"La nouvelle se propage rapidement dans une ville comme la mienne", déclare le Dr Christian Emmanuel Lim du Gouverneur Celestino Gallares Memorial Medical Centre à Bohol, une province de l'île dans la région centrale de Visayas aux Philippines.
La "ville" dont il parle est Tagbilaran City, capitale provinciale et passerelle vers l'île. Il s'agit d'une "ville de paix et d'amitié" d'allure auto-stylee en référence à un traité célèbre entre un cheftain indigène local et un colonisateur espagnol il y a quatre siècles et demi. Aujourd'hui, c'est parmi les villes les plus évolutives des Philippines, et dans les jours qui ont suivi 1 juillet 2019, le Gouverneur Celestino Gallares Memorial Medical Centre (GCGMMC) était le discours de la ville.
Tagbilaran City est la ville natale du Dr Lim. Après avoir terminé ses études médicales à l’Université Siliman et sa spécialisation en neurologie dans la capitale philippine de Manille en 2018, il s’est dirigé directement ici, l’un des deux seuls neurologues de l’île et le seul à servir à temps plein dans le système de soins de santé public.
La GCGMMC est un hôpital tertiaire, mais lorsque le Dr Lim est arrivé début 2019, il n’y avait pas de soins spécialisés pour l’accident vasculaire cérébral, ce qui représente environ 70 % de tous les cas neurologiques. Il a contacté l’Initiative Angels pour obtenir de l’aide dans le cadre d’un programme de transformation qui a donné la priorité à la formation pour le personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral et à l’amélioration basée sur les données.
Six mois après son arrivée, l'événement qui met les langues en marche était que la GCGMMC venait de traiter son premier patient ayant subi un accident vasculaire cérébral par thrombolyse, exactement comme ils l'auraient dit. "Nous avons montré qu'après une demi-année de séminaires ce que nous avions dit était vrai, que nous pouvions faire ce que nous avions dit que nous pouvions", dit le Dr Lim.
Pour la raison précise que les nouvelles se sont propagées rapidement dans une ville comme la leur, le Dr Lim et son équipe avaient patienté pour le patient qui serait le premier. "J'ai dû réussir, ou tous nos efforts seraient perdus", explique-t-il.
Puis, le lundi 1er juillet, une infirmier/ère hors service a appelé l’hôpital pour lui dire que son père avait eu un accident vasculaire cérébral. Il était en route pour le chercher et l’amener à l’hôpital.
L’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral du GCGMMC avait été formée, mais pas encore testée. Maintenant, toutes leurs formations ont commencé alors qu’ils se précipitaient pour rencontrer leur collègue et son père aux urgence urgences. Avant même la sortie de l’hôpital du patient, il est apparu que l’île de Bohol avait un hôpital prêt à la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux.
Ce début audacieux a galvanisé le personnel soins infirmiers, explique Vanessa Alonso, responsable du personnel infirmier/ère dans l’unité neuro-accident vasculaire cérébral aigu du GCGMMC.
"Témoignant de l'efficacité remarquable de la thrombolyse a alimenté notre détermination et fait en sorte que nous nous efforcions encore plus de connaissances et d'améliorations. Dans notre recherche de compétences, nous avons organisé des sessions de formation étendues sur la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral. Malheureusement, l’émergence de la pandémie a mis fin à ces plans, ce qui représente le premier défi significatif. Mais le fait d’être empêché de mener des réunions en face à face n’a pas entravé notre engagement envers l’apprentissage. Grâce à un soutien inestimable d’Angels, nous avons assisté à des cours en ligne et à des simulations, des conférences virtuelles et des sessions de coaching et de mentorat.
"Angels a également guidé l'équipe dans l'optimisation de notre parcours accident vasculaire cérébral. À cet égard, le registre d’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires (RES-Q) a grandement contribué à nos progrès. L’outil nous aide à surveiller nos performances en matière de soins neuro-vasculaires, à identifier les lacunes et à mettre en œuvre les ajustements nécessaires.
La réussite est arrivée tôt. Le GCGMMC a remporté son premier prix d’or Angels de la WSO fin 2020, et son premier diamant à mi-parcours jusqu’en 2022. Aujourd’hui, avec huit prix diamant à leur mérite, ils étaient l’un des trois hôpitaux philippins reconnus comme centre d’excellence après avoir atteint le statut diamant au cours des quatre trimestres 2023.
"C'est un effort d'équipe", dit le Dr Lim de façon empathique. "Une fois qu'on a tout le monde à bord, de la sécurité qui domine nos portes au service des urgences, à la radiologie, à la pathologie, à la pharmacie, aux infirmières et aux médecins de toutes spécialités, nous évaluons continuellement la réponse de chacun pour maintenir notre standard."
En mars 2024, le GCGMMC a accueilli la deuxième Masterclass du personnel infirmier spécialiste de l’AVC en 2024, une initiative de la Stroke Society of the Philippines et de l’Initiative Angels qui développera 200 membres du personnel infirmier pour être certifiés dans les trois ans. Les 60 infirmières qui ont terminé leur premier module à Tagbilaran en mars sont venues de 15 hôpitaux de la région de Visayas.
La formation du personnel infirmier est également le point de départ de la stratégie du Dr Lim visant à élargir les soins neuro-vasculaires dans la province de Bohol. La ville de Tagbilaran est située au sud-ouest de l’île. Dans le coin opposé se trouve Ubay où l'Hôpital du Mémorial Don Emilio Del Valle est destiné à devenir le deuxième hôpital prêt à la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux de Bohol. Jusqu’à présent, quatre infirmières d’Ubay ont suivi une formation de trois mois à la GCGMMC préparée par l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral dirigée par M. Arthur Mendez, et ont assisté à la Masterclass sur l’infirmière spécialiste de l’AVC en mars. Cela rapproche le Dr Lim de son objectif pour que tous les Boholanos aient un accès égal à des soins neuro-vasculaires.
Pour comprendre l’objectif, vous devez tenir compte de la topographie de l’île. Bohol roule et est vallonné et célèbre dans le monde entier pour ses morceaux de chocolat, une constellation de plus de 1 200 collines en calcaire en forme de cône qui deviennent brunes en été. "On a des montagnes", dit le Dr Lim. Donc, alors que Ubay ne se trouve peut-être qu'à 100 km de Tagbilaran, le voyage par route prend au moins deux heures : "avec la course de conduite d'ambulance comme un coureur de Ferrari", ajoute-t-il.
Une fois que Don Emilio Del Valle est prêt pour l’accident vasculaire cérébral, tout le monde sur l’île sera dans les 90 minutes suivant la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral aigu.
"Nous avons identifié certains médecins qui pourront nous aider dans la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral, mais nous avons besoin d’infirmières formées aux urgences et dans l’unité neuro-vasculaire", dit le Dr Lim. "On peut toujours faire des télé-AVC mais on a besoin d'infirmières sur le terrain".
Ce dont ils ont également besoin est un public informé qui peut reconnaître les signes d’accident vasculaire cérébral et savoir à quel point il est important de demander de l’aide dans la fenêtre pour la thrombolyse. Selon l’infirmière Alonso, c’est un défi que l’équipe GCGMMC a adopté avec créativité et résilience.
"Nous avons organisé des campagnes de sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral dans les écoles, les barangays et d’autres hôpitaux. Nous nous sommes mis en relation avec d'autres municipalités afin qu'elles soient conscientes des services offerts par notre hôpital et nous avons renforcé les liens avec le système de gestion des urgence pour assurer une réponse rapide et coordonnée en temps de crise."
Le message de prévention et de détection précoce est diffusé via des plateformes en ligne, des radiodiffusions et des assemblées publiques, et moins formellement aux patients et à leurs soignants dans d’autres services hospitaliers, y compris la chirurgie, l’obstétrique, l’orthopédie, etc. Il est également prévu d’atteindre les enfants scolarisés par le biais de directeurs d’école et d’enseignants.
Bien qu'ils n'aient pas formellement mesuré l'effet de leurs activités de sensibilisation, l'impact se fait sentir à la porte de l'hôpital. Le Dr Lim dit que c'est l'occasion de regarder vers l'avenir.
Il dit "Au départ on avait un patient arrivé à l'heure par mois, et maintenant on thrombolyse sept, 15, jusqu'à 20 patients par mois".
Ce que le Dr Lim ne fera pas si un patient est candidat à une thrombolyse, c'est demander le consentement. Au contraire : "S'ils refusent d'être traités, nous leur demandons de signer une dérogation."
En ce qui concerne son hôpital, la thrombolyse est la norme de soins, et il ne demandera plus votre consentement qu'il vous demanderait votre permission de vous donner de l'oxygène si vous haliez pour de l'air.
Bien que les Philippines ne disposent pas encore de données fiables sur l'incidence de l'accident vasculaire cérébral, le Dr Lim pense qu'elle est plus élevée que ce qui est généralement cru. Il dit "On voit en moyenne huit accident vasculaire cérébral par jour et aucun jour ne passe sans au moins un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral".
Comme de nombreux hôpitaux publics en dehors des grandes villes des pays en voie de développement, le GCGMMC exerce régulièrement une activité de 150 à 200 %, ce qui impose un lourd fardeau aux professionnels soins de santé et aux ressources hospitalières. En répondant à ce fardeau, il y a cinq ans, l'hôpital a adopté le mantra "So Gallares, So Kind" pour encourager le personnel surchargé à faire plus que de passer par les mouvements.
Le Dr Lim explique : "Nous essayons de fournir les meilleurs soins de qualité. L’un des attributs des soins de qualité est la valeur de la gentillesse. Le mantra est un rappel que malgré notre charge occupée, nous devons encore être gentils."
