Parlez-nous des conversations qui ont précédé le concept de MonitorISA.
En 2019, nous nous sommes rendu compte que seuls quelques neurologues surveillaient activement leur performance sur des indicateurs communs à l’aide de registres officiels de surveillance de la qualité tels que le registre SITS. La plupart des médecins n'avaient que la sensation que le parcours de l'accident vasculaire cérébral était assez rapide. Personne ne pensait avoir les ressources et le temps de remplir le registre pour chaque patient. Nous avions besoin d’un plan pour que tous les centres accident vasculaire cérébral soient surveillés en même temps, sur les mêmes indicateurs. Nous nous sommes inspirés du programme développé par notre collègue à Lisbonne, Melhora quem sabe, qui visait à surveiller tous les centres accident vasculaire cérébral au Portugal une fois par an pendant 15 jours. Notre idée initiale était d’avoir un mois de suivi de la qualité par an, mais après le grand succès de la première édition, nous avons décidé de l’avoir tous les mois de mai et de novembre. Avec notre Comité national de pilotage et l’approbation de l’Association italienne de l’AVC (ISA-AII), nous avons nommé le programme MonitorISA et l’avons lancé lors de la conférence nationale sur l’accident vasculaire cérébral en décembre 2019.
La première édition (mars 2020) a coïncidé avec le pire Covid en Italie et ailleurs. Vous êtes-vous demandé si le projet pouvait toujours être couronné de succès ?
Nous étions très inquiets que personne ne participe à cause du Covid, nous avons donc été agréablement surpris lorsque plus de 100 hôpitaux ont rejoint la première édition, et plus de 2 000 patients ont été enregistrés sur SITS. Cela nous a encouragés à lancer une deuxième édition en novembre 2020.
Comment le concept a-t-il été communiqué aux hôpitaux ?
L’Association italienne de l’AVC a lancé MonitorISA comme projet collaboratif entre ISA-AII, SITS et Angels. Elle a été présentée comme un outil facile que les hôpitaux pouvaient utiliser pour améliorer leurs soins neuro-vasculaires et comparer leurs performances à celles d’autres hôpitaux. Il était important de partager le degré de convivialité du modèle SITS-QR et de leur donner un feedback sur leurs résultats. Les hôpitaux ont compris la nécessité d’un tableau complet des soins neuro-vasculaires en Italie, et cela les a encouragés à participer.
Les résultats de la première édition ont-ils généré des surprises ?
Nous avons découvert que certains hôpitaux avaient un parcours plus rapide pour l’accident vasculaire cérébral en raison du Covid. En fait, certains hôpitaux qui traitaient auparavant des patients dans l’unité neuro-vasculaire et qui étaient maintenant forcés de les traiter aux service des urgences économisaient 10 à 20 minutes.
Qu’avez-vous appris sur l’accident vasculaire cérébral en Italie ?
La première édition a montré qu’il y avait beaucoup à faire, mais il y avait une volonté de participer (108 hôpitaux sur 220) et un désir de discussion. Pour la première fois en Italie, la surveillance n’était pas seulement une collecte de données, mais aussi une raison de discuter et de définir des objectifs communs. Malgré ce sentiment d’appartenance, nous avons appris à quel point le tableau était différent d’une région à l’autre et d’un hôpital à l’autre dans la même région. Cela a confirmé que le traitement reçu par un patient était toujours une question de chance.
Pourquoi les délais entre l’arrivée et la perfusion (DTN) et entre l’arrivée et l’aine (DTG) et le dépistage de la dysphagie étaient-ils l’objectif principal du projet ?
Notre travail en tant que consultants a montré que les retards étaient un problème critique en Italie, tout comme la prise en charge des patient en phase aiguë, où la pneumonie par aspiration est une complication majeure de l’incapacité à diagnostiquer la dysphagie. Avant MonitorISA nous n'avions pas d'outils pour évaluer ces données. Depuis la première édition, nous avons défini des objectifs ambitieux : 30 minutes de DTN, 90 minutes de DTG et 100 % de dépistage de la dysphagie.
Comment et où les résultats de chaque édition sont-ils partagés ?
Une fois que le coordonnateur national SITS reçoit le rapport de l’équipe SITS, les consultants Angels organisent des webinaires ou des ateliers régionaux où les derniers résultats régionaux sont discutés et comparés aux éditions précédentes. Chaque élément est également discuté et comparé aux résultats nationaux. La performance en matière d’AVC est analysée en fonction du sexe, de l’âge, du type d’accident vasculaire cérébral et du score NIHSS, mais en particulier en ce qui concerne : nombres et types de traitements, pré-notification des SMU, temps entre l’admission et l’imagerie, DTN médian (exprimé par cadre de traitement tel que SU, salle d’angiographie, salle d’US ou salle de TDM), DTG médian, dépistage de la dysphagie, contexte de prise en soins neuro-vasculaires, destination à la sortie et type de rééducation fonctionnelle, et issue fonctionnels à trois mois. Il est très important de noter que le dernier rapport MonitorISA est également partagé avec tous les participants à la conférence nationale ISA-AII, qui attire généralement environ 500 participants de toute l’Italie.
Comment MonitorISA a-t-il donné lieu au lancement de MonitorICTUS pour les SMU ?
MonitorICTUS a été lancé en novembre 2021 dans le but de faciliter la communication entre les médecins préhospitaliers et intrahospitaliers et de comparer les résultats des deux phases. Nous avons reçu cinq éditions réussies dont l’édition n° 6 a eu lieu en mai 2024. À ce jour, 22 SMU ont participé à MonitorICTUS dont 13 ont remporté un total de 34 Angels Awards SMU.
Le projet Treat At TDM (TAC) s’est-il également développé à partir de MonitorISA ?
Le projet TAC est ressorti de MonitorISA en tant que projet visant à encourager les centres à changer de voie en appliquant l’une des actions prioritaires les plus efficaces, qui est de traiter le patient au TDM, et de surveiller son impact en mai et novembre. Une fois qu’ils commencent, de nombreux hôpitaux font du TAC une partie de leurs protocoles, ce qui entraîne une réduction considérable des temps de DTN.
Quels sont les indicateurs clés de réussite de ce projet ?
De plus en plus d’hôpitaux atteignent les critères de qualité et remportent les Angels Awards de l’ESO ; les hôpitaux qui ont participé à toutes les éditions de MonitorISA traitent un plus grand pourcentage de patients accident vasculaire cérébral en 60 minutes, et ceux qui traitent à la TDM obtiennent un DTN d’environ 40 minutes entre les éditions.
Lorsque vous consultez un hôpital, dans quelle mesure est-il important de l’intégrer avec MonitorISA ?
Le suivi de la qualité est un aspect clé du processus de conseil. La participation à MonitorISA permet à un hôpital d’avoir une vue d’ensemble de son parcours de soins neuro-vasculaires, de comparer et d’examiner en permanence ses performances. S’inscrire à MonitorISA signale un désir d’améliorer leur parcours de traitement. Les résultats leur permettront de réfléchir aux points critiques du parcours et d’identifier les mesures correctives à mettre en œuvre. La variation du taux médian de DTN par rapport au contexte de traitement est un outil puissant pour montrer la différence que le traitement à la TDM peut apporter.
Quelle est la tactique la plus efficace pour convaincre un hôpital de participer à MonitorISA ?
Nous les impliquons dans le processus en partageant l’importance de participer aux Angels Awards de lESO. Les prix aident les hôpitaux à se sentir engagés et beaucoup plus motivés. Il n'est pas surprenant que la plupart des Angels Awards de l'ESO soient pour le Q2 ou le Q4 lorsque le programme a lieu.
MonitorISA a-t-elle une place permanente dans les soins neuro-vasculaires en Italie ?
Il y a toutes les raisons de croire que MonitorISA restera comme une étape importante dans les soins neuro-vasculaires en Italie. C’est devenu une habitude pour de nombreuses personnes, une tradition. De nombreux hôpitaux ont participé dès le début et le nombre d’hôpitaux participants a augmenté. MonitorISA a été inclus dans le plan d’action de l’AVC pour l’Italie qui a été présenté lors de la conférence nationale sur l’AVC en avril 2024, avec l’objectif ambitieux de 80 % de participation et avec un soutien encore plus fort de l’ISA-AII.
Quelles leçons découlant de ce projet partageriez-vous avec des consultants ailleurs ?
Tout d’abord, croyez que c’est possible ! Nous avons reçu beaucoup de soutien de la part de leaders d’opinion clés qui croyaient réellement au projet. Trouvez-les dans vos territoires et ils feront la différence.
FIORELLO STEFANIA
L’une des expériences ayant le plus grand impact a été celle de l’hôpital Villa Sofia à Palerme. Nous avons commencé à travailler avec eux en 2020 lorsqu’ils ont examiné leur protocole interne conformément aux nouvelles directives. La première édition de MonitorISA montrait un DTN de 112 minutes. Grâce à la mise en place du traitement au TDM, ils ont réduit leur DTN moyen à 60 minutes et doublé le nombre de thrombolyses par an. Cela a eu un impact notable sur la mortalité (-12 %) et le invalidité (+12 % des patients indépendants à la sortie de l’hôpital), et a réduit les complications hémorragiques de 12 %.
SALVATI ELISA
Un impact très positif de MonitorISA a été de maintenir la motivation et la concentration de l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral d’Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) sur les patients victimes d’accident vasculaire cérébral. Ils ont participé au programme dès le début et depuis le Q1 2020, ils ont remporté deux prix platine et trois prix diamant. MonitorISA est un appareil pour eux. C’est l’occasion d’examiner leur parcours et d’agir en fonction des petits changements qui pourraient améliorer la prise en charge des patient.
SERRA LINDA
L’hôpital San Bortolo de Vicenza a toujours participé à MonitorISA, mais initialement, les durées de traitement étaient assez élevées : 69 à 87 minutes pour le DTN et 114 à 125 minutes pour le DTG. Grâce à la collaboration sur l’augmentation de la sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral, l’amélioration de la collaboration entre les différentes unités opérationnelles et la révision des protocoles, par l’édition VIII, leurs chiffres répondaient aux critères de qualité de lESO. Ils ont reçu un prix platine au Q4 de 2023.
SANTORI ALESSIA
Cela a pris du temps, mais le changement le plus important sur mon territoire s’est produit à l’hôpital de notre coordonnateur national, le Professeur Danilo Toni à Rome, Lazio. Entre les éditions I et VIII, Policlinico Umberto I a réduit leur DTN médian de 67 à 35 minutes et leur DTG médian de 202 à 80 minutes. C’est le résultat de l’examen des protocoles et enfin du début du traitement lors de la TDM. Le Professeur Toni dit que c’était le seul changement qui l’a rendu possible. L’hôpital a reçu son premier prix diamant au Q4 2023.
