La stratégie Angels 100 Regions est un plan audacieux visant à rendre le monde sûr pour l’accident vasculaire cérébral. Il s’agit d’une approche régionale qui mobilise différents acteurs autour d’une seule mission, afin d’offrir de meilleurs résultats aux patients victimes d’accident vasculaire cérébral.
Une Région Angels est une région dans laquelle la sensibilisation de la communauté, les partenariats des SMU et les soins hospitaliers aigus sont tous optimisés pour offrir de meilleurs résultats aux patients ayant subi un accident vasculaire cérébral. Mais cela ne peut être réalisé que si tout le monde agit à l’unisson. C’est le pouvoir de 100 régions – cela fixe un objectif pour tout le monde et transforme la bonne volonté collective en objectif commun.
En République tchèque, le consultant Angels Martin Liptay est optimiste sur le fait que la Bohémie du Sud sera parmi les premiers en Europe à atteindre ce statut. Il n'y a pas de pénurie de bonne volonté collective dans cette région saturée d'histoire et de culture et parsemée de mares et de villages de style baroque rouille. Sa population d’un peu plus de 600 000 personnes est desservie par trois centres neuro-accident vasculaire cérébral, à savoir l’hôpital Hospital Êské Budüjovice (un centre complet situé dans la capitale régionale) et les principaux centres neuro-vasculaires dans les villes de PÊsek et JindichÊv Hradec. Ce réseau place chaque citoyen dans la région à une heure de portée des soins de l’accident vasculaire cérébral aigu, avec moins de 50 km séparant les centres principaux de la capitale. Le transport d'urgence est assuré par le ZZS Jiho, Eského kraje (le SMU de Bohémie du Sud), sous la direction du Dr Marek Slab, qui est l'un des trois dirigeants exceptionnels orientant la région vers l'or.
Dr Svatopluk Ostr
Le Dr Svatopluk Ostrà est devenu responsable de la neurologie à l’hôpital de Budïjovice en 2015, et est arrivé ici en 2012 après 11 ans au célèbre hôpital militaire central de Prague. Il avait déménagé en Bohémie du Sud pour changer sa vie professionnelle et personnelle, dit-il. "Ici, il y avait un grand hôpital dans une grande ville, mais pas aussi grande que Prague. Prague était trop grande pour moi, j'avais besoin de quelque chose de plus petit".
Ici aussi, c’était l’occasion de commencer quelque chose de nouveau, pour aborder un autre sujet important qui était néanmoins lié à ses années en tant que neurophysiologiste dans une équipe de neurochirurgie.
"Donc c'était en lien avec le changement de ma vie professionnelle et l'amélioration de ma vie personnelle", dit-il. Dans la poursuite de ces objectifs, il a fait de son hôpital un repère dans les soins neuro-vasculaires, en traitant plus de patients avec une thrombolyse par an que tout autre établissement du pays, avec une durée médiane de DTN comprise entre 15 et 18 minutes, en réalisant le deuxième plus grand nombre de thrombectomies mécaniques par an, et en remportant trois prix diamant Angels ESO.
Ce niveau de performance est ancré dans la pratique quotidienne, explique le Dr Ostr. "Il s'agit d'examiner chaque cas, chaque jour, de le revoir et de réfléchir à des façons dont il aurait pu être meilleur."
Quand il est arrivé à South Bohemia il y a 11 ans, changer d’état d’esprit concernant l’accident vasculaire cérébral a nécessité une discussion "passionnée", explique-t-il. "Nous avons dû convaincre les gens de penser différemment aux patients ayant subi un accident vasculaire cérébral - pour essayer de considérer chaque cas comme une opportunité de les aider, de reconnaître que lorsqu'un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral arrive, nous sommes ici pour changer leur devenir. Et que si on décide rapidement ce qu'il faut faire, puis qu'on le fait ensemble comme un seul homme, on peut les aider plus."
Le Dr Ostrà a grandi dans le nord de la Moravie, dans l’est de la République tchèque, et a fréquenté une école où l’accent était mis sur les mathématiques et la science. La plupart de ses camarades d’école ont étudié l’économie, les mathématiques et la physique ; Svatopluk Ostr était parmi les rares à avoir choisi la médecine comme leur carrière, attiré par le potentiel d’utiliser les connaissances pour avoir un impact sur la vie.
La neurochirurgie offrait la possibilité d’un argument logique, d’une prise de décision rapide et d’une action directe, et il a trouvé des caractéristiques similaires dans la prise en soins neuro-vasculaires. Ses recherches se concentrent sur la mise en œuvre de la neurophysiologie dans le processus diagnostique dans l’accident vasculaire cérébral aigu et l’exploration d’une troisième option pour traiter l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu, à savoir l’élimination des caillots par microchirurgie dans les cas où la thrombectomie mécanique a échoué. Ses résultats communs avec son collègue, le célèbre neurochirurgien Dr Jaïs Fiedler, ont attiré l'attention du monde entier sur le travail révolutionnaire qui est réalisé dans leur hôpital.
Dr Robert Rezek
Le Dr Robert Rezek est médecin responsable de l’unité neuro-vasculaire de l’hôpital de Pàsek, un centre principal situé dans la ville de Pàsek, à environ 45 minutes au nord-ouest de Budkéjovice. L'hôpital de PÊsek est l'un des 40 hôpitaux diamant de la République tchèque, une distinction qu'il a obtenue pour la deuxième fois l'année dernière. Le temps moyen du DTN est de 17 minutes en première intention.
Lorsque le Dr Rezek est venu de Prague il y a environ 13 ans, un système de soins neuro-vasculaires était déjà en place, mais il suivait l’intervention du Dr Ostré à l’hôpital Budkéjovice selon laquelle la coopération avec ce centre s’est améliorée et les patients AVC de la région pouvaient recevoir des soins complets de haut niveau, explique-t-il.
"Auparavant, nous n'avions pas pu fournir de soins de qualité aux patients présentant une occlusion des gros vaisseaux. Cependant, depuis 2013, l’ensemble de l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral de Budëjovice a changé et maintenant notre coopération est parfaite et le taux de trombectomie mécanique a considérablement augmenté.
La coopération parfaite entre les centres primaires et complets repose sur un service d’ambulance bien formé, non seulement capable de transférer les patients entre les centres aussi efficacement que possible, mais aussi capable de sélectionner le bon patient pour le bon hôpital.
Le Dr Rezek souligne que former les ambulanciers améliore tout le système. À cette fin, il est devenu lui-même étudiant à l’automne 2022 lorsqu’il a rejoint un atelier de formation avancé de réanimation après un accident vasculaire cérébral facilité par Angels à Budapest pour devenir un instructeur ASLS certifié.
Robert Rezek, 18 ans, a décidé de devenir médecin d'un coup pour "aider les gens et améliorer le monde". Devenir neurologue n’était que sa bonne chance, explique-t-il, une séquence de coïncidences chanceuses qui l’ont amené de Prague à PÊsek pour aider cet hôpital à améliorer son programme de soins neuro-vasculaires et à développer la Bohémie du Sud comme lieu sûr pour l’accident vasculaire cérébral.
Sa première priorité après son arrivée dans cette ville historique était de changer la logistique des patients, explique le Dr Rezek. "Précédemment, l'équipe a rencontré le patient en ambulance et un examen clinique a été réalisé avant le transfert du patient en salle de TDM. Cela a pris du temps. Maintenant, avec une meilleure sélection par les ambulanciers, nous sommes prêts pour le patient avant qu'il arrive et nous les recevons dans la salle de TDM".
Le traitement du patient au TDM permet de réduire le délai entre l’délai d’attente avant la prise en charge.
Dr Marek Slaba
"Transfert des patients directement au TDM a été une étape importante vers la réduction des temps de traitement", explique le Dr Marek Slab, qui, ainsi que la direction de la ZZS Jiho, Kraje, est président de l'Association nationale des SMU et représente le district Tàbor au Sénat de la République tchèque. Il maîtrise l’art de passer d’un poste à l’autre et trouve que son expérience en tant que politicien lui permet de mieux comprendre les liens entre la santé et les problèmes sociaux.
La coopération standardisée entre les hôpitaux et les services ambulance a eu un impact significatif sur les temps de traitement, explique le Dr Slab. Il a participé à des discussions conduisant à la formation d’un réseau d’accident vasculaire cérébral en Tchèque, et est satisfait que les handicaps résultant de l’accident vasculaire cérébral diminuent en conséquence. La définition du réseau du centre neuro-vasculaire et la mise en place de règles pour le triage ont été un grand pas en avant dans la médecine de l’accident vasculaire cérébral, explique-t-il.
"Après que les règles pour une communication efficace et un triage vers le bon hôpital ont été convenues avec le centre neuro-vasculaire de Budké-Jovice, tous les paramètres clés se sont améliorés de manière drastique et le transport des patients vers de petits hôpitaux non traitants a été presque complètement éliminé."
Les prix des SMU ont également eu un impact positif sur la qualité des soins pré-hospitaliers pour accident vasculaire cérébral grâce aux commentaires tirés de la collecte et de l’analyse des données des patient. "Il est important que les gens voient ce qu'ils font qui importe", dit le Dr Slabé.
Le ZZS J′K, qui a remporté son deuxième prix diamant au Q3 de 2023, doit reprendre les prix en 2024 s’ils répondent aux critères de statut de la Région Angels.
Recruter des héros
Devenir une Région Angels devrait bien sûr être une question dans un contexte où des médecins tels que les Drs Ostr, Rezek et Slab BUDONT fournissent un leadership dans tous les aspects des soins de l’AVC. Ils seront bientôt rejoints par le Dr Franti àek Pfeifer, neurologue en chef à l’hôpital Jindàichàv Hradec, le centre d’centre neuro-vasculaire nouvellement certifié dans une ville historique située à 42 km au nord-est de la région de Budkéjovice.
Cet hôpital aurait obtenu le statut de prix avant, mais pour son échec à standardiser et à documenter le dépistage de la dysphagie. Martin Liptay travaille avec le Dr Pfeifer sur la mise en œuvre d’un protocole standardisé pour le test de déglutition d’eau de base et s’assure qu’il est suivi de manière cohérente afin que les données puissent être transférées à RES-Q dans le but final de mettre en œuvre le protocole de dépistage de la dysphagie GUSS.
Sur la liste des choses à faire de Martin sur la route de l'or, en plus d'aider l'hôpital Jindàichàv Hradec à remporter son premier prix et de faire ajouter un autre service aux SMU à son placard trophée, la mise en œuvre de la campagne FAST Heroes est en cours.
Afin de répondre aux critères de statut de la Région Angels, la région doit recruter le nombre cible d’enfants dans la campagne de sensibilisation basée sur les écoles. La campagne demande à chaque enfant d’éduquer deux grands-parents. L’objectif de mise en œuvre est donc basé sur l’incidence des accident vasculaire cérébral (nombre d’AVC par population) divisé par deux. La région du Bohème du Sud doit recruter au moins 700 petits super-héros pour atteindre cet objectif.
La campagne FAST Heroes a reçu un coup de pouce de la part du Dr Ostry qui s’est signé en tant qu’ambassadeur, et Martin espère que davantage de citoyens de premier plan vont donner leur influence sur le projet.
Le fonds de commerce collectif s'occupera du reste.
