Uttar Pradesh est le berceau de la culture indienne, une terre riche en histoire et en richesses culturelles. La région la plus ancienne au monde, elle possède des repères emblématiques comme le Taj Mahal et la ville spirituelle de Varanasi. L’Himalayas est situé à la frontière de l’État au nord, avec la plus petite gamme de Vindhya au sud, mais entre ces montagnes se trouve une tapisserie vibrante de différentes traditions, où chaque coin raconte une histoire à travers l’art, la musique et la cuisine.
Uttar Pradesh est le quatrième plus grand État d’Inde et le plus peuplé, avec environ 239 millions de personnes représentant un sixième de la population totale. L'État est divisé en 18 divisions qui, à leur tour, sont divisées en 75 districts avec 106 747 villages. La densité moyenne de la population de 828 personnes par kilomètre carré crée le besoin d’une approche solide, organisée et stratégique pour fournir des soins de santé essentiels, minimiser les complications et améliorer le traitement des patients victimes d’accident vasculaire cérébral qui arrivent à l’hôpital à temps.
Les demandes en matière de soins de santé sont amplifiées par le fait que les États voisins sont presque aussi importants. Il s’agit de Bihar à l’est, de Haryana et de Rajasthan à l’ouest, au Népal et à Uttarakhand au nord, et de Madhya Pradesh au sud.
Déplacement d’un calcul à la fois
L’incidence de l’AVC dans Uttar Pradesh peut atteindre 340 000 par an. Au moins 230 centres prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral sont nécessaires pour couvrir les 30 % de la population ayant accès aux soins de santé. La couverture de l’ensemble de la population à risque d’accident vasculaire cérébral nécessiterait environ 755 hôpitaux prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral.
En raison du manque d’infrastructure et d’une pénurie de personnel correctement formé, le nombre de centres accident vasculaire cérébral est bien inférieur à ces objectifs.
Dans un scénario exigeant des ressources avec des limites budgétaires et des calendriers de demande, l’optimisation des soins neuro-vasculaires est une tâche herculéenne. Mais le consultant Angels Ravish Upadhyay voit l’évolution d’un état prêt à la prise en charge des accident vasculaire cérébral comme une opportunité pour laquelle il a réussi à présenter le soutien des hôpitaux et des décideurs clés.
À partir de Varanasi en 2021, il a identifié 20 hôpitaux dans six villes situées dans la partie est de l’Uttar Pradesh, qui étaient équipés pour soutenir une personne ayant subi un accident vasculaire cérébral. Puis il a décidé de renverser les barrières une par une.
Certaines des difficultés étaient familières : il s’agissait de retards de traitement et d’opportunités manquées en raison des services d’urgence occupés, de l’absence de protocole d’accident vasculaire cérébral, d’un manque de hiérarchisation, d’une pénurie de personnel formé et d’un manque de motivation. Mais le plus grand défi était de changer d’état d’esprit.Ravish a dû démontrer aux prestataires de soins de santé qu’un nombre significatif de patients étaient arrivés dans la fenêtre thérapie pour la thrombolyse et les convaincre qu’il était donc impératif d’optimiser leur parcours d’accident vasculaire cérébral.
Tenir un miroir
Ravish a fondé son cas sur les données recueillies auprès des hôpitaux et a initié une formation de simulation pour rallier les parties prenantes autour de l’objectif d’améliorer le parcours de l’accident vasculaire cérébral. Ces simulations ont eu lieu tard le soir, où il y avait moins de champions de l’accident vasculaire cérébral pour superviser les procédures. Cela lui donnerait un aperçu de la norme de soins 24 heures sur 24.
La formation de simulation a été testée dans cinq hôpitaux : l’hôpital Apex, l’hôpital Galaxy et l’hôpital Neurocity à Varanasi, l’hôpital Lifeline à Azamgarh et l’hôpital Anand à Prayag Raj. Ce que Ravish espérait observer était la préparation des hôpitaux au traitement de l’accident vasculaire cérébral, y compris leurs délais d’attente avant le traitement et d’attente avant la TDM, leurs processus d’évaluation de la sévérité de l’accident vasculaire cérébral et leur utilisation de listes de contrôle.
Les débriefings qui ont suivi les simulations ont ouvert les yeux, car Ravish a mis en évidence les lacunes qui ont causé des retards de traitement. Ces événements ont permis d’établir un consensus sur l’amélioration du parcours de l’accident vasculaire cérébral et le renforcement des capacités entre les services. Une équipe a également été affectée dans chaque hôpital pour superviser le développement et la gestion d’une base de données sur les accident vasculaire cérébral.
Voici quelques-uns des principaux mandats que Ravish a initiés avec les hôpitaux :
- La création d’une équipe à fort impact nécessite une collaboration étroite et un lien entre une petite équipe de parties prenantes. À cette fin, un groupe de parties prenantes WhatsApp doit être créé pour un partage continu des connaissances.
- Un calendrier de formation doit être partagé via le service administratif (approche descendante) pour les participants afin de s’assurer qu’ils sont disponibles.
- Le personnel qui assiste aux sessions de formation doit suivre le cours et doit rester à son poste pendant au moins huit mois après la fin de la formation. (Cela a été proposé comme mesure pour surmonter les difficultés découlant du roulement du personnel et des contrats courts.)
- La responsabilité doit être partagée et répartie entre les responsables de département, afin de garantir un accent continu sur l’achèvement de la formation et l’utilisation des outils.
- Des heures de formation flexibles doivent être disponibles pour les programmes en face à face, virtuels et d’apprentissage par les pairs, afin de s’adapter aux heures de travail fixes et de faciliter la gestion du processus.
- Des outils de surveillance tels que des listes de contrôle, l'affiche d'Helsinki et le registre RES-Q doivent être mis en œuvre pour le suivi continu des progrès.
- Organiser des réunions régulières avec toutes les parties prenantes présentes pour faire face aux obstacles et à l’efficacité.
- Célébrer les récompenses et la certification avec toutes les parties prenantes pour améliorer le moral.
Goûter la réussite
Ces efforts visant à améliorer les soins neuro-vasculaires dans ces hôpitaux pilotes ont non seulement aidé Ravish à renforcer sa confiance en lui-même. En partageant des exemples de meilleures pratiques de ces hôpitaux, il a réussi à étendre le réseau d’hôpital prêt à la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux. Après avoir fixé un objectif de 20 hôpitaux en 2021, il y a maintenant 65 hôpitaux dans le réseau accident vasculaire cérébral à Uttar Pradesh qui se sont associés à Angels. Dans de nombreux cas, l’investissement dans la formation a été associé à des améliorations des infrastructures médicales, comme la mise en place d’unités neuro-accident vasculaire cérébral dédiées et d’ambulances mieux équipées.
Il s’agit d’une autre mesure de la réussite de cette stratégie que les hôpitaux d’Uttar Pradesh ont jusqu’à présent remportée à 16 Angels Awards de la WSO. L’hôpital Medanta de la capitale, Lucknow, dont les neuf prix comprennent quatre diamants, fait partie de cette liste d’étoiles. L'hôpital Lifeline et le centre de recherche d'Azamgarh à distance ont remporté trois prix diamant consécutifs, et il y a eu deux prix chacun pour l'hôpital Neurocity à Varanasi et l'université médicale King George à Lucknow.
Uttar Pradesh est un état difficile en raison de ses fortes influences politiques et culturelles. Pour Ravish, le parcours jusqu’à présent a été un test de leadership, de passion et d’adaptabilité. Il reste fidèle à son objectif de s'assurer que "chaque patient ayant subi un accident vasculaire cérébral reçoit le même traitement standard traitement" et la conviction que le succès engendre le succès.
Dans les mots du capitaine cricket vétéran indien Shree Kapil Dev, "Goutt the success once, your tongue want more". L’héritage se poursuit !
