L’HISTOIRE DE MARIA
À 5 h, le jeudi 24 février, la consultant Angels Tamara Zabashta a appelé ses collègues Lev Prystupiuk et Maria Sheverdina pour qu’elles transmettent les informations qu’elle venait de recevoir de sa meilleure amie à Kiev.
Les troupes russes envahissaient l’Ukraine. Le pays était en guerre.
La guerre de Maria avait en fait commencé 30 minutes plus tôt avec un appel de sa fille, Dasha, âgée de 15 ans. Dans leur maison familiale à Kharkiv, la chambre de Dasha a fait face à Belgorod Road et à l'école de voisinage à moins de 50 mètres. Maria a pu entendre le tonnerre et l'accident de missiles pluvieux sur le district de Piatikhatki de Kharkiv, les explosions éclairant la pièce. Quelques jours plus tard, l’école est en ruine.
Maria et Tamara étaient arrivées à Kremenets la veille, en prenant un vol précoce pour Lviv et en continuant le voyage en voiture pour participer à une conférence des SMU de deux jours. Mais le soir, en sentant "quelque chose dans l'air", Maria avait décidé de quitter la conférence prématurément et de retourner à ses enfants de Kharkiv.
Lorsque Dasha a appelé à 4 h 30, Maria était déjà à l’aéroport de Lviv où un vol devait partir pour Kiev à 7 h. De là, elle continuait à Kharkiv, à 1 000 km à l’est. Maria dit : "Ce n'a jamais semblé jusqu'à présent."
Mais à 7 h, l’espace aérien sur l’Ukraine avait été fermé pour le trafic aérien civil. Il faudrait 41 heures à Maria pour atteindre Kharkiv et rejoindre Dasha et Varia, 10 ans, dans le bomboîtier situé sous leur domicile.
Là, ils restaient piégés pendant les 10 jours suivants, une sans sommeil que Maria tenait ses filles à proximité la nuit.
HISTOIRE DE LEV
Lev dort quand l'appel de Tamara passe et au début il ne la croit pas. Il a ensuite quitté son hôtel pour remplir sa voiture et plusieurs bidons de carburant. Il y avait déjà une longue ligne à la station-service. Ensuite, il a vérifié les réserves de nourriture et d’eau à l’intérieur du centre de bombe au centre de simulation de Poltava, à seulement 100 km au sud-ouest de Kharkiv.
Lev était à Poltava avec un groupe de médecins d’Arménie qui étaient venus en Ukraine pour deux jours de formation de simulation. Aujourd'hui, la guerre avait éclaté, il y avait des préoccupations urgentes concernant le retour en toute sécurité du parti arménien. Mais vendredi, il avait réussi à organiser leur transfert à Kiev et leur retour de là à l'Arménie via la Roumanie.
Puis, en voyageant à Lviv avec sa famille, Lev a fait un détournement à Kremenets pour ramasser Tamara et son mari, Franck.
L’HISTOIRE DE TAMARA
Tandis que les troupes s'affrontaient dans les rues des grandes villes d'Ukraine, l'équipe du siège d'Angels à Ingelheim, en Allemagne, affrontait la logistique consistant à faire franchir la frontière de Tamara et Franck en toute sécurité avec la Roumanie.
Enfin, Tamara et Franck ont proposé un passage dans une voiture avec suffisamment de carburant et un conducteur avec le courage nécessaire. Ils ont franchi la Roumanie à pied et ont passé leur première nuit à dormir au sol d’un foyer situé près de la frontière. Tamara, qui était enceinte de presque trois mois, a fait de son mieux pour rester calme, mais les nouvelles de Kiev l’ont rendu incapable de dormir.
Tout au long des trois semaines qu'ils ont passées dans un hôtel de Bucarest, elle est restée convaincue que la guerre prendrait fin à tout moment, et qu'ils reviendraient en Ukraine si ce n'était pas aujourd'hui, puis certainement demain.
AVANT LA GUERRE
Lorsque l’Initiative Angels a été lancée en 2016, les soins de l’accident vasculaire cérébral aigu en Ukraine étaient presque inexistants, sauf à Vinnytsia où le Professeur Sergii Moskovko était neurologue en chef à l’Université médicale nationale du Pirogov de Vinnytsia. Jan van der Merwe, co-fondateur d'Angels, dit : "Une fois que nous avons compris que son hôpital seul traitait autant de patients avec une recanalisation aiguë que d'hôpitaux dans le reste du pays regroupés, nous avons fait un point à retenir de nous inviter à l'hôpital du Pr Moskovko pour apprendre de lui comment faire ce qui semblait impossible."
Au fil du temps, ils ont appris à connaître deux autres innovateurs qui étaient ouverts à de nouvelles méthodes de travail : Dmytro Lebedynets, qui est maintenant directeur du centre neuro-vasculaire à l’hôpital clinique Feofania, et son jeune frère Pavlo qui était alors résident en neurologie à Kharkiv. En collaboration avec les frères de Lebedynet, le Professeur Moskovko, le Dr Mykhailo Tonchev et son équipe de l’Hôpital régional clinique Sklifosofsky Poltava, un centre de simulation financé par la Banque mondiale a été créé à l’Hôpital Sklifosofsky dans la ville de Poltava en Ukraine centrale où la première formation de simulation a eu lieu en 2018.
Lorsque Lev s’est réveillé à Poltava le matin du début de la guerre, une grande partie avait changé pour les patients victimes d’accident vasculaire cérébral en Ukraine.
Trois ans plus tôt, en 2019, un changement massif de politique en matière d'accident vasculaire cérébral avait eu lieu dans le ministère de la Santé du pays, le résultat d'une grande diplomatie et patience de Lev et de ses collègues consultants. Leur stratégie était d'influencer les principaux leaders d'opinion qui avaient l'oreille du ministre de la santé. Avec le soutien de la Banque mondiale et des associations locales, et l'influence bénigne du Professeur Moskovko, ils avaient atteint ce qui était inpensable quelques années auparavant.
Plus de 200 hôpitaux ont maintenant été désignés pour devenir des centres d’accident vasculaire cérébral et, en 2020, le ministère de la Santé a acquis 161 scanners TDM installer dans ces hôpitaux.
Les nouvelles ordonnances gouvernementales avaient également mis à jour les protocoles de prise en soins pré-hospitaliers pour accident vasculaire cérébral .
Mais le changement de politique ne peut pas réussir sans mise en œuvre. Il appartenait désormais aux consultants Angels de fournir une formation aux services ambulance et d’aider les équipes d’accident vasculaire cérébral nouvellement extraites à combler les lacunes en matière de connaissances, à maîtriser les directives pour le traitement de l’accident vasculaire cérébral aigu et à optimiser leur parcours dans l’accident vasculaire cérébral.
Les écoles ukrainiennes ont entretemps adopté avec enthousiasme la campagne de sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral FAST Heroes, lancée en 2019. En l’espace de six mois, 2 258 enseignants de plus de 600 écoles du pays s’étaient inscrits au programme, atteignant près de 27 000 enfants d’écoles élémentaires (l’inscription la plus élevée dans tous les pays du monde). L'une d'entre elles, une personne de huit ans vivant à Lviv dans l'ouest de l'Ukraine, a été présentée dans un documentaire de la BBC après sa capacité à reconnaître les signes de l'accident vasculaire cérébral qui ont sauvé la vie de sa grand-mère.
Lviv a été largement déversée par la guerre jusqu’au 18 avril, lorsque quatre fusées russes ont pénétré dans la ville, tuant sept personnes et blessant au moins 11 personnes. D'autres attaques sur l'infrastructure de Lviv ont eu lieu en mai, juin et octobre. Mais les combats les plus lourds ont eu lieu dans le sud et l’est du pays, et la migration vers l’ouest des médecins spécialistes de l’accident vasculaire cérébral dont les propres hôpitaux avaient été détruits a fait partie de l’histoire extraordinaire de l’accident vasculaire cérébral dans l’heure la plus sombre d’Ukraine.
PENDANT LA GUERRE
L'effet du soutien apporté par Angels pour la mise en œuvre de la nouvelle politique ukrainienne en matière d'accident vasculaire cérébral était exponentiel. En 2019, le nombre de accident vasculaire cérébral patients AVC traités par thrombolyse a presque doublé, passant de 480 l’année précédente à 912. En 2020, ce nombre a fortement augmenté à 1 573, puis a triplé à 4 598 en 2021.
Il semblait inévitable que la guerre ferait freiner les progrès, mais malgré les missiles qui déposent des déchets dans de grandes parties des grandes villes d'Ukraine, les données émergent dès les six premiers mois suggèrent que plus de patients recevront un traitement pour l'accident vasculaire cérébral aigu en 2022 qu'en 2021.
Comment cela est-il possible ?
Il n’existe pas de procédure opérationnelle standard pour lutter contre l’accident vasculaire cérébral en guerre, selon Dr Lev. "Il n'y a pas de directive pour cela, pas de protocole. Et dans les premières semaines suivant l’invasion, personne ne pensait vraiment à un accident vasculaire cérébral. La chose la plus importante était de sauver les gens des bombes."
Mais la guerre des années sur l’accident vasculaire cérébral les a laissés prêts pour le combat, et pendant la pandémie, ils ont appris à improviser.
En avril, l’équipe Angels menait des appels Zoom hebdomadaires pour les médecins spécialistes de l’accident vasculaire cérébral, un projet qui a été soutenu par les Dr Valeria Caso et Francesca Romana Pezzella du groupe de travail ESO de l’Organisation européenne de l’accident vasculaire cérébral pour l’Ukraine. La participation est bientôt passée de 30 à plus de 100, alors que des médecins de tous les pays ont appelé pour partager leur expérience et leur sens de la communauté.
D’ici juin, l’appel hebdomadaire avait un ordre du jour officiel qui a été diffusé par e-mail. Chaque réunion du jeudi comprenait une présentation d'un expert mondialement reconnu en accident vasculaire cérébral et une discussion de groupe dirigée par un modérateur local et international.
Le 2 juin, le jour où il a été annoncé que la Russie contrôlait 20 % du territoire ukrainien, le Dr Michael Mazya de l'Institut Karolinska de Suède a parlé de la thrombolyse intraveineuse dans l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu.
Le 9 juin, le jour où les forces russes ont pris la ville de Sievierodonetsk, le président de l’ESO, le Professeur Peter Kelly, a appelé depuis Dublin pour parler de la prévention secondaire après un accident vasculaire cérébral.
Le 23 juin, les troupes russes ont entouré les soldats ukrainiens dans les règlements de Zolote et Hirske, professeur Urs Fischer, chef du service de neurologie à l’Hôpital universitaire de Bâle, en Suisse, a parlé de l’anticoagulation après un accident vasculaire cérébral.
Le 14 juillet, le jour où un missile frappe Vinnytsia a tué 26 personnes, le neurologue interventionnel Dr Marc Ribo de Barcelone, en Espagne, a donné une conférence sur la thrombectomie et l’aspiration.
L’appel hebdomadaire a permis aux médecins de grandir et d’apprendre des meilleurs esprits au monde. Pour ceux qui avaient perdu un membre de leur famille, leur hôpital ou leur domicile, cela les a fait se sentir moins seuls.
Pendant les périodes d’interdiction dans les villes occupées, les médecins ont assisté à cette réunion hebdomadaire en utilisant leur téléphone portable dans des couloirs sombres. Maintenant, tout le monde en Ukraine connaissait la règle des deux murs. Un mur arrête le projectile, l'autre protège contre les éclats de coque. Vous êtes plus en sécurité dans un couloir. Portez des vêtements chauds au cas où votre bâtiment serait détruit.
Reprise de la formation de simulation en juin. Il n'était toujours pas sûr de se rendre à Poltava, l'équipe de Poltava a donc mené des simulations dans les hôpitaux des villes occidentales d'Uzhgorod, Mukachevo, Khmelnytskyi et Lviv. La formation des équipes ambulance et du personnel infirmier s’est déplacée en ligne ; il y a eu un sommet d’été sur l’accident vasculaire cérébral en juin, et des plans pour une académie spécialisée dans l’accident vasculaire cérébral en octobre. Pendant ce temps, le travail se poursuit en Arménie, en Géorgie, au Kazakhstan, au Kirghizistan, en Moldavie et en Ouzbékistan. "Plus on a à faire, plus on fait", dit Lev.
Dans le mois suivant le début de la guerre, 370 patients victimes d’accident vasculaire cérébral en Ukraine ont été traités par thrombolyse. En avril, le nombre est passé à 437 et à 457 en mai. En juin, le nombre de patients traités pour un accident vasculaire cérébral aigu (527) dépassait celui de l’année précédente.
Lev et Maria soulignent rapidement que ces statistiques ne reflètent pas la situation dans tout le pays. Ils racontent plutôt l’histoire d’un plus grand nombre d’hôpitaux qui commencent à traiter l’accident vasculaire cérébral dans des régions moins touchées par la guerre. La mise en œuvre de la politique gouvernementale pour l’accident vasculaire cérébral s’est poursuivie avec à peine une pause, uniquement dans un nouveau lieu pour le moment.
Même la guerre n'a pas pu arrêter notre projet, dit Lev. "On a compris qu'on devait rester calme. Nous avons compris que les médecins avaient besoin du soutien d’une communauté.
"Nous avions déjà un bon modèle Angels. Lorsque nous avons déplacé notre attention vers l'ouest où le traitement de l'accident vasculaire cérébral n'était pas fait auparavant, nous l'avons adapté aux nouvelles circonstances. Cela pourrait facilement être fait. Même en temps de guerre, le modèle Angels s'est tenu."
L’afflux de médecins de l’est du pays signifiait que les soins neuro-vasculaires pourraient être étendus à des régions précédemment mal desservies. Alors que la migration se poursuivait, les demandes de sacs accident vasculaire cérébral et de formation à la simulation provenaient d’hôpitaux qui n’avaient jamais traité l’accident vasculaire cérébral auparavant. Davantage de listes de contrôle ont dû être imprimées pour répondre à la demande.
"Tous nos médecins ont continué à travailler pendant la guerre", explique Tamara. "Ils sont les plus courageux du monde. Même s'ils devaient quitter leur ville, même si leur hôpital était détruit, ils se rendraient instantanément dans un autre hôpital pour aider."
Il y a des histoires qu'il est encore trop tôt pour raconter. Comme celui concernant le médecin de Sumy qui a reçu un coup dur dans le nord-est de l’Ukraine et qui a traité un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral dans un délai d’attente avant la prise en charge de 10 minutes, quatre semaines après l’invasion. Ce sont des histoires qui seront racontées après la guerre.
HISTOIRE DE LEV
Lev est resté en Ukraine et vit maintenant à Kiev. Le 27 février, trois jours seulement après le début de la guerre, il a postulé pour travailler en tant que médecin bénévole. Lorsqu’il a du temps libre pour ces tâches et ses tâches militaires, il voyage dans des territoires nouvellement libérés pour fournir des soins médicaux.
En tant que médecin avant de rejoindre Angels, il avait travaillé dans des zones rurales éloignées d’Ukraine et fourni une assistance médicale d’urgence aux victimes d’inondations et de typhoons aux Philippines. Ce n'est pas, on pourrait dire, le premier rodéo du Dr Prystupiuk.
L’HISTOIRE DE TAMARA
Tamara et Franck ont passé trois mois à vivre avec la famille de Franck dans leur petit appartement en France. En juin, lorsque la plupart des combats étaient passés au sud et à l’est de l’Ukraine, et que la capitale semblait relativement calme, ils revenaient à Kiev où le bébé Margaux était né le 6 septembre.
Mais le 10 octobre, lorsque les missiles russes ont à nouveau plu sur la ville, deux explosions se sont rapprochées par des fenêtres brisées dans le bâtiment voisin, et ils ont passé les deux jours suivants dans un abri contre les bombes.
"Rir jusqu'à un bomboîtier avec votre bébé d'un mois tout en entendant le sirène du missile et en regardant exploser les fenêtres, c'est difficile à décrire", dit Tamara.
L’HISTOIRE DE MARIA
Au bout de 10 jours sous terre, une ange a sauvé Maria et sa famille de la guerre. Une ambulance organisée par le directeur des SMU de la région les a aidés à s’échapper du refuge et de leur district. Passé l’école gâchée, à travers des rues luttées et une forêt menaçante, le trajet de 10 km vers la station semblait durer toute une vie.
Puis ils se sont encombrés dans un train pour Lviv, le bagage de Maria consistant en le sac qu'elle avait emballé pour son voyage de deux jours à Kremenets deux semaines plus tôt.
Avec l'aide de Lev, ils ont finalement atteint la frontière avec la Roumanie où ils se sont mis en adéquation pendant six heures. Lorsqu’un joueur de trompette a commencé à jouer de l’anthème national ukrainien, il a quitté son pays en chantant :
"La gloire et la liberté de l'Ukraine n'ont pas encore perdu ...."
Maria, ses filles et sa mère vivent maintenant près d’Ingelheim en Allemagne et les enfants vont à l’école. "J'aime déjà cette ville", dit-elle, "bien que l'arbre à proximité de ma maison (à Kharkiv) soit différent de tous les autres arbres du monde entier".
En août, Maria a emmené Dasha et Varia au bord de la mer. En voyant ses filles sur la plage, entières et heureuses, elle a été frappée par la pensée qu’elles faisaient partie des chanceuses.
Va-t-elle retourner en Ukraine ? "J'aimerais revenir avant le 23 février", dit-elle.
Maria cherche les mots pour décrire la compassion et la générosité qu’elle a reçues de ses collègues ; elle est heureuse avant tout de faire un travail qui nourrit son âme. Au moins jusqu'à ce qu'elle revoie l'arbre près de sa maison, "Angels est un pays, une communauté, une maison".
