Paolo Candelaresi n'avait que trois ans lorsque Metala a enregistré son premier album présentant le son puissant et intensément puissant "Motorhale", un morceau sur la vie dans la file d'attente. Quarante ans plus tard, il invoque son urgence et son intensité pour expliquer pourquoi il est neurologue urgence neurologue.
Si votre rappel de métaux lourds est un peu rouillé, voici les paroles d'ouverture.
Vivre et mourir, rire et pleurer
Une fois que tu l'as vu, tu ne seras jamais pareil
La vie dans la file d’attente est juste ce qu’elle semble...
Maintenant, imaginez qu’il a produit 174 battements par minute et que vous avez l’idée.
À 43 ans, le Dr Candelaresi se situe entre deux générations de neurologues spécialistes de l’accident vasculaire cérébral, ceux qui ont eu tendance à envisager de nouvelles options de traitement avec scepticisme, et une cohorte plus jeune qui aborde la neurologie vasculaire avec enthousiasme et un état d’esprit interventionniste.
La génération avec laquelle il s’alignerait a été décidée il y a 14 ans, au cours d’un stage de deux mois à l’Hôpital universitaire d’Helsinki, célèbre pour construire la chaîne de rétablissement la plus efficace dans le monde en matière d’accident vasculaire cérébral aigu.
En tant qu’étudiant en médecine à Naples, Paolo avait été gravite en neurologie, puis en accident vasculaire cérébral. Metala a fait le reste. La détermination que la vie devait être vécue à pleine vitesse ou rien ne l’a marqué pour la prise de décision fractionnée en seconde et l’intervention urgente dans les événements aigus tels que l’accident vasculaire cérébral. Mais jusqu’à l’invitation à Helsinki (qui faisait suite à sa participation à l’école d’été de l’ESO sur l’AVC à Varsovie plus tôt en 2010), il n’avait jamais été témoin d’un traitement pour un accident vasculaire cérébral aigu.
Il avait été un élève assidû d'accident vasculaire cérébral, en train de se pencher sur des articles dont il connaissait les dates de publication, mais ce n'est qu'à Helsinki qu'il a vécu ses 20 premières secondes d'insan courage.
Vingt secondes de courage insensible sont souvent citées dans le film de Matt Damon Nous avons acheté un zoo pour inciter les gens à agir sans crainte. Mais dans le contexte du traitement de l’accident vasculaire cérébral aigu, cette agitation de courage peut faire la différence entre vivre et mourir, rire et pleurer.
"Ces secondes au cours desquelles vous décidez de traiter le patient sont à sens unique", dit Paolo. "On ne peut pas revenir. Si vous avez raison, l’état du patient s’améliorera. Si vous vous trompez, il n'y aura pas de bon issue".
Helsinki était un point critique dans la carrière de Paolo. À la fin de son stage, sa recherche a commencé pour un hôpital où il pourrait mettre en œuvre le modèle d'Helsinki et y a apposé son propre tampon.
Parce qu'une fois que tu l'as vu, tu ne seras jamais pareil.
Trois générations
Le Dr Antonio de Mase est un jeune neurologue vasculaire pour lequel 20 secondes de courage bizarre est l’espace entre la pensée et l’action. Il est devenu médecin parce qu’il aimait l’idée et ce qu’il avait vu dans les films. Il a choisi la neurologie car elle lui a donné la possibilité de choisir le type de vie qu’il voulait, qu’il travaille en urgence ou qu’il se concentre sur les diagnostics et la recherche. Il ferait à nouveau le même choix.
Le papa de 34 ans a rejoint l’hôpital Antonio Cardarelli (HAC) en 2022 parce qu’il s’agissait exactement du type d’hôpital qu’il cherchait, un hôpital bien organisé et très occupé, qui poursuit toujours ses efforts d’amélioration.
Le plus grand hôpital du sud de l’Italie, HAC, est l’un des principaux centres spécialisés dans l’accident vasculaire cérébral en Italie et a remporté sept prix diamant consécutifs d’ESO Angels.
Lorsque Paolo Candelaresi est arrivé ici pour la première fois en 2017, il cherchait un hôpital où il pouvait reproduire ce qu’il avait appris à Helsinki en 2010. Chez HAC, il trouve un médecin qui défie les attentes de sa propre génération.
Le Dr Vincenzo Andreone (62) a introduit la formation sur l’accident vasculaire cérébral à la HAC dès les années quatre-vingt-dix. Il avait développé le premier parcours accident vasculaire cérébral à l'hôpital et réalisé les premiers traitements thrombolytiques pionniers, face au scepticisme de pairs qui résistaient à l'idée de neurologie comme discipline en lien avec les situations d'urgence. Plus important encore, Vincenzo croyait en la jeune génération de médecins comme Paolo et au potentiel de transformer la CHA en un centre moderne de neurologie vasculaire où la plupart des patients pourraient recevoir les meilleurs traitements complets possibles.
Le changement se déplace vers la voie rapide
En 2021, lorsque Vincenzo est devenu directeur de l’unité de neurologie et d’accident vasculaire cérébral à la HAC, le changement s’est propagé dans la voie rapide. Essentiellement, leur participation à l’initiative de surveillance de la qualité MonitorISA les a aidés à analyser leurs performances et à cibler les domaines à améliorer. Vincenzo et Paolo ont collaboré sur un nouveau parcours de prise en charge de l’accident vasculaire cérébral qui a adopté le traitement au TDM comme action prioritaire, amenant le modèle d’Helsinki au plus grand hôpital du sud de l’Italie. Et avec cela, la révolution était terminée. L’hôpital a remporté son premier Prix Angels ESO au dernier trimestre de 2021 et a réaménagé des diamants depuis.
Le changement de protocole a réduit leur DNT médian à 42 minutes. Les recherches qu’ils ont présentées lors de l’ESOC 2023 ont montré que les patients traités par TDM présentaient une amélioration neurologique précoce plus importante, à deux heures, 24 heures et à la sortie de l’sortie, et avaient des chances significativement plus élevées d’obtenir d’excellents issue (60,1 % contre 42,8 %) à trois mois.
Il peut être difficile de combiner la pratique clinique et la recherche dans un grand hôpital surpeuplé où l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral traite et recueille des données pour 1 000 patients par an. L’équipe HAC participe néanmoins à des études majeures, notamment PRECIOUS, TICH 3 et ESCAPE-NEXT, et sa capacité à mener des recherches a été considérablement renforcée par les brillants esprits de jeunes neurologues dévoués et la supervision d’un guide expérimenté comme Vincenzo, explique Paolo.
HAC est toujours l’hôpital que l’hôpital Antonio de Mase recherchait en 2022. Il satisfait son "envie de se développer, de relever des défis plus complexes, de faire plus d'essais et de recherches, d'apprendre et d'être en relation avec des gens ayant des idées". Il n'est pas encore temps de passer à l'étape suivante.
"La clé c'est de ne pas trop y penser", dit-il de ces coups de 20 secondes de courage qui donneront à un étranger une seconde chance dans la vie.
"Tu dois toujours être présent. Il ne s'agit pas de faire quelque chose de nouveau ou de différent, il faut suivre le protocole, agir et ne pas trop penser. À chaque fois, votre dernière thrombolyse a été votre dernier moment de courage insensible."
