Il y a NET ans, le système de prise en charge de l'AVC cérébral aigu en Ukraine était basé sur les principes de la médecine post-soviétique, lorsque l'AVC n'était pas reconnu comme un problème médical et social distinct et spécifique.Le traitement était fourni dans des lits à usage général, principalement dans des services neurologiques non spécialisés, et dans des thérapie unités de soins intensifs et intensifs, en fonction de la gravité de l'état du patient, altéré. accident vasculaire cérébral accident vasculaire cérébral
Soixante à 70 % des patients ont été hospitalisés ; un manque d’équipement signifiait que la neuro-imagerie était réalisée dans une fraction de cas et principalement dans des établissements privés, dans les 1 à 7 jours suivant l’survenue des symptômes, et qu’il n’existait pratiquement aucun traitement spécifique.
L’émergence d’un agent thrombolytique en Ukraine a été gênée par la peur de la procédure, le manque d’organisation du processus de détection rapide, l’hospitalisation urgente à l’hôpital et la neuroimagerie urgente, et l’absence de compétences et de normes en matière de prise de décision. Par conséquent, en 2016, un total de 306 procédures de thrombolyse ont été réalisées dans 41 hôpitaux en Ukraine, dont 86 dans un hôpital de Vinnytsia. Parmi les établissements restants, 13 ont réalisé 10 interventions ou plus.
Le manque de principes organisationnels créant des institutions spécialisées axées exclusivement sur les soins neuro-vasculaires est resté un problème. Le niveau de formation du personnel était faible, et le personnel existant n’était généralement pas conscient des problèmes d’accident vasculaire cérébral, des approches modernes du traitement et des soins aux patient. De plus, il n'y a pratiquement pas eu de rééducation moderne pour ce groupe de patients.
Les travaux de réforme du système avaient cependant commencé plusieurs années plus tôt, motivés par un groupe d’enthousiasmes, de spécialistes et d’experts dans le traitement de l’accident vasculaire cérébral. Ils ont élaboré les premiers protocoles standards basés sur des directives internationales, créé des documents réglementaires avec le soutien du ministère de la Santé, et organisé les premières conférences spécialisées, séminaires et congrès nationaux sur l’accident vasculaire cérébral. Cette activité a été principalement menée dans le cadre de la nouvelle Société ukrainienne de médecine de l’AVC.
L’Initiative Angels est arrivée en Ukraine en 2016 et a apporté une réelle avancée qualitative dans l’évolution du paradigme et des approches généraux. Il s’agit d’un programme puissant, équilibré et complet qui vise non seulement à changer et à améliorer les connaissances et les idées sur l’état actuel des affaires en matière de médecine de l’accident vasculaire cérébral, mais également à améliorer les compétences pratiques en matière de diagnostic, de traitement, de soins aux patient, de prévention des complications, de sortie contrôlée et de rééducation active précoce. Le programme couvre de manière exhaustive l’ensemble de la chaîne d’organisation et de fourniture d’assistance, de la sensibilisation du public à l’accident vasculaire cérébral et à sa détection, à l’intervention urgence’urgence et au transfert des patients vers des établissements prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral, et au processus même de travail de l’équipe pluridisciplinaire à l’hôpital.
Angels a organisé de nombreuses conférences, séminaires et webinaires impliquant des experts locaux et étrangers. Ils ont introduit une méthodologie radicalement nouvelle pour transférer les connaissances, à savoir des simulations qui impliquaient les participants eux-mêmes dans des activités pratiques.
Le résultat de cette approche était une certaine catharèse, une restructuration complète de la compréhension de la prise en soins neuro-vasculaires parmi un large éventail de membres du personnel spécialiste de l’accident vasculaire cérébral, y compris les médecins et le personnel infirmier. La formation intensive en soins infirmiers est devenue une composante importante de la stratégie globale de l’Initiative Angels, avec de nombreux webinaires et simulations in situ atteignant des centaines de personnel soins infirmiers dans les unités neuro-accident vasculaire cérébral.
Avec le soutien de l’Initiative Angels, un groupe d’experts ukrainiens de l’accident vasculaire cérébral, dont le Professeur Sergii Moskovko et les Drs MykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets et Andrii Nos, a établi le premier centre de simulation de l’accident vasculaire cérébral du pays à Poltava. Ouvert par le Dr Robert Mikulik (directeur d’ESO-EAST et RES-Q) lors de la Journée mondiale de l’AVC en 2018, il représentait un développement substantiel vers l’amélioration des normes de traitement de l’accident vasculaire cérébral et l’amélioration des soins médicaux aux patients.
L’Ukraine est ensuite devenue un bon exemple de la façon de construire et d’améliorer les soins neuro-vasculaires, y compris pour les autres pays qui développaient leur service d’accident vasculaire cérébral. Depuis décembre 2019, des événements internationaux de formation par simulation pédagogique pour les médecins du Kazakhstan, de la Géorgie, de l’Ouzbékistan et de l’Arménie ont contribué de manière significative à améliorer les qualifications du personnel de soins de santé des pays d’Europe de l’Est et d’Asie centrale.
En juin 2020, la Société ukrainienne de médecine de l’AVC a été créée, et ses membres ont élu le Professeur Sergii Moskovko en tant que président et les Drs Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko et Olha Biletska en tant que membres du conseil d’administration. Le centre de simulation d’accident vasculaire cérébral Poltava a été sa première plateforme éducative, avec une extension supplémentaire à Dnipro, Kyiv et Lutsk. Dans le cadre de sa mission de promotion de la médecine de l’accident vasculaire cérébral en Ukraine en favorisant la recherche, en offrant des opportunités éducatives et en cultivant la coopération entre les professionnels soins de santé, la Société mène de nombreuses sessions de formations de simulation dans des institutions individuelles en utilisant la méthodologie de l’Initiative Angels. Aujourd’hui, la Société est l’une des plus grandes sociétés médicales professionnelles d’Ukraine et se compose de plus de 1 400 membres.
La situation a continué à évoluer radicalement en 2020 avec l’introduction de soins spécialisés dans le cadre de la deuxième étape de la réforme des soins médicaux. La première étape a été la création de l’institut des médecins de famille, des soins primaires et de la réforme du service de soins médicaux d’urgence. Des changements dans les principes de financement des établissements de soins de santé ont eu lieu en même temps, entraînant le fait que le Service national de santé d’Ukraine (National Health Service of Ukraine, NHSSU) soit le principal client et payeur pour le service fourni, et l’introduction de tarifs fixes pour les soins hospitaliers pour chaque groupe de maladies.
Dans la deuxième étape, les paiements ont été significativement augmentés pour les services prioritaires, notamment l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral et l’accouchement. Cela a stimulé les établissements de soins de santé à développer des soins spécialisés dans ces domaines, ainsi que l’acquisition d’équipements spécialisés (tomographies par TDM, TDM et équipements pour l’intervention endovasculaire).
En 2022, les soins neuro-vasculaires sont restés une priorité pour le ministère de la Santé en Ukraine, avec un paiement dédié par cas pour soutenir un traitement efficace. Notamment, 91 % des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ont été hospitalisés dans des hôpitaux sous contrat avec le NHS qui répondaient aux critères minimaux de prise en soins neuro-vasculaires. Les données du NHS couvraient 90 % de tous les patients victimes d’accident vasculaire cérébral dans le pays.
Malgré les défis posés par la guerre en cours, l’administration d’un activateur tissulaire du plasminogène intraveineux (tPA IV) et d’une thrombectomie mécanique (MT) a montré une augmentation constante année par année, avec 6,8 % de tous les cas d’accident vasculaire cérébral subissant un traitement (6,4 % pour le tPA IV et 0,8 % pour le TM).
Pour améliorer davantage la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral, les normes de soins pour l’hémorragie intracérébrale (HIC) et la prévention secondaire de l’AVC ont été créées en 2022, en intégrant les dernières avancées dans les soins de l’soins neuro-vasculaires.
Les efforts visant à garantir un accès rapide à des soins spécialisés étaient également évidents, car les Services médicaux d’urgence (SMU) transportaient les patients suspectés d’accident vasculaire cérébral exclusivement vers des hôpitaux sous contrat avec le NHS, facilitant ainsi une évaluation et un traitement rapides.
L’évolution rapide du paysage des soins neuro-vasculaires et l’augmentation du taux de revascularisation sont non seulement associées à des changements structurels dans le système de soins neuro-vasculaires, mais également à des changements dans la perspective du personnel spécialisé, des changements qualitatifs dans le système de formation et le début de la création d’une communauté spécialisée professionnelle. Cela explique le phénomène ukrainien de progression rapide dans les soins neuro-vasculaires et, espérons-le, la voie correcte qui a été choisie.
Bien sûr, il reste un certain nombre de problèmes et de défis. Le problème le plus important est la qualité des soins et le contrôle des processus à tous les stades. L’introduction de normes d’évaluation de la qualité au niveau gouvernemental, un système d’information transparent et l’évaluation de l’état fonctionnel des patients 90 jours après l’survenue comme évaluation intégrée de l’ensemble de la chaîne d’efforts devraient compléter la formation d’un système intégré de soins neuro-vasculaires dans un avenir proche.
La participation des institutions individuelles au registre RES-Q et leur performance dans les Angels Awards de l’ESO démontrent non seulement le potentiel des institutions de soins de santé ukrainiennes, mais soulignent également la nécessité d’un registre national complet et fonctionnel de l’accident vasculaire cérébral. Seul le suivi des résultats du traitement à long terme peut fournir des réponses aux questions actuelles sur la qualité des soins et des directives pour les changements nécessaires.
Mais malgré toutes les difficultés, menaces et défis externes, la communauté ukrainienne des professionnels de la médecine de l’accident vasculaire cérébral fait preuve de résilience, de créativité et de grand potentiel.
*Cette histoire sera mise à jour avec les données pour 2023 dès qu’elles seront disponibles.
