MAKATI est l’une des 16 villes métropolitaines qui composent ensemble la région de la capitale nationale et le cœur et le nerf central des Philippines. C'est également le centre financier du pays, un labyrinthe de gratte-ciels, centres commerciaux haut de gamme, hôtels de luxe et parcs urbains situés au cœur du Metro Manille.
Au centre, et facilement accessible par les routes et les autoroutes principales, se trouve le Centre médical de Makati, un hôpital tertiaire privé réputé pour être aussi gratifiant que l’océan de Makati la nuit.
Fondée à la fin des années soixante par un groupe de médecins et d'hommes d'affaires réputés des Philippins tout comme Makati commençait à monter dans le quartier d'affaires le plus important du pays, il s'agit d'un établissement médical de classe mondiale et d'un des principaux hôpitaux des Philippines.
Au cours des 50 dernières années, MakatiMed a recueilli de nombreux lauriers, allant de deux récompenses internationales en reconnaissance de sa réponse au COVID-19 au prix Daisy pour les infirmières extraordinaires. Mais récemment, ce point positif dans le secteur des soins de santé philippins a acquis un peu plus d’étincelles après avoir reçu un Prix diamant ANGELS de la WSO pour son excellence dans les soins neuro-vasculaires. MakatiMed est le premier et le seul hôpital privé du pays à atteindre ce statut et l’un des cinq seuls hôpitaux diamant aux Philippines.
Sur le mur des prix déjà très fréquenté dans le service de neurologie, cette dernière distinction rejoint 10 autres, à savoir les huit prix d’or et deux prix platine que l’hôpital a remportés depuis 2019.
Rencontrez les prescripteurs de l’accident vasculaire cérébral
Tout comme MakatiMed, qui a maintenant le deuxième plus grand nombre de Angels Awards de la WSO dans le pays, les soins neuro-vasculaires aux Philippines jouissent d’un moment marquant, avec une grande partie de l’élan apporté par le programme de certification de la Société de l’AVC des Philippines (Stroke Society of the Philippines, SSP) déployé au début de l’année 2023.
Le programme de certification de l’hôpital prêt à la prise en charge des AVC aigus (ASRH) reconnaît les hôpitaux qui peuvent fournir des soins immédiats et urgents aux patients victimes d’accident vasculaire cérébral. Ces hôpitaux certifiés par l’ASRH reçoivent la priorité dans la formation et les conseils du comité SSP, et la reconnaissance en tant qu’établissements qui fournissent des soins de santé de qualité aux patients victimes d’accident vasculaire cérébral. Ils s’engagent à un programme d’amélioration continue qui comprend la mise en œuvre d’un suivi de la qualité comme outil pour optimiser les soins.
Lors d’un récent atelier de surveillance de la qualité à Manille, les hôpitaux certifiés par l’ASRH ont reçu un cours sur les rapports de données dans RES-Q, le registre international d’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires approuvé par la SSP. En plus d’aider les hôpitaux à analyser et à dépanner les sous-performances et à recevoir une reconnaissance via les Angels Awards de la WSO, cette poussée complète vers un suivi de la qualité permettra à la SSP de suivre les progrès en matière de soins neuro-vasculaires dans un pays.
Le fait que MakatiMed fasse partie des premiers hôpitaux prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral du pays à partager des données sur la plateforme RES-Q a quelques racines dans les antécédents médicaux des Philippins. La décision 2019 de l'hôpital d'adopter RES-Q a été prise par le Dr Cymbeline Perez-Santiago, neurologue de deuxième génération qui poursuit l'héritage de son père, le DrMartesio Perez. Reconnu comme un pionnier en neurosciences aux Philippines, l'utilisation des thrombolytiques par le Dr Perez pour traiter l'accident vasculaire cérébral est antérieure à l'étude de 1995 publiée dans le New England Journal of Medicine qui a conduit à la thrombolyse comme traitement de référence pour l'accident vasculaire cérébral ischémique.
Chez MakatiMed, le Dr-Jacques est chef du service de neurologie etresponsable du suivi de la qualité dans l’unité neuro-vasculaire aiguë.L’objectif de transformer le Centre médical deakati en un centre d’excellence pour les soins neuro-vasculaires est un centre partagé avec deux champions passionnés de l’accident vasculaire cérébral : le Dr Raquel M. Alvarez, qui est responsable de l’USI de Neuro et de l’unité neuro-vasculaire aiguë, et le neurologue et la Dre Anna Marie S. Nodolido.
L'intérêt du Dr Nolido pour l'AVC a été suscité lors d'une rotation échographique à Columbia en 1999 où elle a été exposée à l'utilisation de l'échographie comme outil diagnostique chez les patients victimes d'un AVC ischémique. accident vasculaire cérébral accident vasculaire cérébral ischémique En 2002, elle a rejoint MakatiMed où elle a fondé et dirigé l’unité neurovasculaire.
En raison de son emplacement et de sa réputation, MakatiMed a tendance à attirer des patients des classes supérieures et supérieures intermédiaires de la société de Manille, explique le Dr Nolido, mais la majorité travaille dans le district central et est couverte par une assurance maladie privée ou des HMO qui couvrent les services des fournisseurs en réseau. Ceci est important compte tenu du coût élevé du traitement aigu dans le secteur privé de la soins de santé. Le Dr Nilodo dit : "Étant donné la nature de notre centre, de nombreux patients peuvent se permettre de prendre le médicament tant qu'il est bien expliqué."
Un début prometteur
Si le nom du Dr Alvarez semble familier, c'est peut-être parce qu'elle était, en 2021, une prête-nomée avec le président actuel de la SSP, le Dr Maria Socorro Sarfati, dans le cadre des prix inauguraux Prix de l’esprit d’excellence de la WSO. Ce prestigieux prix nommé par les pairs récompense les individus pour leurs contributions exceptionnelles à la transformation des soins neuro-vasculaires.
Le Dr Alvarez est consultant en neurologie à l’hôpital depuis près de trois décennies, dont deux sont dédiés à fournir de meilleurs résultats aux patients ayant subi un accident vasculaire cérébral. C'était un préceptoriel sur l'accident vasculaire cérébral au Columbia Presbyterian Hospital de NYC il y a 22 ans qui a marqué un tournant pour elle et pour la soins neuro-vasculaires à MakatiMed.
"Columbia Hospital avait commencé à traiter l'accident vasculaire cérébral aigu par thrombolyse tout récemment et ils étaient très généreux de partager leur expérience", explique le Dr Alvarez.
Après trois mois, elle a repris l’intention de Makati d’établir un service d’accident vasculaire cérébral et un parcours organisé pour l’accident vasculaire cérébral.
Mettre en place une équipe de neuroréanimation a pris du temps. Le Dr Alvarez rappelle qu’ils étaient toujours organisés lorsqu’un patient était admis aux urgences avec une faiblesse du côté droit et une déviation oculaire.
Comme la plupart des patients admis à MakatiMed, ce patient a travaillé dans le quartier central des affaires et est arrivé à l’hôpital en ambulance à une courte distance. Sans entrave par les embouteillages notoires de Manille, il est arrivé à l'hôpital dans la fenêtre thérapie et est devenu le premier patient thrombolysé de MakatiMed. Lorsqu’il a fini par quitter l’hôpital, il était apte à reprendre le travail.
Prêt ou non, l'unité neuro-vasculaire aiguë de MakatiMed était en route.
Une voie construite pour la rapidité
Un partenariat avec l’Initiative Angels en 2018 a anticipé un autre tournant pour les soins neuro-vasculaires à MakatiMed. L’équipe de réponse neurologique a profité de tous les soutiens offerts par Angels, a assisté aux conférences sur l’accident vasculaire cérébral, a suivi des cours en ligne dans lAngels Academy et a participé à des formations de simulation pour identifier les lacunes de qualité. Leur première prix en or en 2019 a confirmé qu’ils étaient sur la bonne voie. Lorsque le Covid a frappé l’année suivante, ils ont pu s’adapter à la crise en révisant rapidement leur parcours dans l’accident vasculaire cérébral. Ils ont continué à gagner des stries tout au long de la pandémie.
Peut-être que la prochaine fois que ce sera un diamant, les directeurs de l’hôpital se sont arrêtés alors que l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral s’affranchissait d’un or après l’autre. Leur première prix au platine à la fin de l’année 2022 était un point de bascule, un signal que le diamant insaisissable pourrait finalement être à leur portée.
Le parcours de l’accident vasculaire cérébral qui leur a finalement apporté le statut de diamant est conçu pour être rapide. Même les agents de sécurité qui rencontrent les patients à l’entrée ont été formés pour reconnaître les signes d’accident vasculaire cérébral et les guider le plus rapidement possible vers les urgence urgences.
Lorsqu'un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral arrive en urgence, l'équipe de neurointervention est alertée via le système d'adresse publique de l'hôpital, mettant en place une série d'événements bien entrainés qui comprend des tests sur le lieu de soins aux urgences et un transfert rapide vers la salle de TDM à proximité. Si une occlusion des gros vaisseaux est suspectée, une IRM est réalisée pour écarter les erreurs de diagnostic et l’équipe de thrombectomie est alertée.
"L'IRM est la modalité d'imagerie que nous utilisons principalement à l'hôpital", dit le Dr Nolido, ajoutant que le traitement commence dans certains cas dans la zone scanner TDM ou IRM malgré la proximité des urgences.
Le Dr Christine Anne C. Chacon, consultante accident vasculaire cérébral et la première collaboratrice en accident vasculaire cérébral de l'hôpital, explique que les patients accident vasculaire cérébral ont un accès prioritaire au laboratoire d'IRM et utilisent un protocole d'IRM accéléré qui "élève le niveau de soins mais ne compromet pas le temps".
Polissez votre diamant
Ayant atteint le sommet, la seule façon est d'aller de l'avant pour les prescripteurs d'accident vasculaire cérébral de MakatiMed. Leur stratégie visant à garantir que leurs patients continuent à recevoir le plus haut niveau de soins se traduit par un traitement plus rapide d’un plus grand nombre de patients, en réduisant le délai d’attente avant la prise en charge et en augmentant le taux de thrombectomie.
L’analyse des écarts et la formation à la simulation resteront essentielles, explique le Dr Nolido. "Il faut sans cesse regarder où se trouvent les écarts pour savoir ce qu'il faut améliorer."
C'est également l'objectif des réunions pluridisciplinaires bi-hebdomadaires pour évaluer chaque cas et chaque parcours de chaque patient – une pratique de surveillance de la qualité éprouvée qui constitue la base de leur approche d'amélioration continue.
Afin d’élargir l’accès aux soins de l’accident vasculaire cérébral aigu, ils entreprendront une formation de sensibilisation à l’hôpital et en dehors de celui-ci, et le Dr Alvarez envisage un service de transport médical optimisé pour permettre un modèle de perfusion pour recevoir des patients des hôpitaux de première ligne.
"Une prix diamant est une incitation", dit-elle. "Cela ne veut pas dire que tu peux arrêter d'essayer d'être meilleur. Ça devrait vous donner de l'énergie pour continuer à faire de votre mieux".
