Il est difficile de changer le comportement des personnes. Alors, qu’est-ce qui a rendu une intervention dirigée par le personnel infirmier dans les soins de l’AVC presque trois fois plus efficace que la stratégie optimale actuelle pour le changement des comportements ?
Si l’amélioration des résultats pour les patients implique que vous devez changer le comportement humain, la littérature existante sur les changements de comportement n’offre pas beaucoup de raisons d’être optimiste.
Un examen de plus de 350 études suggère que le déploiement de leaders d’opinion locaux est susceptible d’être votre stratégie la plus efficace, même si elle offre cependant une taille d’effet médiane modeste de 12 %. La meilleure option suivante, avec un pic à une médiane de 6 %, est d’offrir des formations par le biais de réunions ou de programmes de sensibilisation. Et en bas du tableau, fournir des supports pédagogiques imprimés, des audits, des commentaires et des rappels informatisés peut permettre à chacun de faire pencher la balance d’environ 4 %.
Les progrès vers votre objectif nécessiteront beaucoup de patience et de ténacité ou, comme le suggèrent les résultats de l’étude récemment présentée lors de la conférence de l’Organisation européenne de l’accident vasculaire cérébral (European Stroke Organisation Conference, ESOC 2021), vous pourriez faire appel à l’Initiative Angels pour intensifier vos efforts.
Un changement de comportement qui change la donne
Entre 2017 et 2020, un projet sans précédent a été mis en œuvre dans 64 hôpitaux de 17 pays européens. L’objectif du projet sur la Qualité de la prise en charge de l’AVC aigu (Quality in Acute Stroke Care, QASC) était de reproduire l’impact positif d’une intervention menée par le personnel infirmier en Australie pour réduire les décès et la dépendance après un AVC, en Europe.
L’essai QASC initial, mené en 2011 par le Professeur Sandy Middleton de l’ACU Nursing Research Institute en Australie et déployé dans 19 unités neuro-vasculaires en Nouvelle-Galles du Sud, a montré une réduction de 15,7 % des décès et de l’invalidité 90 jours après l’AVC et a réduit la mortalité à long terme à la suite de trois protocoles simples (pour prendre en charge la fièvre, la glycémie et la déglutition) collectivement appelés « FeSS » (fever, sugar and swallowing).
En 2016, le protocole FeSS était déjà intégré dans les services d’AVC dans l’ensemble de la Nouvelle-Galles du Sud. Au cours de la même année, le Professeur Middleton a reçu un e-mail de Jan van der Merwe de l’Initiative Angels qui, au cours des quatre années suivantes, changerait non seulement fondamentalement les soins AVC de la phase post-aiguë en Europe, mais modifierait également les perceptions du rôle du personnel infirmier dans le traitement de l’AVC.
Un troisième résultat non anticipé était qu’il apporterait des preuves d’une nouvelle approche du changement de comportement, comme le montre la présentation du Professeur Middleton à l’ESOC 2021. Les résultats du projet QASC Europe ont montré que la mise en œuvre du protocole FeSS était passée de 3,2 % au début de l’étude à 35 % à la fin de l’étude. Dans une étude impliquant plus de 7 000 patients, QASC Europe a produit un effet de changement de comportement supérieur à 30 %. C’est un chiffre étonnant, 165 % supérieur à la taille de l’effet que l’on croyait auparavant possible d’après la littérature. Pour se rendre compte de l’ampleur de ce résultat, il faut regarder le projet de plus près.
Réduire le défi
QASC Europe était entre autres une étude menée en collaboration. Elle a été mise en œuvre avec le soutien de l’Organisation européenne de l’accident vasculaire cérébral, de l’Initiative Angels et du registre de la qualité, RES-Q, dans lequel les données de l’étude ont été enregistrées sur une page QASC dédiée.
Les hôpitaux participant à l’étude ont été recrutés et inclus par des consultants Angels (les animateurs et soldats de la stratégie de changement de comportement d’Angels qui ont également apporté un soutien inestimable aux centres, aux côtés des agents de changement locaux nommés par chaque hôpital).
Adeptes de la réduction de la complexité, les consultants Angels étaient sur place pour aider les équipes infirmières à réduire les défis associés à l’identification des obstacles et des catalyseurs, l’élaboration de plans d’action, la facilitation des formations, la mise en œuvre du protocole FeSS dans le cadre des soins de routine de l’AVC et l’enregistrement des données.
La fièvre, l’hyperglycémie et la dysphagie sont toutes impliquées dans la morbidité et la mortalité des patients. Une fièvre apparue durant les 24 premières heures d’hospitalisation est associée au doublement du risque de mortalité à court terme. Les patients non diabétiques présentant une hyperglycémie admis à l’hôpital pour un AVC ont trois fois plus de risques de mourir que ceux ayant des taux de glucose normaux, et l’incapacité à dépister une dysphagie, qui touche jusqu’à 78 % des patients victimes d’AVC, augmente le risque de pneumonie par aspiration contribuant à une invalidité sévère et au décès.
Le protocole concernant la fièvre nécessite une surveillance de la température quatre fois par jour pendant trois jours et un traitement par paracétamol pour les températures supérieures à 37,5 degrés. Les taux de glucose doivent être surveillés à l’admission et quatre fois par jour pendant trois jours, avec administration d’insuline si indiqué. Enfin, un test de déglutition doit être effectué dans un délai de 24 heures et avant la prise orale, les patients qui échouent au test devant être orientés vers un orthophoniste.
Le critère d’évaluation principal souhaité de QASC Europe était un changement de comportement traduit en conformité globale avec le protocole FeSS.
Ce sont « tous ces Angels qui ont vraiment rendu cela possible », a déclaré le Professeur Middleton au public lors d’une présentation des résultats de l’étude lors d’un symposium sur le Pouvoir du personnel infirmier à l’ESOC. « Ils ont vraiment soutenu le personnel infirmier pour mettre en place le protocole FeSS ».
Le pouvoir du personnel infirmier
L’étude a eu un autre résultat « non anticipé mais très appréciable », a déclaré le Professeur Middleton. Elle a établi le pouvoir du personnel infirmier à influencer la pratique au niveau local, a modifié les perceptions du rôle du personnel infirmier spécialiste de l’AVC dans les hôpitaux et a renforcé les efforts visant à établir des groupes d’intérêt nationaux pour les soins infirmiers de l’AVC.
« Cette étude a donné au personnel infirmier une boîte à outils pour améliorer les soins, non seulement les soins pour les AVC dans la phase post-aiguë, mais aussi tout autre processus de soins qu’il souhaite changer, ce qui constitue un héritage vraiment important », explique le Professeur Middleton.
En ce qui concerne le leadership infirmier propulsé par le projet QASC, la République tchèque a ouvert la voie. Avec 10 hôpitaux participants, il affichait le taux de recrutement hospitalier le plus élevé du projet QASC Europe. Robert Havalda, consultant Angels pour la République tchèque, en sa qualité de champion du QASC, a joué un rôle clé en soutenant ses collègues consultants tout au long du projet.
Travaillant en étroite collaboration avec la Société tchèque de l’AVC et Tereza Koláčná, infirmière en chef basée à Prague (lauréate du prix de l’esprit d’excellence Angels et dont l’hôpital a été le premier à terminer la mise en œuvre de QASC Europe), Robert a organisé le premier congrès du personnel infirmier spécialiste de l’AVC du pays en 2019 et a facilité la mise en place d’un comité de direction Angels pour le personnel infirmier en 2020.
Les consultants d’autres pays mobilisent également les ressources infirmières, en fournissant un soutien structuré aux groupes de travail et sociétés nouvellement formés qui facilitent le partage et la communication des connaissances, et coïncidant avec l’Année internationale du personnel infirmier et des sages-femmes en 2020, en mettant à disposition une formation pour le personnel infirmier spécialiste de l’AVC.
