For a high-performing stroke network in the Dutch province of Limburg, raising its game starts with one of the simplest devices in the Angels Initiative toolbox – and learning goes both ways.
Que l’hôpital universitaire de Maastricht (MUMC) aux Pays-Bas soit un centre d’excellence concernant les soins de l’AVC ne devrait surprendre personne. Depuis plus de 25 ans, il a constitué le domicile universitaire et clinique du Professeur Wim van Zwam, radiologue neuro-interventionnel et l’un des investigateurs principaux de l’essai MrClean, qui a radicalement modifié la prise en charge de l’AVC ischémique aigu depuis 2015, et de l’essai en cours MrClean_Late sur le traitement endovasculaire pour les arrivées tardives.
Le MUMC est le seul centre global de la province méridionale du Limbourg qui fait saillie, coincé entre la Belgique et l’Allemagne, son extrême sud-est marquant le tripoint des Pays-Bas, de la Belgique et de l’Allemagne. Avec quatre hôpitaux de traitement des AVC de la région orientant des patients vers le MUMC pour une thrombectomie, et deux services d’ambulance, il fait partie d’un réseau de prise en charge de l’AVC hautement performant, avec un délai médian régional d’attente avant la prise en charge de moins de 30 minutes et des taux de traitement de 26 % (TIV) et 6 % (TEV) de tous les AVC ischémiques.
Alors, comment améliorer l’excellence ? Selon les constructeurs de Porsche, en faisant de petits ajustements et en cherchant des possibilités dans les détails.
Il s’agissait de l’approche adoptée par le Dr Cláudia Queiroga, chef de projet Angels et ancienne consultante au Portugal, après que le Prof. van Zwam et le Dr Julie Staals, neurologue vasculaire au sein du MUMC, ont rejoint l’Initiative Angels au début de l’année 2021 pour l’aider à optimiser le réseau régional de prise en charge de l’AVC dans le Limbourg et en particulier le transfert des patients des hôpitaux référents vers le MUMC pour une thrombectomie.
« Chez Angels, nous ne nous concentrons jamais sur une seule chose », déclare le Dr Queiroga.
Cette approche holistique du patient et du parcours impliquerait normalement d’examiner chaque étape du parcours du patient ; cependant, avec les processus éprouvés d’observation et de simulation en personne exclus par la pandémie, le Dr Queiroga a creusé plus profondément dans la boîte à outils Angels.
Angels Plus s’appuie sur une feuille de calcul Microsoft Excel pour la saisie et l’analyse des données sur les processus d’AVC. Les hôpitaux saisissent les horodatages et les actions les plus pertinents sur la feuille de calcul, où ils sont automatiquement analysés, et les résultats sont représentés sous forme de graphique qui montre clairement où des améliorations peuvent être apportées pour de meilleurs résultats. Standardisé pour faciliter la comparaison avec d’autres hôpitaux, le cas échéant, il peut néanmoins être personnalisé à des situations spécifiques ou à des objectifs de consultation, et peut donc contribuer à améliorer n’importe quel niveau de performance, d’un hôpital sous-financé dans un pays à faible revenu à un hôpital qui repousse les limites de la thrombectomie mécanique, comme à Maastricht. L’initiative peut réduire les deux voies : le flux de travail des patients s’améliorera dans la région du Limbourg tandis que les données recueillies peuvent servir de référence pour d’autres projets Angels.
Pour la région du Limbourg, en plus des points de données standard tels que le délai d’arrivée à l’hôpital, le délai d’arrivée à l’imagerie, le moment de la décision thérapeutique et le début du traitement, Angels Plus a été adapté pour capturer et analyser, entre autres, le délai entre la décision concernant la thrombectomie et le transfert, la durée du transfert via l’activation des SMU, ainsi que la distinction entre les patients arrivant tôt (moins de six heures après le début de l’AVC) et les patients arrivant tardivement (jusqu’à 24 heures après le début de l’AVC).
« La thrombectomie mécanique est un domaine dynamique, dans lequel les directives concernant la prise de décision et le traitement sont en constante évolution », explique le Dr Queiroga. Malgré toute sa simplicité apparente, la nature flexible d’Angels Plus signifie qu’il peut intégrer rapidement de nouveaux développements dans le traitement tout en restant un outil efficace pour disséquer le parcours du patient et cibler les opportunités d’amélioration.
En tant que consultante dès la création de l’Initiative Angels, le Dr Queiroga a aidé les hôpitaux nouvellement traitants à relever le défi de leur première recanalisation. Le conseil du réseau dans le Limbourg, même à ce stade précoce et malgré les barrières de la langue, de la distance et des restrictions dues à la pandémie de Covid, offre une expérience nettement différente et de nouvelles perspectives.
Les hôpitaux du réseau de prise en charge de l’AVC du Limbourg assistent à des réunions régionales régulières et collectent systématiquement des données de suivi de la qualité, explique-t-elle. Mais bien que leurs temps de traitement et leurs taux de traitement aigu les qualifieraient presque certainement pour le statut Diamant d’Angels, loin de se moquer d’un outil apparemment aussi simple qu’une feuille de calcul, ils ont accueilli le conseil avec ce que le Dr Queiroga décrit comme une « humilité frappante et un sens de la responsabilité éthique ».
« Le désir de s’améliorer est ancré dans leurs systèmes et être performants au plus haut niveau fait partie du travail d’une journée, dit-elle. Ils considèrent l’amélioration des soins qu’ils prodiguent aux patients victimes d’AVC comme un simple exercice de leur devoir et, à cet égard, ils servent de modèle pour d’autres hôpitaux spécialistes de l’AVC. »
« Il y a aussi un fort sentiment de régionalisme. Bien que chaque hôpital soit une entité distincte, il existe un état d’esprit régional qui dit "Nous ne pouvons le faire que si nous le faisons tous" ».
