Le Dr Lengyel Gabriella Kincsa est résidente en neurologie à l'hôpital Saint Pantaleon de la ville hongroise de Duna-jvàros – une "futur neurologue" car elle s'appelle sur son compte Instagram où elle publie une nouvelle photo du même arbre de Noël tous les mois de décembre. En décembre dernier, cependant, avant que l’arbre de Noël ne remonte, le Dr Kincs à poster une galerie d’images qu’elle avait prises à Kaunas, en Lituanie.
Il y a l'église de Saint Michael l'Archangel ; le bastion enneigée et la tour ronde du château de Kaunas ; les décorations de Noël sur l'avenue Laisvés, la plus longue rue piétonne d'Europe de l'Est, et l'entrée à l'Hôpital des sciences de la santé lituanienne (LSMU), l'institution médicale la plus grande et la plus avancée des pays baltes.
"Kaunas Stroke Simulation event in Noël mood with the wonder team", la légende lit. La dernière image est celle de l’équipe fulgurante, un groupe de médecins de Bulgarie, de Hongrie et de Roumanie qui venaient de suivre deux jours de formation sur l’accident vasculaire cérébral au Centre de simulation de la LSMU.
Il s’agissait du troisième événement de simulation à avoir lieu à Kaunas, car les températures ont chuté entre septembre et décembre 2022. Un quatrième pour les médecins ukrainiens avait été prévu en novembre, mais a été repoussé après qu'un missile erratique ait fait peur que la guerre Russie-Ukraine ne se renverse à ses voisins polonais.
La Lituanie a des frontières avec la Pologne, la Lettonie, la Russie et la Biélorussie. C'est le plus grand des états baltes, une région impactée de façon disproportionnée par l'accident vasculaire cérébral. La thrombolyse intraveineuse (TIV) est devenue disponible dans deux hôpitaux de la capitale Vilnius en 2002, et, à partir de 2007, des directives mises à jour de l’Association lituanienne des AVC ont recommandé la TIV comme première ligne de traitement de l’accident vasculaire cérébral ischémique. La première thrombectomie mécanique a été réalisée en 2012.
Cependant, moins d'un pour cent des patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique ont reçu un thérapie de recanalisation dans les années précédant 2014 lorsqu'un réseau national de soins neuro-vasculaires a été établi dans le but d'avoir un hôpital prêt à la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux dans un délai d'une heure pour chacun des 2,8 millions de citoyens de Lithaunia.
À partir de 2017, la communauté lituanienne des accident vasculaire cérébral a reçu le soutien de l’Initiative Angels. Un suivi qualité a été introduit et les hôpitaux inclus avec RES-Q. En 2020, les taux de traitement pour la thrombolyse et la thrombectomie étaient conformes au plan d'action de l'AVC pour les cibles européennes pour 2030, et les taux de mortalité à l'hôpital avaient chuté en dessous de 10 % dans la plupart des centres d'accident vasculaire cérébral.
À la LSMU de Kaunas, le délai d’attente avant la prise en charge avait chuté à 34 minutes. Lors d’une visite à l’hôpital, la consultant Angels Rita Rodrigues a bénéficié d’une visite du campus, comprenant un nouveau bâtiment et un centre de simulation sophistiqué qui avaient été mis en place afin que les étudiants et les résidents puissent apprendre à gérer les situations mettant en jeu le pronostic vital dans un environnement sûr.
"Pourquoi ne pas l'utiliser pour l'accident vasculaire cérébral ?" elle a suggéré.
Il s’agissait d’une idée qui a transformé la formation sur l’accident vasculaire cérébral en Lituanie, et a suscité un partenariat entre Angels et la LSMU qui verra le centre de simulation à Kaunas devenir un repère dans l’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires en Europe de l’Est et centrale.
Les plans INITIAUX d’amener des groupes internationaux à Kaunas pour la formation ont été bouleversés par la pandémie de Covid, mais repris fin 2021.
En janvier 2022, un événement pilote pour les médecins d’Ukraine, de Biélorussie et de voisins plus éloignés, dont la Géorgie et la Moldavie, a été un succès retentissant qui servirait de modèle pour les événements futurs.
Au premier jour, deux experts de Kaunas et deux de Vilnius : les neurologues Prof. Antanas Vaitkus et le Prof. Vaidas Matijosaitis du Département de neurologie de la LSMU, et le Prof. Aleksandras Vilionskis et le Prof. Dalius Jatuzis, respectivement, le responsable du centre neuro-vasculaire de l’hôpital universitaire de Vilnius Républiquean.
Ils ont donné un aperçu de la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral hyperaigu et de la valeur de la simulation dans l’entraînement à l’accident vasculaire cérébral, et ont partagé la trajectoire de l’accident vasculaire cérébral en Lituanie sur cinq ans avec Angels. Après une visite de l’unité neuro-vasculaire de la LSMU et des salles d’urgence et d’imagerie, il était temps d’agir, car les participants ont été divisés en équipes et ont été informés sur une série de scénarios cliniques.
Rita explique comment cela fonctionne. Les rôles sont alternés au sein des équipes afin que tout le monde puisse participer en tant que neurologue, ambulancier, patient et infirmier/ère. Alors qu’une équipe participe à une simulation, les autres se voient attribuer des rôles qu’ils doivent observer attentivement et commenter pendant le débriefing.
Avant l’événement, un questionnaire préalable à l’atelier est distribué aux participants afin que les connaissances sur les conditions dans chaque pays puissent éclairer le choix des scénarios cliniques.
La capacité des présentateurs à adapter la discussion au niveau d’expérience dans la salle est l’une des raisons pour lesquelles ces événements sont si réussis, explique Rita.
Un autre avantage est que la formation peut également être offerte en russe, qui est parlé en langue étrangère par plus de 60 % des Lituaniens.
Les visites chez les médecins ont également beaucoup à apprendre de l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral à Kaunas.
LSMU était déjà un centre leader dans le domaine centre neuro-vasculaire lorsque Rita a pris connaissance du Prof. Antanas Vaitkus et de son équipe en 2017. Ses services d’urgence, d’imagerie et de pathologie étaient disponibles 24 heures sur 24, les patients accident vasculaire cérébral étaient prioritaires dans le laboratoire et la salle de TDM, et il y avait suffisamment de lits dédiés pour que les patients reçoivent des soins post-aigus spécialisés.
Le parcours du patient ayant subi un accident vasculaire cérébral était bien organisé et a intégré les principales actions prioritaires recommandées par Angels – Test de la glycémie et de l’INR par POC, et le traitement du patient à la TDM.
Rita et l’équipe ont convenu de fixer un objectif d’arrivée à l’hôpital inférieur à 45 minutes, bien que deux simulations successives suggèrent qu’ils pourraient faire mieux que cela. Ils ont arrêté l’horloge à 15 minutes au cours du premier cycle, puis ils ont rasé huit minutes supplémentaires au cours du deuxième cycle.
Cinq ans plus tard, la LSMU a une voie parfaite, selon Rita. Après un arrêt rapide au service des urgence, le patient passe directement à la salle de TDM (il y en a deux à l’intérieur des urgences) et une fois traité, il est admis dans l’unité neuro-vasculaire.
L'expérience Kaunas établit un haut niveau pour les médecins comme le "futur neurologue" Lengyel Gabriella Kincsy et ses collègues de Roumanie et de Bulgarie, mais c'est pour cela qu'ils sont ici. De plus, l’équipe d’émerveillement qui a posé pour une photo de groupe à l’extérieur de l’entrée de la LSMU dans la neige de décembre est désormais également un réseau informel sur l’accident vasculaire cérébral dont les membres ont promis de continuer à partager des expériences au-delà des frontières.
