Les professionnels des SMU, souvent les premiers à communiquer avec un patient, ont la lourde responsabilité de les diagnostiquer, de décider où les emmener et d’avertir au préalable l’équipe hospitalière aussi efficacement que possible.
Leurs actions sont essentielles pour les résultats d’une victime d’AVC ; avoir les connaissances pertinentes, des protocoles standardisés et une coordination solide sont essentiels pour garantir que les SMU puissent prendre en charge rapidement et efficacement les victimes d’AVC.
Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it.
Chaque année depuis 2016, Petr Jaššo organise jusqu’à trois formations régionales sur la prise en charge des victimes d’AVC pour les professionnels des SMU. A chaque formation, 50 à 60 professionnels des SMU et des centres de répartition de la région étaient présents ; les formations étaient
toujours dirigées par un neurologue leader d’opinion clé, un expert des SMU et un consultant Angels pour fournir diverses perspectives.
« Les formations des SMU ont apporté une perception différente de la formation en général pour les professionnels des SMU. Sur la base de la structure (collaboration des intervenants des SMU, de l’hôpital et de l’environnement de recherche) et de la forme interactive des formations, les participants ressentent leur implication directe dans l’innovation de la méthodologie, des processus et, par conséquent, ils traitent les formations différemment, ce qui est directement suivi par une approche des soins de l’AVC sur le terrain très responsable. Depuis 2016, en collaboration avec des neurologues régionaux et l’initiative Angels, nous avons formé avec succès 350 professionnels des SMU, y compris des professionnels des centres de répartition » a déclaré Petr Jaššo.
Petr Jaššo, coordinateur pédagogique des SMU de la région de Moravie-Silésie et Robert Havalda, consultant Angels en République tchèque
Formation pour les SMU dans la région de Moravie-Silésie
En plus d’être éducatives, ces formations régulières sont également devenues la plateforme idéale pour discuter et explorer de nouvelles possibilités qui pourraient optimiser les soins. Aujourd’hui, les SMU de cette région sont équipées d’iPad avec un logiciel qui associe la cartographie géographique et l’algorithme FAST plus pour recommander le bon hôpital en fonction du lieu et du risque d’occlusion des gros vaisseaux (LVO) du patient.
“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” - Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava
„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice
La mise en œuvre du protocole FAST plus a créé un impact si spectaculaire qu’il existe maintenant un programme pour le mettre en œuvre à l’échelle nationale. D’autres régions ont emboîté le pas en organisant régulièrement leurs propres réunions étendues, impliquant également leurs SMU régionaux, leurs centres complets et leurs hôpitaux de prise en charge des AVC.
L’une de ces réunions régionales étendues a eu lieu assez récemment pour deux régions étroitement interconnectées : Prague et la région de la Bohême centrale. Pendant la réunion, 26 chefs de neurologie et d’unités d’AVC de 12 hôpitaux régionaux ont créé un plan d’action pour améliorer la gestion des soins préhospitaliers de l’AVC. Cela a été suivi par une autre réunion des leaders d’opinion clés avec les représentants régionaux des SMU de Bohême centrale où le plan d’action a été négocié, ajusté et approuvé par les deux parties.
Le plan d’action comprend :
• Mise en œuvre du protocole de l’AVC FAST plus pour l’optimisation du triage
• Appel de prénotification structuré au neurologue via un téléphone dédié aux AVC
• Planification de centres alternatifs pour les procédures de thrombectomie mécanique si l’hôpital habituel est en surcapacité
• Transferts secondaires
• Liste de diffusion et canal de communication pour un retour d’expérience mutuel afin de préserver la qualité du protocole
• Amélioration du programme éducatif sur l’AVC pour les professionnels des SMU à l’aide d’outils de webinaire
« L’un des éléments clés de l’organisation des soins de l’AVC est d’avoir des listes de contrôle bien établies suivies à la fois par les SMU et les hôpitaux de prise en charge des AVC. Cependant, dans la pratique quotidienne, nous sommes désormais confrontés à diverses situations qui dépassent la portée de cette procédure. Par conséquent, il est essentiel d’organiser des réunions en personne avec toutes les personnes impliquées dans les soins de l’AVC, comme les SMU, afin de trouver des solutions à ces situations inhabituelles. De plus, ces rencontres permettent de créer des liens personnels qui nous aident à résoudre plus efficacement les problèmes à l’avenir. » - Dr. Martin Šrámek, chef du Centre d’AVC complet de l’hôpital universitaire militaire de Prague
Un élément crucial dans cette évolution a été la participation des représentants des SMU au comité de direction Angels qui a tendance à être monopolisé par les médecins. Lorsque nous avons invité Petr Jaššo à assister pour la première fois à la réunion du Comité tchèque, il a apporté une perspective si précieuse et des idées si rafraîchissantes que tout le monde a convenu qu’il devait devenir membre officiel du comité.
Comité de direction Angels tchèque
Cette approche pluridisciplinaire inclusive les a non seulement aidés à trouver des solutions innovantes pour les victimes d’AVC dans le pays, mais elle a également ouvert des portes influentes qui peuvent apporter d’autres améliorations majeures au niveau national. Le Dr Marek Slabý, président de l’Association nationale des SMU, est le nouveau membre le plus récent du Comité de direction Angels. Sa présence dans ce groupe signifie que les SMU nationaux et la société neurologique sont désormais en mesure d’uniformiser pleinement leurs lignes directrices nationales sur l’AVC, assurant ainsi une meilleure coordination standardisée entre les services d’ambulance et les hôpitaux.
