Les STroke Alert Responders (STAR) d'un hôpital public de Manille métropolitaine sont à la hauteur de leur acronyme – leur engagement à améliorer les soins neuro-vasculaires a jusqu'à présent remporté quatre prix d'or pour le Quirino Memorial Medical Centre des Philippines.
C'est une expérience qui reste avec vous.
Un fournisseur de rue s'était effondré dans l'étale aromatique du commerce alimentaire informel de Manille, sa malheur attirant rapidement une petite foule. Un tricycle a été marqué et dirigé vers le centre médical Quirino Memorial, en zigzagnant entre les voitures, les camions et les autobus pour piéger la circulation dans la ville la plus peuplée au monde.
Le Quirino Memorial Medical Centre (QMMC) est à la fois un centre d’excellence reconnu et un hôpital public encombré dédié aux résidents les moins chanceux de Quezon City dans le nord-est de la Metro Manille. C’est dans ces deux capacités qu’il a accueilli le fournisseur de rue brisé fin 2019.
Quatre ans plus tôt, un Centre des sciences neurologiques (CNS) avait été créé au QMMC par une neurologue de renom, le Dr Amado San Luis, en vue de former les résidents et le personnel infirmier en neurologie et de fournir des services neurologiques à la population indigente de la ville. En avril 2018, l'effort de ce centre pour améliorer la soins neuro-vasculaires avait conduit à la mise en place d'une équipe pluridisciplinaire de première ligne de répondants aux alertes d'accident vasculaire cérébral qui sont allés par l'acronyme STAR, ainsi qu'une équipe de supervision multi-spécialités et inter-professionnelles. Un mois plus tard, elle a conclu un partenariat avec l’Initiative Angels qui soutiendrait ses objectifs et accélérerait l’achat du médicament thrombolytique rTPA.
Vers le moment où le tricycle transportant le fournisseur a arrondi le coin de la rue JP Rizal et de la rue P Tuazon, QMMC-CNS était enfin prêt à traiter son premier patient ayant subi un accident vasculaire cérébral par thrombolyse. Vous pourriez dire que les étoiles étaient alignées pour l’homme humble qui, après le traitement de recanalisation, retrouverait suffisamment de force dans son côté droit affaibli pour revenir au coin ensoleillé de la rue où il a plié son métier.
Pour les STAR elles-mêmes, une équipe composée de spécialités comprenant des services de neurologie, de radiologie, de médecine interne, de soins infirmiers de première ligne et de laboratoire, c’était une journée d’exaltation et d’anticipation nerveuse. "C'était vraiment intense", rappelle Darren Porras, le champion du personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral du QMMC qui a participé à cet événement marquant. Les détails de l’affaire ont peut-être disparu de la mémoire, mais le sentiment d’excitation associé à l’appréhension est celui qu’il ne peut jamais oublier.
Dans l’année qui a suivi le traitement de leur premier patient, QMMC a rempli les critères d’un Prix or Angels de la WSO, conçu pour honorer les équipes engagées dans la pratique de l’accident vasculaire cérébral et la surveillance continue de la qualité. La reconnaissance internationale pour leur réalisation a enflammé l’ambition de l’équipe qui, au troisième trimestre de 2021, obtiendrait son quatrième prix.
Les chiffres racontent l’histoire. En 2019, les STARs ont reçu 61 alertes et ont administré un traitement de recanalisation à 15 patients victimes d’accident vasculaire cérébral. En 2020, le nombre d’alertes d’accident vasculaire cérébral a augmenté jusqu’à 127, et le taux de recanalisation est passé de 25 % à 30 %, car 39 patients ont été traités par thrombolyse.
De multiples processus parallèles, une collaboration et une bonne communication sous-tendent leur stratégie d’amélioration continue, explique le docteur Jo Ann Soliven, neurologue vasculaire de la QMMC et champion de l’accident vasculaire cérébral.
Avec des services privés d'ambulance d'urgence à Manille uniquement accessibles par les personnes ayant des poches profondes, la plupart des patients de QMMC arrivent par tricycle ou par véhicules publics, excluant la possibilité d'une prénotification des SMU. Mais dès que le code accident vasculaire cérébral est activé, les STAR sont assemblés dans la salle d’imagerie TDM via Viber, une application de messagerie similaire à WhatsApp. Le traitement biologique pour exclure les contre-indications à la thrombolyse a lieu simultanément avec l’évaluation du NIHSS et la scanner TDM ; une communication étroite entre la neurologie et la radiologie accélère la décision traitement, et le traitement commence à la TDM ou au service des urgences à quelques mètres de distance.
Quelques mois avant la pandémie, le QMMC était dédié à l'élévation de l'un des centres cérébraux sous-nationaux du pays. Tout comme elle se préparait à déployer le plan de développement, la pandémie a apporté de nouveaux défis. Alors que des vagues successives de Covid-19 frappent l’archipel philippin, le président Rodrigo Duterte a signé les lois en novembre 2020
l'augmentation de la capacité de lit, des services de santé et du personnel médical dans sept hôpitaux dont le QMMC.
Déjà désigné comme hôpital référent du Covid-19, le QMMC a vu sa capacité de lit doubler de 500 à 1 000. Ce vote de confiance du président du pays malgré tout, la pandémie a accéléré la pression et testé la capacité de l'équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral à fournir des soins neuro-vasculaires.
La formation à la simulation d’AVC, la tenue de registres assidus et les réunions pluridisciplinaires pour examiner les performances et identifier les opportunités d’amélioration ont permis de maintenir les progrès. Maintenant, avec l’aide de l’Initiative Angels, la campagne visant à optimiser la qualité du traitement de l’accident vasculaire cérébral a été déplacée en ligne avec une série d’événements virtuels apparaissant sur le calendrier, y compris un atelier de surveillance de la qualité, une Académie virtuelle pour les médecins et des webinaires de simulation.
L’amélioration continue reste leur objectif, selon le Dr Soliven. Cela comprend la hiérarchisation des délais plus courts entre l’arrivée et l’aiguille et le développement de la capacité de thrombectomie qui pourrait faire de QMMC le prochain hôpital aux Philippines à gagner le statut de diamant dans les récompenses WSO-ANGELS.
Travailler de concert avec l’Initiative Angels les aidera à atteindre l’objectif de fournir la meilleure qualité de soins aux personnes atteintes d’accident vasculaire cérébral, déclare le Dr Victoria Manuel, directrice de la neurologie au QMMC. "Et petit à petit, ces efforts contribueront à diminuer le fardeau de santé de notre société pour l'accident vasculaire cérébral."
Déjà une équipe très motivée, les STARs ont une arme secrète, révèle le Dr Soliven. Ils peuvent compter sur le solide soutien des administrateurs de l'hôpital, dont le Dr Evelyn Reside, chef du centre médical, et le Dr Lino Pabillo, chef du personnel médical.
C'est une combinaison gagnante dont les citoyens de Quezon City sont les principaux bénéficiaires – un hôpital public et un centre d'excellence qui a des STARs en première ligne et des étoiles en coulisses.
