Le score d’un patient AVC sur l’échelle RACE de Catalogne met en marche un circuit AVC unique conçu pour fournir un accès au traitement à tous ceux qui font de cette région leur domicile. Le recours aux transferts interhospitaliers présente des difficultés, dont une communauté AVC unifiée détient la clé.
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
Dans l’ambulance, les techniciens ont une décision à prendre qui dépendra des performances du patient selon un système de classement de la gravité pour les patients AVC, appelé « échelle RACE ». L’échelle RACE a été élaborée ici en Catalogne par un groupe de travail dirigé par le Dr Natalia Pérez de la Ossa et constitue la base d’un système de transfert ingénieux mais complexe pour les patients victimes d’un AVC dans toute la région.
Si le score du patient de Cadaqués est inférieur à 5, il recevra des soins d’urgence dans le centre AVC le plus proche, l’hôpital de Figueres, guidé par un neurologue expert connecté via un système de télémédecine, avant d’être transféré à Gérone pour commencer sa convalescence dans un hôpital équipé d’une unité neuro-vasculaire.
Cependant, plus le score RACE est élevé, plus il est probable que le patient présente une occlusion d’un gros vaisseau et que son parcours de traitement se termine dans un centre global ayant la capacité d’effectuer une thrombectomie endovasculaire.
Une série d’appels importants sont passés à mesure que la nuit avance.
Tout d’abord, le coordonnateur des SMU appelle le neurologue spécialiste de l’AVC référent de la région pour déterminer la destination la plus appropriée et activer les ressources nécessaires. Puisqu’il n’y a pas de contre-indication à la thrombolyse intraveineuse, la décision est de le transférer à l’hôpital de Figueres, qui reçoit alors un appel pour pré-notification.
Une fois sur place, un appel vidéo met en contact l’équipe spécialiste de l’AVC au même neurologue spécialiste de l’AVC qui déterminera si le patient est un candidat à la recanalisation, d’après un examen mené à distance et l’étude de la TDM qui sera téléchargée sur une plateforme en ligne en moins de deux minutes.
Si l’occlusion d’un gros vaisseau est confirmée ou fortement suspectée, après la thrombolyse intraveineuse, notre patient de Cadaqués partira alors vers la prochaine étape de son parcours.
Le réseau qui relie les professionnels sur l’ensemble du territoire catalan est défini avec précision. Étant donné que le traitement endovasculaire n’est pas encore couvert la nuit par l’hôpital Josep Trueta de Gérone, c’est direction Barcelone, alors qu’une deuxième ambulance transporte notre patient vers le centre global désigné qui prend en charge les patients victimes d’AVC de la province de Gérone lorsque la thrombectomie n’est pas disponible à l’hôpital de cette ville.
Il faut environ une heure et 33 minutes pour atteindre l’hôpital Germans Trias, où nous rencontrerons également le Dr Natalia Pérez de la Ossa, à l’origine de l’échelle RACE et, depuis 18 mois, directrice du plan AVC de la Catalogne.
La coordination centrale du traitement des AVC en Catalogne est l’héritage d’une autorité sanitaire locale qui, il y a environ 17 ans, a déterminé que des plans de prise en charge étaient nécessaires pour les affections prévalentes dans la région, explique le Dr Pérez de la Ossa lors d’une rare pause dans les urgences. Le plan AVC est soutenu par le ministère de la Santé de Catalogne et doté d’un directeur, d’un(e) infirmier(-ère) et d’un gestionnaire de données qui collaborent avec un conseil consultatif ainsi qu’avec des groupes de travail composés de spécialistes de toute la région.
Le premier directeur du plan AVC régional était Miquel Gallofré, qui a été remplacé après huit ans par Sònia Abilleira. Si leurs noms vous semblent familiers, c’est parce que vous les trouverez régulièrement, et souvent cités conjointement, comme auteurs d’études sur le traitement de l’AVC publiées dans des revues de premier plan. Il ne fait aucun doute qu’ils se serrent les coudes, et que ce genre de travail d’équipe est ce qui graisse les rouages de l’organisation de la prise en charge de l’AVC dans leur région.
Le défi de fournir une couverture de prise en charge de l’AVC à une population entière a été satisfait en Catalogne par un système à trois niveaux composé de six centres globaux certifiés (tous basés à Barcelone), huit centres AVC primaires et 16 hôpitaux du réseau de télé-AVC. La formation et la collaboration entre les centres AVC globaux et primaires ont permis l’ouverture de centres prêts à la thrombectomie dans des villes telles que Gérone, Lleida, Tarragone et Sabadell, avec un calendrier progressivement plus large. Cela réduira les distances, mais le transfert interhospitalier reste intégré dans le modèle centralisé.
Des difficultés ayant un impact sur les temps de transfert sont apparues lors d’un programme virtuel de formation sur le télé-AVC organisé en juin et auquel ont assisté près de 800 participants impliqués dans les soins de l’AVC aigu, comprenant médecins, personnel infirmier, techniciens en radiologie et professionnels des SMU. Les objectifs de formation comprenaient la détection des possibilités d’amélioration dans les circuits de code AVC pré-, intra- et interhospitaliers et la création des conditions nécessaires pour atteindre les objectifs de 2021 pour les temps de traitement et de transfert, explique Belén Velázquez, consultante Angels qui, avec le Dr Pérez de la Ossa, a élaboré une enquête que les participants devaient remplir comme condition d’inscription.
Conçus pour identifier les maillons faibles dans le système avec une précision extrême, les résultats de l’enquête, ainsi que les enseignements tirés des discussions interactives, constituent la base d’une série d’interventions visant à atténuer les vulnérabilités.
Le Dr Pérez de la Ossa énumère les difficultés : retards intrahospitaliers, parfois dus à des protocoles obsolètes ; incapacité d’agir efficacement sur les pré-alertes et d’accélérer la neuroimagerie et l’activation du système de télé-AVC ; transfert à une unité d’ambulance avancée pour les transferts secondaires ; retards de transfert secondaires dus à des formalités administratives chronophages.
Il y avait également de bonnes nouvelles, notamment que la formation a aidé à cultiver les relations personnelles et une compréhension mutuelle au sein du réseau AVC aigu. « Cela a été l’occasion pour les centres globaux de comprendre les difficultés auxquelles sont confrontés les petits hôpitaux, par exemple, et pour chacun de comprendre les problèmes rencontrés par les SMU dans les circuits intra-hospitaliers », explique le Dr Pérez de la Ossa.
Selon elle, une communauté unie par un seul objectif est vitale pour le succès d’un réseau AVC. Il est essentiel de cartographier votre territoire et la répartition de la population pour créer un réseau AVC fonctionnel, mais établir des liens entre les hôpitaux et entretenir des relations entre professionnels est ce qui profite en fin de compte aux patients. Le partage d’un registre commun des AVC à partir duquel les données peuvent être visualisées et utilisées pour la recherche clinique, et la collaboration sur des essais cliniques territoriaux, tels que REVASCAT ou RACECAT, renforcent également la motivation et l’engagement.
Le mandat du Dr Pérez de la Ossa en tant que directrice du plan AVC de Catalogne donnera la priorité à l’organisation et à la standardisation, à l’évaluation continue pour améliorer la qualité et à l’amélioration de la gestion des soins post-AVC.
L’intervention pluridisciplinaire dans les soins post-AVC est une évolution qu’elle espère observer dans le traitement de l’AVC dans le monde. Elle s’associe également à la mission de l’Initiative Angels pour assurer l’accès à un traitement optimisé pour tous les patients victimes d’un AVC, où qu’ils soient. « Nous avons besoin d’une plus grande égalité dans le monde, surtout concernant la disponibilité des traitements en phase aiguë, qui sont les plus susceptibles de modifier l’évolution de la maladie. »
