Chhattisgarh, ce qui signifie "trente-six forts", était à l'origine le nom donné au territoire de la dynastie de Ratanpur de Haihaya, fondé autour de 750. C'est un état clandestin en Inde centrale, partageant sa frontière avec sept états – Uttar Pradesh au nord, Madhya Pradesh au nord-ouest, Maharashtra au sud-ouest, Jharkhand au nord-est, Odisha à l'est et Andhra Pradesh et Telangana au sud. Résideant 30 millions de personnes vivant dans 33 districts, il s’agit du dix-septième état le plus peuplé d’Inde.
Comme tous les États en Inde, Chhattisgarh possède une plus grande zone géographique avec des rivières, des terrains accidentés et des forêts caduques qui posent un défi pour le transport des patients gravement malades vers les principales villes à temps pour le traitement. En outre, une grande zone de Chhattisgarh est sous le contrôle de Naxalite guerrillas, l’aile armée d’un groupe de communistes soutenant le sentiment politique et l’idéologie maoïste. En effet, dans plusieurs poches de la division Bastar au sud, la loi de l'État a parfois échoué et le conflit a entravé le développement de cette zone fertile.
Malgré ces défis, l’équipe Angels Inde a décidé en 2021 de travailler dans cette région mal desservie en vue de renforcer son écosystème accident vasculaire cérébral. Pour moi, basé à Delhi, la mission a été l’occasion de répondre à un besoin et de faire la différence. J’étais initialement hésitante. Ce serait ma première fois que je travaillerais en dehors du siège d’Angels, et dans une région susceptible de présenter des problèmes de sécurité. Cependant, après une longue discussion et la création d’un plan stratégique clair qui a répondu à tous les problèmes, j’ai pu prendre ma décision, relever le défi de manière positive et essayer de le transformer en réalisation.
Le plan initial consistait à couvrir Raipur, la capitale de Chhattisgarh, à créer des centres de référence et à renforcer progressivement la confiance pour couvrir plus de territoires éloignés. J’ai identifié sept hôpitaux à Raipur, dont des centres primaires et complets, et je me suis engagé dans le processus de consultation lors de chacun d’eux, de l’observation au suivi de la qualité. Tous ces hôpitaux sont maintenant enregistrés auprès de RES-Q. Au cours de la première année, j’ai également pu développer deux nouveaux centres prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral à Raipur. L’hôpital Ramakrishna Care et l’hôpital MM Narayana ont atteint des délais d’attente avant traitement de 48 et 30 min, respectivement, et ont augmenté leur taux de recanalisation de 0 à > 5 %.
C’est vers cette époque que nous avons reconnu que la collaboration avec le gouvernement nous aiderait à étendre notre portée et notre impact. Au début du mois de janvier 2022, j’ai entamé une discussion avec le service des maladies non transmissibles (MNT) de Chhattisgarh et je leur ai fait savoir comment, en travaillant ensemble, nous pouvions renforcer la capacité et optimiser l’infrastructure des soins neuro-vasculaires.
Persistance payée. En juillet 2022, l’État a émis une lettre d’approbation pour l’Initiative Angels et a accepté de soutenir notre travail dans trois hôpitaux de district mal desservis en tant que projet pilote avec l’hôpital de district de Raipur.
Explorer les nouveaux défis
Ma première visite à l’hôpital de district de Raipur a immédiatement révélé un nouveau défi lorsque j’ai découvert que cet hôpital n’avait pas d’établissement de TDM. C’était un revers décourageant, si tôt dans notre plan. Cependant, je ne pouvais que composer mes pensées et terminer l’observation. J’ai envoyé un rapport sur ma visite aux autorités dont il s’agissait d’une ouverture de vue. Cet hôpital se trouvait dans la capitale de Chhattisgarh et de nombreuses personnes influentes y cherchaient un traitement. Le service a entrepris de fournir l'infrastructure nécessaire et a suggéré que je continue à travailler avec les trois autres hôpitaux qui faisaient partie du projet pilote.
Ainsi, après quelques discussions, le projet a été étendu à trois territoires mal desservis : Dhamtari, Janjgir Champa et Dantewada. Les trois régions étaient des parties non touchées de Chhattisgarh. Cela m'a posé de nouveaux défis, car j'ai dû me déplacer de Raipur pour explorer les conditions de ces districts. Les distances entre les territoires étaient en train d’être réduites, car le transport local n’est pas toujours disponible et le fait d’être une zone de Naxalite a ajouté une couche de risque supplémentaire.
Dhamtari se trouve à environ 80 km au sud de Raipur et les patients se déplacent d’ici à la capitale pour y être traitement. Il a donc été très important de créer des centres prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral à Dhamtari. Pour équiper l’hôpital de district de Dhamtari en tant qu’hôpital traitant l’accident vasculaire cérébral, un programme de renforcement des capacités a été lancé pour tous les médecins et infirmières. Le grand défi dans cet hôpital de district n'était pas la disponibilité d'un TDM mais le fait qu'aucun technicien n'était disponible en dehors des heures de travail. J’ai dû retourner au département MNT et faire remonter le besoin. Heureusement, ils ont reconnu nos efforts et notre sérieux, et le centre de TDM est devenu opérationnel 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, dans les deux mois suivant la discussion.
À Janjgir Champa, situé à environ 170 km au sud de Raipur, le défi était que l’accident vasculaire cérébral n’était pas une priorité. Ici, la tâche était de commencer par zéro et de convaincre l’hôpital que l’accident vasculaire cérébral était une urgence médicale, et la rapidité était essentielle. Dans les quelques semaines suivant le début du programme de renforcement des capacités, les patients victimes d’un accident vasculaire cérébral arrivant à cet hôpital ont reçu des soins d’urgence et les patients éligibles (sans contre-indications) étaient traités par thrombolyse.
Dantewada, le troisième district de notre programme pilote, se situe autour de 360 km au sud de Raipur, et les risques de sécurité dans la région ont exclu toute consultation en personne. Avec le soutien du service MNT, j’ai toutefois pu organiser des sessions virtuelles avec les professionnels soins de santé de cet hôpital de district. Ils traitaient déjà des patients victimes d’accident vasculaire cérébral par thrombolyse, mais peu de patients sont arrivés à l’hôpital dans la fenêtre de traitement. Il était donc essentiel d’informer la population des symptômes d’accident vasculaire cérébral et de ce qu’il fallait faire s’ils survenaient. Le plan visant à préparer l’hôpital de district de Dantewada à l’accident vasculaire cérébral a donc dû être étendu aux centres de santé communautaires et aux centres de santé primaire afin que nous puissions solliciter le soutien des médecins et du personnel infirmier de ces centres pour diffuser le message à la population locale.
La réussite est un parcours inévitable
J’espère que la poursuite d’une approche centrée sur la solution pour l’optimisation des soins neuro-vasculaires apportera des résultats plus positifs. L’expérience a élargi ma propre perspective, car je n’avais jamais voyagé auparavant. J'ai été impressionné par la préparation des hôpitaux locaux à m'admirer et par le soutien de l'équipe MNT pour mon travail.
Il a fallu du courage pour me prouver contre tant de risques, en particulier en tant que femme. Mais je suis motivé par le désir de remettre en question le statu quo et d’établir des centres prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral cérébraux non seulement dans la ville de Raipur, mais également dans tout l’état de Chhattisgarh. Mon prochain objectif est de mettre en œuvre la stratégie des régions Angels et de transformer Chhattisgarh en une région sûre pour l’accident vasculaire cérébral.
