Mendoza est le pays du vin. Plus de 70 % du vin produit en Argentine est fabriqué dans cette province de l’ouest-centrale, avec un soutien sur la chaîne des Andes, et la capitale, également appelée Mendoza, place la société à Bordeaux et San Francisco sur la liste des grandes capitales du vin du monde.
La province compte environ deux millions de personnes pour lesquelles l'accès à des soins de santé de qualité est largement déterminé par le lieu. Romina Delgado, consultant Angels, affirme que, la plupart de la population vivant dans le Grand Mendoza et les longues distances séparant les différents centres urbains, un réseau de télémédecine conçu en août 2021 a été la réponse pour maximiser la disponibilité des soins neuro-vasculaires dans la province. Et en mars de cette année, ce réseau a fourni une histoire si heureuse que ce serait un hongrois de ne pas la célébrer avec un verre de malbec ou de chardonnay local.
Lorsque le réseau était prévu, la thrombolyse était disponible dans deux hôpitaux publics seulement, tous deux situés dans la ville de Mendoza. Seul l’un d’entre eux, l’hôpital Luis Lagomaggiore, avait un service de neurologie. Cinq autres hôpitaux de la province, dont le plus éloigné de la capitale à 350 km, avaient le potentiel de devenir des centres d’accident vasculaire cérébral, mais manquaient des connaissances et des protocoles de prise en charge nécessaires, laissant une grande partie de la population vulnérable.
Romina dit : "C'est dans ce contexte de grandes distances et de rares personnels formés à l'accident vasculaire cérébral que la possibilité est apparue pour un réseau de télémédecine dans lequel l'équipe de neurologie de la capitale pourrait aider les équipes de soins de santé des hôpitaux périphériques. Angels soutiendrait la mise en œuvre progressive de ce programme en organisant à son tour des formations dans chacun de ces établissements, dans le but d'optimiser les ressources humaines, de fournir un meilleur traitement et de réduire les retards et transferts inutiles."
La planification du réseau a commencé en août 2021 et en mars 2022, la formation a commencé à l’unité de télé-AVC centrale (UTAC) située à l’hôpital Luis Lagomaggiore et à la première unité de télé-AVC périphérique (UTAP) située à 350 km de l’hôpital régional de Malargüe. Cinq mois plus tard, le 25 août, le réseau de télé-AVC a été officiellement lancé, et le premier patient a été évalué et traité le lendemain.
Les deux UTAPS suivants ont rejoint l’entreprise un an plus tard en août 2023. L’hôpital régional Antonio J. Scaravelli à Tunuyen et l’hôpital Enfermeros Argentinos à General Alvear, respectivement à 80 et 350 km de Mendoza, étaient similaires à ceux de Malargüe. Tous deux disposaient d’un TDM et d’une unité de soins intensifs et proposaient des soins 24 heures sur 24, mais aucun n’avait de service de neurologie. C’est à l’hôpital Enfermeros Argentinos que cette histoire se déroulera.
Le Dr Federico Giner est neurologue et coordonnateur de l’accident vasculaire cérébral à l’hôpital Luis Lagomaggiore, et coordonnateur de TeleAVC à Mendoza. Il explique comment fonctionne le réseau de télé-AVC : "Les patients sont évalués par l'équipe d'astreinte de l'UTPA et en cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral, un appel au neurologue de l'UTAC leur avisera de se rendre dans la salle de télé-AVC. Le patient est déplacé dans la salle de tomographie pour une scanner TDM puis en USI. Ici, un appel vidéo synchrone est établi, par lequel le neurologue interagit avec l'équipe d'astreinte de l'UTAP et avec le patient pour réaliser un examen NIHSS, évaluer le scanner TDM et compléter la liste de contrôle.
"Si une thrombolyse est indiquée, une deuxième consultation sera effectuée à la fin de la perfusion au cours de laquelle le neurologue fera des recommandations pour les soins post-aigus et la prévention secondaire."
Trois piliers détermineront la réussite future du réseau, selon le Dr Giner. "Teamwork to empower the staff UTAP, change management, and registration and monitoring of results to facilitate continuous improvement".
Il reste des obstacles à surmonter, mais en mars de cette année, le réseau a prouvé sa valeur en économisant un de ses propres obstacles.
Le Dr Giner rappelle : "C'est arrivé vendredi après-midi, le 22 mars 2024, un jour où je suis habituellement le téléneuro de garde de l'UTAC mais à cette occasion c'était le Dr Federico Martynez, membre du personnel de téléneurologie, qui a reçu l'appel à sept minutes au-delà de deux. Sept minutes plus tôt à 14 h, le Dr Alejandro Torres, anesthésiste et directeur exécutif de l’hôpital Enfermeros Argentinos, à son arrivée à domicile, avait soudainement développé un trouble de la parole et des difficultés à marcher. En cas d’accident vasculaire cérébral, sa femme a appelé l’ambulance qui a délivré le Dr Torres à son propre hôpital vingt-deux, 13 minutes après la prise de l’appel par le Dr Martynez.
"Un scanner TDM a été réalisé à 18h34 et une consultation vidéo ultérieure a confirmé un score NIHSS à 4. Les symptômes du Dr Torres comprenaient une hypoesthésie faciale, une dysarthrie et une aphasie légère, et il était hypertendu avec une tension artérielle de 220/120 mmHg. Il a été traité par labétalol jusqu'à stabilisation de la pression et début du traitement thrombolytique à 14h55, 55 minutes seulement après l'survenue des symptôme".
Bien que le score NIHSS ait été faible, les symptômes présentés par le Dr Torres étaient invalidants et, sans traitement, l’auraient empêché de reprendre ses activités habituelles, explique le Dr Giner. "En outre, son instabilité posturale n'a pas été notée dans le NIHSS, un exemple clair que le score NIHSS ne devrait pas être le seul facteur à prendre en compte lors de la prise de décision thérapeutique."
Le rétablissement du Dr Torres était rapide et, dans les deux semaines suivant l'épisode, il était de retour au travail et présidait une cérémonie publique dans son hôpital. Ayant reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire paroxystique, il avait commencé un traitement par anticoagulants et était par ailleurs bon comme nouveau.
Le Dr Giner dit : "Il n'y a aucun doute que les actions coordonnées de toute la chaîne surivale de l'accident vasculaire cérébral – de la reconnaissance des symptôme et des actions de l'équipe de garde de l'UTAP et du neurologue de l'UTAC aux soins ultérieurs – sont la raison pour laquelle le Dr Torres a reçu un traitement à temps."
Une histoire avec un issue aussi satisfaisant demande également un toast au Dr Martànez, le jeune neurologue et ancien résident principal de Luis Lagomaggiore qui était en service lorsque le réseau de télé-AVC a donné au Dr Torres une deuxième chance dans la vie.
