Une prix en or vous permet d'être nommé au poste que vous occupez depuis une dizaine d'années. Lorsque vous atteignez le statut platine, vous obtenez une unité neuro-vasculaire. La certification WSO ouvre la porte à la thrombectomie. Remportez un prix de recherche ? Vous pouvez maintenant acheter l’équipement dont vous avez besoin pour poursuivre cette recherche.
Il s’agit de l’histoire récente des soins neuro-vasculaires à l’hôpital San Bernardo dans la province argentine de Salta, où la patience et la détermination du Dr Gabriela Orzuza sont finalement récompensées par ce qu’elle a souhaité tout au long du processus : l’opportunité de fournir les meilleurs soins possibles aux patients victimes d’accident vasculaire cérébral.
La vraie histoire prend un peu plus de temps à raconter. Il retourne dans la même ville du nord-ouest de l’Argentine où Gabriela, trois ans, fait connaissance avec le Dr Federico Nàez Burgos, cardiologue qui conserve un baiser dans un bocal de son cabinet-conseil. Les insectes triatomes, pour leur donner leur nom propre, sont des insectes vecteurs responsables de la transmission de la maladie de Chagas, une maladie parasitaire tropicale qui provoque une maladie cardiaque chez près de la moitié des personnes infectées. Le cardiologue, qui est le beau-père de Gabi, est également étudiant de Chagas, dont on va en dire plus dans un moment.
Les parents étant prêts à faire des sacrifices pour l'éducation, Gabi assiste aux meilleures écoles de Salsa avant d'être admis à la célèbre Université Favaloro de Buenos Aires. Les frais de scolarité sont coûteux. Motivée par un sentiment d’urgence, Gabi est médecin à l’âge de 23 ans.
Déterminée pour devenir neurologue, elle a son cœur sur l’Institut Fleni, un centre de recherche en neurosciences de prestige international. Mais le sort déborde sur l’angle de l’avenue Belgrano et de La Rioja où la première pierre de l’hôpital espagnol avait été posée sur le sol en 1872.
La route du retour à Salta
Il n’y a pas de programme d’accident vasculaire cérébral à l’hôpital espagnol à l’arrivée de Gabi, mais il n’y a pas non plus de pénurie de soutien pour un résident en neurologie vasculaire de deuxième année révolutionnaire, capable et disposé à surmonter les obstacles à la mise en œuvre du protocole d’accident vasculaire cérébral. Avec une équipe de médecins et une collègue Dr Brenda Borrego Gerrero dans son coin, l’hôpital espagnol thrombolyse son premier patient ayant subi un accident vasculaire cérébral deux ans plus tard, mais il n’est pas encore temps de revenir à Salta.
Gabi est accepté en bourse à l'Hôpital italien de Buenos Aires, maison clinique de l'un des neurologues les plus estimés d'Argentine, le Dr Maria Cristina Zurr. Des années d’apprentissage intense suivent, mais Salta continue d’appeler, et en 2013, le Dr Gabriela Orzuza rentre à la maison pour la raison pour laquelle elle est allée au médicament de l’étude en premier lieu, pour s’occuper des patients de l’hôpital San Bernardo comme elle l’avait vu son beau-père.
Il n'y a pas à ce stade de vacance pour un neurologue à San Bernardo. Il n’y a cependant pas non plus d’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral, de plan d’accident vasculaire cérébral et de traitement de l’accident vasculaire cérébral, de sorte que le Dr Orzuza signale quand même et agit gratuitement. Au bout d'un an, elle est autorisée à succéder à l'instructeur des résidents de neurologie en quittant l'entreprise sur un contrat temporaire pour lequel elle devra faire une nouvelle demande tous les quatre ans.
Gabi a rencontré son mari Roque Gutiérrez au cours de son premier mois de vie à Salta et est à quelques semaines de l’accouchement de son premier enfant lorsque le premier patient est thrombolysé à l’hôpital San Bernardo en 2015. Le patient arrive un samedi. Gabi se souvient qu’il y avait un brouillon pour débloquer la pharmacie où le thrombolytique était conservé...
Ramer le bateau
En 2018, le Dr Orzuza connaissait très bien la voie à suivre pour se rendre à la pharmacie. San Bernardo appartient à la catégorie des hôpitaux autonomes qui reçoivent un financement public, mais qui ont une autonomie sur la façon dont les fonds sont utilisés. Pourtant, l’accident vasculaire cérébral est resté une priorité faible ; il n’y avait toujours pas d’unité neuro-vasculaire, pas de lits exclusivement pour les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, et elle a juste dû faire une nouvelle demande pour que son contrat soit renouvelé.
"On a une expression en Argentine – "comme l'aviron en dulce de leche", dit-elle, en faisant référence à un dessert populaire de caramel épais. L'évolution a été lente, et le Dr Orzuza se sentait "vraiment seul".
Entrez chez Alejandro Rossi qui, après plus de deux décennies chez Boehringer Ingelheim, était désormais consultant Angels. Le Dr Orzuza explique que l’écoute de l’Initiative Angels a produit un immense soulagement. "Alejandro a dit, 'Gabi, j'ai ce que vous demandez." C'était le carburant qu'il fallait que je continue".
Gabi et Alejandro ont lancé leur collaboration en recrutant 160 infirmières en formation. Comme les infirmières en Argentine ne sont pas formées aux mêmes normes académiques que celles en Europe ou aux États-Unis, Gabi craignait qu'elles ne luttent avec le matériel de l'Angels Academy. "J'avais peur qu'ils aient peur", dit-elle. Pour répondre à ces craintes, une série d’ateliers de formation a eu lieu le samedi, et à mesure que les compétences se développaient, les temps de traitement ont diminué.
Le délai d’attente avant la prise en charge est passé de 70 à 60 puis à 40. À la dernière classe, les patients victimes d’accident vasculaire cérébral à San Bernardo recevaient une thrombolyse dans les 20 minutes suivant leur arrivée.
Le Dr Orzuza a noté ces chiffres dans ses feuilles de calcul comme elle l’avait toujours fait, mais en 2021, lorsqu’Alejandro a suggéré d’enregistrer les données de traitement dans RES-Q et de mettre son hôpital en conformité pour un Prix Angels, elle était hésitante. Son travail était de s’occuper des patients, et non de gagner des prix, mais Alejandro était persuasif, et ses résidents étaient prêts à aider à la saisie des données. Et lorsque quelques mois plus tard, il a été confirmé que l’hôpital San Bernardo avait rempli les critères pour obtenir une prix dorée, le Dr Orzuza a vu l’occasion d’utiliser cette prix au profit de ses patients.
C’était l’heure de l’exposition
Les actualités du prix diffusées par le biais de la télévision, de la radio et des journaux locaux, et le ministre de la santé, le Dr Juan José Esteban, ont fait un discours sur l’importance des soins neuro-vasculaires. Un mois plus tard, le Dr Orzuza a été formellement nommé pour le poste qu’elle faisait depuis près d’une décennie, et lorsque le trimestre suivant, San Bernardo a remporté un prix platine, elle a utilisé la dynamique pour obtenir l’approbation d’une unité neuro-vasculaire.
"Il y avait une toute petite pièce qui avait été utilisée pour le Covid et qui était maintenant libre. J'ai mis mes deux petits lits ici, et mes infirmières. C'était mon petit bébé".
Le bébé a présenté une poussée de croissance après que le Dr Orzuza a participé à une Angels Academy en Colombie et a rencontré son idole, Sheila Martins, présidente élue de la WSO. Le Professeur Martins dirigeait une campagne de certification WSO pour les unités neuro-accident vasculaire cérébral en Amérique latine et voulait que San Bernardo soit intégré.
"Je n'ai pas beaucoup de choses", a dit le Dr Orzuza.
"On peut le faire", a dit le Professeur Martins, et elle pourrait le faire.
La réorganisation de l’hôpital libère le personnel soins infirmiers dédié nécessaire à la certification ; la cardiologie lui donne un électrocardiogramme, le service des urgences trouve qu’ils peuvent épargner un moniteur, un autre service donne un lit.
En juillet 2022, le Professeur Martin a célébré la certification de San Bernardo par une publication Facebook lisant : "Impressant ce qui peut être fait avec peu de ressources mais avec une grande détermination, résilience et amour, couronne par les larmes émotionnelles d'une mission accomplie ! Parabéns, Gabriela Orzuza".
Un mois plus tard, Gabi a été invitée à parler de son programme à la Global Stroke Alliance à Sao Paulo.
"Je n'ai pas de programme", a-t-elle dit le Professeur Martins.
"Bien sûr que vous l'avez", a déclaré le Professeur Martins. "Vous avez travaillé dur, c'est votre programme."
Mais la certification a apporté encore plus de récompenses. L’hôpital San Bernardo dispose désormais d’un service de thrombectomie, et Gabi travaille avec Alejandro pour mettre en œuvre un réseau de télé-AVC dans les hôpitaux en dehors de Salta.
Il y a plusieurs années, elle a fait part à une collègue de sa vision d’un réseau d’accident vasculaire cérébral pour la province de Salta, afin que les patients des régions éloignées puissent être amenés à la capitale par hélicoptère pour le traitement, on lui a dit "Gabi, vous êtes né dans le mauvais pays".
"Je l'ai pris comme une inspiration", dit-elle. "Je le ferai ici".
Pour toute sa détermination, le fait d’amener de plus petits hôpitaux de la région à commencer à traiter l’accident vasculaire cérébral a été une bataille difficile. "C'est frustrant", dit-elle. "Les équipes de ces hôpitaux ont très peur de faire quelque chose de nouveau, elles ne veulent pas travailler avec les thrombolytiques."
Comme toujours, cependant, le Dr Orzuza a trouvé un moyen. Les résidents de neurologie sous son aile partagent inévitablement son dévouement à l’accident vasculaire cérébral, et lorsqu’ils terminent leur spécialisation et remplissent leurs postes ailleurs dans la province, ils portent avec eux ces connaissances et leur enthousiasme.
Une troisième prix
2021 a été une grande année pour le Dr Gabriela Orzuza, mais deux prix ne racontent pas encore l’histoire dans son intégralité. Dans le cadre de la fête du 61e anniversaire de l'hôpital, le premier prix annuel de recherche de San Bernardo a été attribué à une étude sur les troubles cognitifs des patients chagasiques après un AVC menée par le Dr Orzuza et quatre de ses collègues.
Bien que le sujet doive faire l’objet d’une étude plus approfondie, le Dr Orzuza affirme que la question concernant les mauvais résultats cognitifs observés chez les patients victimes d’accident vasculaire cérébral atteints de la maladie de Chagas peut ne pas avoir de réponse clinique, mais résider plutôt dans une "différence d’opportunité".
"Inequality", elle clarifie.
Les patients atteints de maladie de Chagas proviennent généralement de zones rurales extrêmement pauvres où ils n’ont pas la possibilité de constituer une réserve cognitive par le biais d’activités stimulantes telles que la lecture, l’apprentissage de nouvelles langues ou le jeu d’un instrument.
Des examens plus approfondis nécessiteront des moniteurs Holter capables de détecter des affections cardiaques sur lesquelles un ECG traditionnel ne peut pas fournir suffisamment d’informations. La publicité qui assiste au prix de la recherche fait de l'acquisition de cet équipement une certitude.
Vous pouvez également être certain que le Dr Federico NÊez Burgos, bien adoré dans son paradis, brille avec fierté.
