Après 19 h 00, COURTEMENT, mercredi 5 juillet 2023, Maria Atienza a publié le message suivant dans un groupe de consultants d’Angels de WhatsApp :
Bonjour équipe ! ! Je veux juste vous dire qu'hier j'ai été neurologue pendant toute une journée à l'Hôpital de Alicante👩🏽⚕️. Lors de ma rencontre avec l'unité neuro-vasculaire DEUX codes accident vasculaire cérébral ont été activés et ils m'ont demandé si je voulais être avec eux dans les deux. L'un était une thrombectomie interhospitalière (ils m'ont même montré le caillot lorsqu'ils l'ont retiré, il s'agissait d'une occlusion M1 MASSIVE) et l'autre était une trombolyse administrée en TDM✅ (également très réussie). J'ai été étonnée de la façon dont ils se sont rendus compte et j'ai eu tellement de chance d'avoir cette expérience.🤍 Je suis tellement fier du travail que nous avons accompli ensemble.
Dans une photo qu’elle a partagée, Maria portait des pantalons bleu pâle au lieu de son Angels, bleu marine. Ici, elle raconte l’histoire.
Nous avons un code accident vasculaire cérébral
"Je suis le consultant Angels pour le Comunidad Valenciana qui est composé des provinces Valencia, Alicante et Castellön. C'est une région difficile car une pénurie de ressources génère une certaine résistance au changement. Il y a cependant des points forts comme le Dr Nicolas Làpez de l’Hôpital universitaire général d’Alicante qui a développé une application utilisée par cinq hôpitaux de la région pour enregistrer leurs codes accident vasculaire cérébral.
En provenance de Barcelone, j'avais passé la nuit précédente à Valence où j'ai eu rendez-vous au Docteur Peset University Hospital à 9h le mardi matin. De là, c'est environ 90 minutes à Alicante, où Nico et moi allions discuter de la manière dont les données de l'appli pourraient être transférées automatiquement au registre des accident vasculaire cérébral, RES-Q. Ensuite, j’ai pris quelque chose pour manger et retourner à Barcelone.
Nico était présent ce matin-là et lors de notre rencontre, son téléphone portable a été rangé. "On a le code accident vasculaire cérébral", dit-il.
Cet hôpital est le principal d'Alicante et le seul qui fait une thrombectomie. Le patient pour lequel le code a été activé venait d'un autre hôpital. Il avait 87 ans et avait survécu à un accident vasculaire cérébral antérieur.
Un autre appel est intervenu en même temps. Ce patient, un homme de 55 ans en bonne santé antérieurement, avait eu un accident vasculaire cérébral en faisant de la randonnée avec un ami. Avec une seule salle de thrombectomie, il y avait une décision à prendre.
Je n'avais jamais vu un grand hôpital devoir prendre une décision aussi difficile que ça. Il était logique que l’hôpital optimise ses ressources, mais si l’enfant de 87 ans avait été mon grand-père, j’aurais trouvé cela très difficile.
Nous perdions du temps
Lorsque Nico m’a demandé si je voulais changer mes vêtements et voir un code accident vasculaire cérébral, bien sûr j’ai dit oui ! J'ai changé de bloc opératoire qu'ils m'ont donné et je les ai rejoints au service des urgences pour attendre l'ambulance.
Le patient à son arrivée était frustré et pleurait. Un visiteur des Pays-Bas, non seulement il n'a pas compris l'espagnol, mais il a eu une aphasie massive et ne pouvait pas du tout parler. Nico a effectué la NIHSS en anglais et a expliqué avec douceur qu’ils l’emmenaient dans la salle de TDM pour confirmer son diagnostic et le traiter.
Les symptômes de la patient avaient débuté à 10 h. Il était maintenant aux alentours de 11 h 45, il était donc toujours dans la fenêtre de traitement. La pharmacie avait déjà été avisée de préparer le médicament thrombolytique. Cependant, le diagnostic n'était pas clair. Bien que ses essais cliniques aient suggéré un accident vasculaire cérébral massif, ils n'ont pas pu voir l'occlusion. Et nous perdions du temps.
Le patient présentait une tension artérielle, ce qui constitue une contre-indication à la thrombolyse. Une fois qu'ils ont abaissé la pression, ils ont commencé le traitement à la TDM, puis l'ont retiré de l'unité neuro-vasculaire.
C'était maintenant vers 12h30.
Vingt minutes plus tard, le patient demandait son téléphone. Il était toujours aphasique, mais pouvait parler un peu, et il tapait avec les deux mains. Il s'était avéré qu'il s'agissait d'une petite occlusion et il n'aurait pas eu besoin de thrombectomie après tout.
Il a fallu un seul passage
Le même après-midi, l’équipe a été informée du transfert d’un patient de patient ayant subi un accident vasculaire cérébral de l’hôpital de Torrevieja à une heure de distance. La femme était sous anticoagulants et donc inéligible à la fibrinolyse. Elle allait subir une thrombectomie dès son arrivée.
C'était maintenant à 15h et le quart de Nico était terminé, mais je suis resté avec les autres en attendant dans la rue à l'extérieur de l'hôpital pour que le patient arrive.
L'état de ce patient semblait moins sévère que celui du précédent. Elle pouvait parler un peu, mais était confuse. Elle était visiteuse en Allemagne et ne savait pas espagnole, mais l’un des neurologues, qui avait passé un an en Allemagne, lui a parlé en allemand.
C'est l'un des défis à Alicante, que les ressources soient allouées en fonction de la population résidente. La région est très populaire auprès des touristes qui adoptent des comportements à risque pendant leurs vacances. Pendant l’été, ils constatent jusqu’à cinq accidents vasculaires cérébraux par jour et il y a des personnes dans le personnel qui parlent l’allemand, le russe et bien sûr l’anglais.
J’ai rejoint les neurologues qui regardaient sur un grand écran alors que la sonde pénétrait de l’aine vers le cerveau. La TDM avait montré une occlusion M1 massive, mais une recanalisation complète a été obtenue après un seul passage. Cela a pris peut-être 30 minutes. J’étais si enthousiaste !
Je suis arrivé à Alicante vers 11h et c'était maintenant à 17h. Dans tout l'excitation j'avais oublié de manger, mais je n'avais pas faim. Avec Barcelone à cinq heures de route, je ne rentrais pas chez moi avant 22 h. Je ne m'en souciais pas, j'étais tellement heureuse.
Lorsque je suis rentré chez moi, j’ai appelé ma mère et je lui ai dit que je devais aller prendre le médicament à l’étude maintenant ! J'avais toujours voulu être médecin, mais la vie arrive. Je n’ai pas été admis à la faculté de médecine et j’ai étudié la pharmacie à la place. Pendant un moment, je me demandais si j'aurais dû répéter le test.
C’est ce pour quoi nous nous battons
En tant que consultante, cette expérience m’a affecté de nombreuses manières. J’ai pu voir l’impact réel de notre travail. J'avais l'habitude de voir le sac accident vasculaire cérébral Angels dans des simulations et de penser que c'est peut-être seulement parce que nous sommes ici. Quand je les ai vus saisir le sac et dire, voilà, on va courir, c'était presque un choc.
Pendant que nous attendions dans la rue pour l’ambulance, le neurologue a demandé à toutes les ambulance squi sont arrivées, est-ce mon code accident vasculaire cérébral ? Cet état d’esprit est celui pour lequel nous nous battons. C’était si gratifiant de voir.
L’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral de cet hôpital en fait plus avec moins. Malgré des ressources limitées, ils mettent en œuvre une voie presque parfaite. Ils traitent à la TDM, réalisent des examens sur le lieu des soins et sont toujours prénotifiés par l'ambulance ou l'hôpital référent. Le patient est préhospitalisé et les infirmières en triage savent également que le code arrive. Une fois qu’ils ouvrent leur nouveau service d’urgences, le patient passe directement à la TDM.
Les médecins d'Alicante m'ont fait me sentir dans l'équipe. Ils ne me laissaient pas dans le dos, ils posaient des questions et m'impliquaient dans la conversation. Après un des neurologues dit, je n'ai jamais travaillé qu'à Alicante, je n'ai pas la vision d'hôpitaux différents comme vous. Dites-nous comment vous nous voyez, donnez-nous un feedback, comment pouvons-nous nous améliorer ? Cela m’a donné un sentiment de valeur.
Ma relation avec l’équipe a complètement changé. J'ai l'impression que je peux compter sur eux, qu'ils feront tout ce qu'ils peuvent pour aider. Je pense déjà à les utiliser comme exemple pour la région.
Suivez le flux
Jusqu’à présent, la partie difficile de mon travail a été de traiter avec des personnes. C’est peut-être toujours vrai, mais cette expérience m’a donné plus d’autonomie.
La première fois que j’ai visité cet hôpital en décembre dernier, j’étais consultant depuis un peu plus d’un mois. Je pensais, qu'est-ce que je peux dire qu'ils ne savent pas déjà ? Mais j’ai continué à lire et à apprendre, et à cette occasion, j’ai découvert que je savais quoi demander, je savais quoi répondre.
J'ai aussi appris queil est parfois acceptable de lâcher prise. En tant que consultants, nous travaillons dur pour organiser nos journées entières – quand voyager, quand rencontrer, quand dormir. En général, je suis très structuré, j’écris tout, j’ai des difficultés avec l’improvisation. Mais cette fois-ci je ne me souciais pas de ce que j'avais l'intention de faire cet après-midi-là.
Passer du temps avec les médecins est important parce que sinon une telle expérience ne pourrait pas se produire. Et lorsque l’opportunité se présente, vous devez l’accepter. Ne pas y penser même parce qu'une chance comme celle-ci ne peut arriver qu'une seule fois".
