À 8 h 45, le lundi matin ensoleillé à Johannesbourg, en Afrique du Sud, une ambulance sort du Garden Court Milpark, un hôtel situé sur la périphérie du quartier d'affaires central de la ville. L’hôpital Netcare Milpark se trouve à moins d’un kilomètre. Mais la circulation des heures de pointe ralentit les progrès vers l'entrée du centre de traumatologie de renommée mondiale de l'hôpital où le responsable de l'unité de traumatologie Sr Zasskia Wiese a été placé en alerte élevée.
Le parking en dehors de cette unité, comme les hôpitaux extérieurs du monde entier, a vu des scènes de rétrécissement se produire au cours des deux dernières années, et au moins un de joie inadétérée. En août 2020, les travailleurs de première ligne se sont alignés sur l'hélipade pour un danse off au Jérusalema de Master KG qui avait pris un monde fermé à clé par tempête.
Avant la pandémie, Zasskia dirigeait son équipe de traumatologie dans un cours de de la zone de la ville le vendredi matin ; maintenant, ils ont lancé un défi à d’autres hôpitaux de la région pour sortir dans la danse contre le surmenage de la pandémie. Parmi ces personnes dansant, plusieurs membres du personnel traumatologique se rendent actuellement chez le patient alors que les deux jeunes paramédicaux font rouler le brancard directement vers la salle d’imagerie TDM.
Au moment où le neurologue Dr Ismail Moola a étudié les examens d’imagerie et a pris la décision de les traiter par thrombectomie mécanique, l’horloge sur le mur indique 9 h 22. L’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral de l’hôpital Netcare Milkpark s’est encore une fois bâtie sur sa réputation de durées de traitement de classe mondiale.
La "patiente" entre-temps n'a subi aucun préjudice au-delà de la perte d'un bouton de son blouse que Zasskia a gardé en sécurité. Qu'elle est maintenant en mesure de balancer les jambes du côté de la brancard et de rejoindre l'équipe dans un examen des événements du matin n'est pas un miracle médical – cela indique que nous avons assisté à une simulation de parcours dans l'accident vasculaire cérébral, la première des deux que le consultant Angels Renathe van der Merwe mènera ce matin.
Zasskia rejoint l’équipe Angels alors qu’elle se dirige vers l’hôpital universitaire Steve Biko, le principal hôpital universitaire de l’Université de Pretoria, à 60 km. Les tentes de triage sont toujours en dehors de l’entrée des services d’urgence, témoignant d’une pression accablante sur les ressources au plus haut de la pandémie. C’est également le moment où le neurologue Dr Louis Kroon a déployé la phase 1 d’une intervention de soins neuro-vasculaires en utilisant toute la technologie et chaque pouce d’ingéniosité qu’il a pu épanouir.
Le parcours optimisé de l’accident vasculaire cérébral chez Steve Biko commence maintenant au chariot de l’accident vasculaire cérébral juste à l’intérieur de l’entrée d’urgence où un étudiant a été mis en fauteuil roulant pour jouer "patient". Conçu et construit par le Dr Kroon lui-même et étiqueté S-T-R-O-K-E en grandes lettres rouges découpées, le chariot est un exemple formidable de "façonner la voie" – une intervention ainsi nommée par les auteurs de Switch pour décrire une stratégie d'amorçage d'un environnement de changement.
Le chariot du Dr Kroon permet de faire facilement ce qu'il faut dans les plus brefs délais. Les informations du patient sont saisies sur un iPad (pour contourner le processus administratif chronophage d’ouverture d’un fichier) et transmises au service de radiologie et à l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral en temps réel. L’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral lors de l’appel trouvera des médicaments et des équipements pour examiner et traiter le patient dans des tiroirs compartimentés faciles d’accès. Une application pour téléphone portable (développée par le Dr Kroon avec un collègue basé en Inde) le connecte au patient par vidéo et microphone ; si un patient arrive en dehors de son quart de travail, il peut orienter le traitement depuis n’importe où.
La façonnage littéral du chemin est une large ligne verte qui commence au point où le chariot est garé et court le long du sol gris tacheté à travers l’agitation du service des urgences avant de prendre un virage net vers la radiologie. Ici, en face de l'entrée de la première salle de TDM, la ligne est brisée par les mots suivants : SI AVC 4,5 H CONT. Le sens est clair. Si plus de quatre heures et demie se sont écoulées depuis l’survenue de l’accident vasculaire cérébral, le trajet se poursuit jusqu’au scanner IRM ou TEP-TDM afin que la prise de décision concernant le traitement puisse être facilitée par l’imagerie de perfusion. L'application du Dr Kroon permet également d'exclure les contre-indications et, une fois la décision traitement prise, calcule la posologie correcte de rTPA en fonction du poids du patient.
Étant donné que Steve Biko n'a pas encore de service spécialisé dans l'accident vasculaire cérébral (c'est le prochain projet sur la liste des choses à faire du Dr Kroon, à suivre en faisant de l'hôpital un centre neuro-vasculaire d'AVC capable de subir une thrombectomie), les patients accident vasculaire cérébral passeront les 24 heures suivantes aux urgence urgences avant d'être affectés à des lits disponibles ailleurs. Une formation est toutefois en cours pour s’assurer que le personnel infirmier du service des urgences comprend l’importance du protocole FeSS dans les soins post-aigus, et un groupe WhatsApp alerte l’équipe pluridisciplinaire d’orthophoniste, d’ergothérapeute et de kinésithérapeute d’un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral en cas de blessure.
La danse d'août 2020 sur l'hélipad était également une affaire pluridisciplinaire, le personnel traumatisant faisant un pas en avant avec les physio, les diététiciens et les médecins. Quelqu’un a fait venir des enceintes, les ambulanciers ont fait appel à leurs ambulanciers et un chirurgien traumatologue a filmé la danse avec son faux-bourdon. Ensuite, les travailleurs de première ligne d’autres hôpitaux ont pris le dessus.
Après les événements de ce matin, Zasskia revient à l'hôpital Milpark en réfléchissant à la manière dont le système de notification vidéo iPad du Dr Kroon pourrait être reproduit dans son propre hôpital. Les idées se propagent par le biais d’interactions – et dans les soins neuro-vasculaires comme dans la danse, une étincelle s’allume lorsque vous entendez la même musique.
* En mai 2022, Steve Biko Academic Hospital est devenu le premier hôpital à recevoir un Prix Angels. Grâce au dévouement du Dr Louis Kroon à améliorer les soins neuro-vasculaires, l’hôpital a reçu un prix Diamant.
