Un projet pilote à Bucarest illustre pourquoi la prénotification est une action prioritaire clé dans le parcours de prise en charge des AVC. Il démontre comment un travail d’équipe entre le personnel hospitalier et les équipes d’ambulanciers peut changer des vies et conduit à un moment de grande fierté pour le service d’ambulances de la ville.
Sauver une vie commence par un appel téléphonique de l’équipe d’ambulanciers au médecin-chef de l’équipe du service d’ambulance Ilfov-Bucarest (SABIF) à Bucarest, en Roumanie.
L’équipe d’ambulanciers doit communiquer deux informations vitales : la dernière fois où le patient, qui est une victime présumée d’AVC, a été vu dans un état normal, et le score RACE du patient sur l’échelle d’évaluation de la sévérité des AVC.
À partir de ces informations, le coordonnateur de l’équipe d’ambulancier va
déduire si le patient se trouve dans la fenêtre thérapeutique permettant la reperfusion et quelle est la probabilité qu’il présente une occlusion d’un gros vaisseau. Cela déterminera quel hôpital recevra un appel de prénotification l’informant qu’un patient victime d’AVC est en route.
La prénotification mobilise les ressources de l’hôpital de destination avant l’arrivée du patient, ce qui permet de réduire le délai de prise en charge et le délai d’intervention après l’admission. Comme les avantages des procédures de revascularisation diminuent avec le délai de traitement, chaque minute perdue diminue les chances de récupération fonctionnelle du patient, et chaque seconde gagnée donne une chance à la vie. C’est ainsi qu’un simple appel téléphonique peut changer une vie.
Un partenariat moteur du changement
Depuis juillet 2021, un téléphone dédié aux cas d’AVC sonne régulièrement dans sept hôpitaux de Bucarest, en Roumanie. C’est le résultat d’un projet pilote de prénotification visant à faire baisser le délai médian d’attente avant le traitement des AVC aigus dans le pays grâce à la confluence entre la prise en charge préhospitalière et la prise en charge hospitalière.
Si le projet aboutit, il offrira les avancées attendues depuis 2019 lorsque les autorités sanitaires roumaines ont mis en œuvre un projet national visant à augmenter considérablement le réseau d’hôpitaux capables de prendre en charge des AVC dans le pays. Dans le cadre de l’une des expansions les plus rapides du réseau de prise en charge des AVC en Europe de l’Est, le nombre de centres de traitement des AVC a triplé en quelques mois. En 2020, le taux de recanalisation avait plus que quadruplé, passant de 0,8 % en 2018 à 4,10 %, mais il demeurait en deçà de l’objectif de 15 %, et le délai médian d’intervention après admission stagnait à environ 55 minutes.
Le partenariat entre la science de la prise en charge des AVC et les services des urgences était à la base du projet, puisque c’est la coordonnatrice nationale roumaine pour la prise en charge des AVC, le maître de conférences Cristina Tiu, et le directeur général du SABIF, le Dr Alis Grasu, qui ont ensemble adressé une pétition au ministre de la Santé pour qu’il donne le feu vert à ce projet pilote. Ils se sont à nouveau associés pour assurer la formation aux côtés des neurologues du CHU de Bucarest, les docteurs Elena Terecoasa, Razvan Radu et Vlad Tiu (désormais au University Emergency Hospital Elias), et du docteur Silvia Nica, médecin urgentiste.
La mise en œuvre a débuté en juin 2021, lorsque près de 400 des 500 médecins et membres du personnel infirmier de Bucarest ont assisté à la première des quatre séances de formation en ligne qui allaient ouvrir un nouveau chapitre à la prise en charge des AVC dans la capitale roumaine.
Les bonnes nouvelles vont vite
Outre les concepts de base de l’AVC et une présentation du projet pilote de prénotification, la formation comprenait une introduction à l’échelle RACE, une échelle d’évaluation de la sévérité de l’AVC mise au point par des neurologues en Catalogne et sélectionnée pour son efficacité à identifier l’occlusion des gros vaisseaux en phase préhospitalière. Si une occlusion des gros vaisseaux est suspectée, l’ambulance sera orientée vers l’un des deux centres de traitement des AVC de Bucarest capables de pratiquer une thrombectomie.
Neuf jours après la fin de la formation, le téléphone dédié aux cas d’AVC a sonné au Bucharest University Emergency Hospital où le maître de conférences Tiu dirige l’unité neuro-vasculaire. Lorsque le patient est arrivé, l’équipe spécialiste de l’AVC l’attendait à l’entrée, prête à le recevoir, et le traitement a commencé en moins de 30 minutes. Le projet pilote avait pris un bon départ.
La bonne nouvelle s’est rapidement répandue dans les comtés voisins. Un jour seulement après le premier appel du SABIF pour signaler un cas d’AVC, 100 membres du service d’ambulances du comté de Dâmbovița, au nord-ouest de Bucarest, se sont présentés à la formation sur la prénotification. Ils avaient entendu parler du projet pilote dans la capitale et souhaitaient être aidés à le mettre en œuvre
dans leur propre comté où l’hôpital départemental pour les urgences, le Targoviste Hospital, est devenu un hôpital de prise en charge des AVC en 2018. L’appel suivant est venu du comté de Bacău, plus au nord.
La prénotification obligatoire pour les cas d’AVC pourrait être étendue à toute la Roumanie une fois que la réussite du projet pilote de Bucarest aura été officiellement confirmée, mais les hôpitaux et les services des urgences en dehors de la capitale n’avaient clairement pas besoin d’une décision officielle pour donner une chance à la vie.
Les bonnes nouvelles ne s’arrêtent pas là
Lorsque les prix Angels pour les SMU ont été lancés en 2021 pour récompenser l’excellence de la prise en charge préhospitalière, le SABIF répondait à toutes les exigences, sauf une. Cependant, maintenant que le protocole inclut la prénotification, il est devenu l’un des neuf services d’ambulances en Europe, et le premier en Roumanie, à recevoir un prix inaugural lors de l’EUSEM 2021 en octobre.
Sa récompense Or a été obtenue en enregistrant un temps médian de présence sur les lieux inférieur à 30 minutes, en acheminant au moins 85 % des patients vers des hôpitaux prêts à prendre en charge les AVC, en signalant les traitements suivis par le patient et le moment du dernier état normal connu dans au moins 85 % des cas et, grâce au projet pilote de Bucarest, en faisant un appel de prénotification aux hôpitaux au moins 85 % du temps.
La consultante Angels pour la Roumanie, Cristina Stanciu, rayonne de fierté en voyant l’équipe d’ambulanciers de Bucarest prendre place sur le podium. Pour le service d’ambulances d’Ilfov-Bucarest, l’obtention du premier prix Angels pour les SMU est en effet un moment dont il peut s’enorgueillir. Cependant, comme le dit le Dr Grasu, « la véritable réussite de ce programme a été le retour des patients dans leur famille et dans la société. » Pour les ambulanciers du SABIF, les véritables gagnants sont leurs patients qui, grâce au travail d’équipe entre le personnel hospitalier et les ambulanciers, se voient offrir une seconde chance de vivre.
