Situé dans la ville portuaire de Cartagena, au sud-est de l’Espagne, l’Hôpital Universitario Santa Lucya sert environ 279 000 habitants de la région de Murcie. Il a rejoint la communauté Angels au début de l’année 2018, après que le consultant d’Angels l'a contacté dans le cadre du plan régional.
À ce moment-là, il n’y avait pas suffisamment de données pour véritablement mesurer l’efficacité de la prise en charge des patients victimes d’AVC à l’hôpital, et la coordination avec les services médicaux d’urgences de la région était très limitée. Nous avions estimé que le délai d’attente avant la prise en charge était d’environ 60 à 70 minutes, mais il n’y avait pas de registre officiel auquel il fallait se référer.
Dirigé par Dr Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega et Dra. Cristina Sànchez Vizcano, le service de neurologie a commencé ses efforts en prenant une mesure très simple mais efficace : ils ont commencé à écrire des données pertinentes pour tous les cas d’accident vasculaire cérébral sur un registre papier. En deux mois, nous avions recueilli des données pour un total de 12 patients recanalisés.
Après avoir enregistré et analysé les données pendant deux mois consécutifs, on pouvait déjà observer un important changement. L’hôpital a réussi à réduire ses délais moyens d’attente avant la TDM à 21 minutes et les délais moyens d’attente avant la perfusion à 43 minutes.
Avec ces données comme référence, nous avons démarré un groupe de travail multidisciplinaire à l’hôpital impliquant les services médicaux d’urgence, le service des urgences, le service de radiologie et le service de neurologie, ainsi que le personnel infirmier de l’unité spécialisée dans la prise en charge des AVC et du service des urgences. Nous sommes rapidement convenus qu’il y avait encore des domaines à améliorer dans la prise en charge des patients victimes d’AVC et nous avons instauré les 4 mesures essentielles proposées par l’initiative Angels : préavis, patient directement dirigé en salle d’examen TDM, traitement en salle d’examen TDM et échantillons sanguins prioritaires.
L’étape suivante a été de réaliser une simulation de code AVC impliquant les services médicaux d’urgence, ce qui nous a permis de réviser le protocole existant, d’optimiser les actions prioritaires avec l’équipe pluridisciplinaire et de finalement concevoir un nouveau protocole de prise en charge des AVC adapté à l’hôpital. En outre, un registre des AVC régional électronique a été mis en place dans les hôpitaux spécialisés dans la prise en charge des AVC de la région, permettant à la communauté de disposer de toutes les informations concernant les patients victimes d’AVC.
Hôpital Universitaire Santa Lucía, Carthagène, Murcie
La question à un million de dollars est donc de savoir comment tous ces changements ont affecté la qualité du traitement des AVC.
Heureusement pour nous, l’hôpital a également participé à l’étude nationale espagnole ATALAIA sur la surveillance de la qualité de l’accident vasculaire cérébral. Au total, 34 patients recanalisés ont été inclus au cours des six mois de l’étude, et leurs données sont tout simplement impressionnantes !
| Actions du modèle d’Helsinki | Total de 34 patients |
|---|---|
| Transportés par les services médicaux d’urgence | 85 % (28) |
| Préavis par les services médicaux d’urgence | 64 % (18) |
| Propres moyens des patients | 15 % (5) |
| Service de neurologie attendant le patient | 88 % (16) |
| Directement à la tomodensitométrie | 81 % (13) |
| Traiter à la TDM | 58 % (19) |
| Échantillons sanguins prioritaires | 97 % (32) |
Comme indiqué dans le tableau ci-dessus, près des deux tiers des patients arrivés en ambulance ont reçu un préavis de l’équipe des services médicaux d’urgence, un signe évident que nos séances de formation et de simulation ont été efficaces.
Ce préavis a eu un effet domino, car il a donné le temps à chacun au sein de l’équipe multidisciplinaire de s’acquitter de son rôle dans la préparation pour l’arrivée du patient, comme le fait de l’enregistrer dans le système, de veiller à ce qu’il y ait un appareil TDM prêt et même de l’attendre à la porte. Au cours de cette étude, quatre patients sur cinq qui sont arrivés avec une prénotification SMU des urgences ont été conduits directement au scannerTDM
Temps de réponse entre l’entrée et le traitement actuel de l’hôpital : 31,5 min ; Temps de réponse moyen entre l’entrée et l’examen TDM : 20 min
Procédures de recanalisation : 70,6 % par rTPA ; 29,4 % par Iv + trombectomie
Plus impressionnant encore, ces résultats ont montré que l’Hôpital Universitario Santa Lucya a pu réduire les délais entre l’arrivée et la perfusion de 60 à 70 minutes à seulement 31,5 minutes en quelques mois, en les classant comme cinquième des 43 hôpitaux ayant participé à l’étude ATALAIA. Et pourtant, l’équipe est toujours désireuse de prouver qu’ils peuvent atteindre un temps de réponse moyen entre l’entrée à l’hôpital et la prise en charge de 20 minutes, comme le modèle d’Helsinki illustre qu’il est possible d’y parvenir.
Avec un délai jusqu’au traitement diminué de moitié, combien de patients en plus quitteront cet hôpital avec leurs vies intactes et sans invalidité permanente, combien de sourires en plus et combien de moments encore plus précieux seront accordés à leurs proches.
L’équipe spécialisée dans la prise en charge des AVC de l’hôpital universitaire Santa Lucía a montré ce qui peut être réalisé au cours d’une période de temps relativement courte, en utilisant des informations et des ressources libres d’accès telles que celles fournies par Angels. Cependant, comme l’équipe pourrait en attester, la véritable clé de ses progrès repose simplement sur la motivation à fournir ce qu’il y a de mieux aux patients.
Cette équipe exceptionnelle a transformé ce qui avait démarré sous la forme d’un suivi manuel de la qualité avec un stylo et du papier, en un système durable auquel nous sommes fiers de contribuer. Alors que nous anticipons ses importantes avancées futures, nous espérons qu’elle continuera à assumer son rôle d’icône pour le reste de la communauté d’Angels.
