La formation de simulation post-aiguë à Aveiro, au Portugal, s’est faite par hasard et a donné une leçon durable sur le travail d’équipe et la communication.
La chance est en faveur de l’esprit préparé, selon Louis Pasteur, par lequel le célèbre chimiste français signifiait que les opportunités accordées par la serendipité, que ce soit dans la science ou dans la vie, ne sont exploitées que par ceux qui sont attentifs et sages. C’est ainsi qu’il s’est produit qu’une rencontre fortuite en Hongrie a conduit à une avancée dans la formation de simulation au Portugal qui pourrait avoir un impact sur les soins de l’accident vasculaire cérébral aigu dans de nombreux hôpitaux.
L'histoire commence à Budapest par une rencontre fortuite entre Claïudia Queiroga de l'Initiative Angels et Maria Assunçào Matos, orthophoniste et conférencier à la School of Health Sciences de l'Université d'Aveiro. Ils avaient tous deux voyagé à Budapest pour en apprendre davantage sur la nutrition et la dysphagie chez les patients victimes d’accident vasculaire cérébral. Au moment où ils ont pris l’avion au Portugal, la semence avait été plantée pour une intervention de formation dans les soins post-accident vasculaire cérébral aigu qui s’avérerait être la première pour les deux.
La puissance de la simulation
La simulation du parcours de l’AVC est une pierre angulaire de la formation facilitée par Angels et un outil puissant pour démontrer l’impact des actions prioritaires clés sur les temps de traitement dans la phase hyperaiguë. Un article publié dans le European Stroke Journal pour le compte du Comité de simulation de l’ESO cite des preuves que les stagiaires qui ont acquis leurs compétences par simulation ont amélioré jusqu’à 69 % par rapport à leurs collègues traditionnellement formés, et continuent à dire : "La formation d'équipe basée sur la simulation peut améliorer la performance de l'équipe en améliorant la communication, le travail d'équipe et le leadership... Dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral ischémique, la formation de simulation a montré son efficacité en termes d'amélioration des connaissances, de gain de temps, de travail d'équipe, d'échanges multidisciplinaires de compétences et de confiance des professionnels de santé en situation d'urgence.
La simulation de la phase préhospitalière et de la phase hyperaiguë a aidé de nombreux hôpitaux Angels et équipes ambulance à fournir une meilleure qualité de soins, à réduire les retards de traitement et à améliorer les résultats des patient.
Mais ce que Claudia et Assunço avaient à l’esprit lorsqu’ils ont atterri à Lisbonne était une simulation des soins post-aigus à Simula, le Centre de simulation clinique de l’Université d’Aveiro.
Retour à la vie
Dans les soins post-aigus, un survivant d’un accident vasculaire cérébral fait ses premiers pas dans un monde inconnu. Selon la gravité de leur cas, ils peuvent présenter des difficultés à communiquer ou être incapables de communiquer. Leur mobilité peut être compromise et des lésions neurologiques dues à un accident vasculaire cérébral peuvent avoir provoqué un trouble de la déglutition appelé dysphagie qui, si elle n’est pas détectée, peut provoquer une aspiration, une mauvaise nutrition et une pneumonie.
Les patients qui se rétablissent d’un accident vasculaire cérébral sont extrêmement vulnérables, et eux-mêmes et leur famille dépendront des soins intégrés et de l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire de spécialistes de l’accident vasculaire cérébral pour soutenir leur rétablissement fonctionnel, pour réapprendre les compétences qu’ils ont perdues et pour retrouver autant de fonctionnalité et d’indépendance que possible, et pour être réintégrés dans la société. Cette équipe doit inclure des médecins spécialistes de l’accident vasculaire cérébral, des physiatres, des infirmières spécialistes de l’accident vasculaire cérébral, des kinésithérapeutes, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des physiatres et des nutritionnistes, des psychologues cliniques et des assistants sociaux. Le traitement recommandé que les patients reçoivent dans cette phase a des implications à long terme sur leur survie et leur qualité de vie.
La formation facilitée par Angels dans la phase post-aiguë donne la priorité au protocole FeSS pour la prise en charge de la fièvre, du sucre et de la déglutition, qui a démontré une réduction significative des décès et du invalidité, mais l’introduction des avantages de la formation de simulation aux soins post-aigus serait une première.
La chance intervient à nouveau
Elle n'avait aucune idée qu'un centre de simulation techniquement avancé existait dans son propre pays, rappelle Cludia un an plus tard. Mais elle a rapidement tiré parti d’une opportunité accordée par la serendipité, et avec l’aide d’Asunço et de son collègue kinésithérapeute de l’École des sciences de la santé de l’Université d’Aveiro, Ana Rita Pinheiro, l’équipe Angels au Portugal a invité des équipes de deux hôpitaux à un atelier de simulation post-aiguë à Simula fin avril 2021.
Aveiro se trouve à environ mi-chemin entre les villes de Porto et de Coimbra. Pour l'équipe de Centro Hospitalar Tondela-Viseu, l'arrivée a été un voyage en voiture d'une heure vers l'ouest de la côte Atlantique du Portugal ; leurs collègues de l'hôpital Padre Américo, partant du Penafiel nord-est de Porto en même temps, y sont arrivés cinq minutes plus tard.
La sélection des hôpitaux était liée à la mise en œuvre du projet Angels sur le terrain, explique Claïda. Ils avaient besoin d’une injection dans le bras, ou leurs performances de haut niveau dans la phase hyperaiguë en faisaient un choix logique pour l’entraînement post-aigu.
Et encore une fois, le hasard a joué un rôle. En raison des restrictions sur la taille des rassemblements liées au Covid, seulement sept personnes de chaque hôpital pourraient être invitées, chacune représentant une spécialisation différente. Cela, explique le consultant Angels Ânia Gonçalves, qui s'est avéré être la stratégie idéale pour maximiser l'apprentissage transdisciplinaire et les leçons sur le travail d'équipe qu'ils espéraient que l'atelier offrirait.
Regarder dans un miroir
L’atelier s’est déroulé sur deux jours, le premier jour étant consacré aux troubles de la communication et aux stratégies visant à faciliter la communication à la fois avec le patient et au sein de l’équipe. La dysphagie était au centre de l’attention le deuxième jour. Les participants ont reçu des instructions sur les troubles de la déglutition, l’hygiène buccale et la nutrition, des tests de dépistage pour détecter la dysphagie et des stratégies d’intervention transdisciplinaire. Dans chaque cas, les équipes ont eu l’occasion d’appliquer et de tester leurs connaissances dans des cas cliniques simulés, suivies d’une discussion pluridisciplinaire pour examiner et analyser les performances. Comme pour la simulation elle-même, le débriefing a été enregistré afin que les participants puissent ensuite observer leur interaction en équipe. "Il était important qu'ils aient un miroir de leur propre dynamique, afin qu'ils puissent en apprendre davantage sur leur communication non seulement avec le patient mais aussi entre eux", explique Claudia.
Dans certains cas, les rôles ont été échangés afin que les participants puissent faire face aux défis auxquels sont confrontés les autres membres de leur équipe. Tout au long de l’atelier, ils pouvaient compter sur le leadership et les conseils de deux enseignants exceptionnels qui s’intéressent particulièrement à l’accident vasculaire cérébral.
Rencontrez les enseignants
Assunço s’est intéressée aux troubles de la communication lorsqu’à l’adolescence, elle a rencontré un groupe d’enfants autistes dans un camp de scout. Elle a décidé là-bas, puis elle voulait consacrer sa carrière à aider les gens à surmonter les problèmes de communication, bien qu'elle n'ait pas fini par travailler avec des personnes autistes.
Elle dit : "Après avoir terminé mes études, mon destin m'a amené au service de rééducation dans un hôpital central où j'ai eu l'honneur de connaître de nombreux patients accident vasculaire cérébral et leurs familles et d'intervenir avec des troubles acquis de la communication et de la déglutition. Mon objectif est rapidement devenu de faire une différence dans la vie de ces gens.
"C'est des gens comme moi et vous dont la vie a changé en un instant et qui doivent faire face à tant de défis difficiles. Parallèlement, j'ai eu l'occasion de devenir conférencier et chercheur et de contribuer au développement de mes futurs collègues dans le même domaine."
Au premier hôpital où elle a été diplômée en tant que kinésithérapeute, Ana Rita a été affectée à l’unité neuro-vasculaire et a eu le devoir de s’inscrire à une formation professionnelle spécifique à l’accident vasculaire cérébral et d’investir dans l’apprentissage continu sur le terrain.
"Avec le temps et le contact avec les survivantes de l'accident vasculaire cérébral, j'ai été inspiré pour faire une différence dans la vie de ces personnes", dit-elle. "Le sentiment d'aider quelqu'un à redevenir fonctionnel et à participer activement à la vie pour vivre, pas seulement survivre, est une belle récompense. Cette récompense est aujourd'hui amplifiée par le fait qu'en tant que conférencier et chercheur, je peux toucher plus de personnes, en particulier les thérapeutes et autres professionnels de santé, et, espérons-le, sensibiliser à l'importance des soins constamment mis à jour, individualisés et intégrés pour une rééducation efficace des patient.
Pour ces spécialistes comme pour les enseignants, leur première formation de simulation a confirmé l’importance du travail d’équipe et de la communication.
Parlons
La communication est plus difficile à mettre en œuvre dans la phase post-aiguë car plus de personnes sont impliquées, et elles ne sont pas souvent présentes dans l'unité neuro-vasculaire en même temps. Bien qu'ils aient tous le même objectif, il n'est pas inentendu que les spécialistes du même hôpital ne connaissent pas les noms des uns et des autres. Et pourtant, les patients accident vasculaire cérébral obtiennent de meilleurs résultats si tous les acteurs dans les soins post-aigus y contribuent de manière égale, et lorsque les informations sont partagées en temps réel dans le but d’optimiser la sécurité, le confort et les résultats des patient.
Il s'agit d'une leçon pour laquelle la simulation est la plateforme idéale.
"Bien sûr il existe d'autres moyens d'enseignement", disent Assunço et Rita. "Mais le meilleur moyen d'apprendre comment faire quoi que ce soit c'est de pratiquer. La simulation permet aux stagiaires de pratiquer les concepts théoriques sous supervision et dans une 'situation réelle' sans crainte de faire des choses malencontreuses et de nuire au patient. Et donner à tous les stagiaires l'opportunité de participer activement à différents scénarios simulés, ainsi que d'observer les performances des uns et des autres, les met tous au même niveau, ce qui favorise une relation cohésive et fiable.
"Mais le debriefing qui a lieu après la simulation est aussi important. Ici, les apprenants sont guidés pour réfléchir à leurs propres pratiques et décisions et pour reconnaître ce qu’ils auraient pu faire différemment. Le feedback de leurs collègues est également important et plus facile à accepter dans ce contexte.
"Le travail d'équipe pluridisciplinaire ou transdisciplinaire devient plus facile à mettre en œuvre lorsque les professionnels communiquent efficacement, travaillent ensemble au quotidien, reconnaissent la valeur et les limites de chaque rôle, et ont la possibilité de discuter de chaque cas lors d'une réunion structurée à laquelle ils contribuent tous à parts égales, et se sentent reconnus et respectés par les autres."
Un autre avantage de la simulation est que les participants sont exposés au point de vue du patient, grâce aux commentaires de l'acteur qui joue ce rôle. Assunço and Ana Rita affirment "Le retour d'information de l'acteur au nom du patient enrichit la perspective de l'apprenti qui est souvent focalisé sur l'exécution technique et scientifique et ne sait pas qu'il sous-évalue le point de vue du patient".
La vie est plus longue que l’accident vasculaire cérébral
Six mois après la première simulation post-aiguë à Aveiro, les consultants et les enseignants se sont réunis à nouveau pour un atelier de simulation hybride avec une équipe de l’hôpital Pedro Hispano à Matosinhos au nord de Porto, présente, et des spécialistes post-aigus de l’hôpital do Litoral Alentejano se connectant à distance depuis l’hôpital universitaire jusqu’au sud de la ville.
Il y avait trois raisons d’expérimenter la diffusion hybride, selon Dr Claudia. "Distance, l'instabilité causée par le Covid et pour voir si ça fonctionnait". Les résultats ont été prometteurs et ont ouvert la voie à la mise en œuvre dans les régions.
Une autre innovation au cycle 2 a permis aux équipes respectives d'observer et de participer au débriefing de l'autre, en tant que tactique pour contaminer les bonnes habitudes et partager l'expérience de manière plus riche. Une version modifiée de cette tactique a également été utilisée par Rita Rodrigues, chef de projet Angels, au cours d’une simulation hyperaiguë en Lituanie.
Depuis, le centre de simulation Simula a été utilisé par le Dr Gustavo Santo de l’Université de Coimbra et le Dr Ana Paiva Nunes de l’Hôpital universitaire de Lisbonne, qui animent un atelier de simulation hyperaiguë à Simula, et il y a plus d’ateliers sur le calendrier pour juin et septembre.
La revue clinique résume l’impact qu’un établissement tel que Simula peut avoir sur les soins neuro-vasculaires au Portugal et ailleurs : "La simulation est bonne pour la standardisation. C'est bon pour l'optimisation de la formation. Il est bon pour les équipes de se voir dans un miroir. C'est bon pour la prise de décision. C'est bon pour le partage avec d'autres équipes. C'est bon pour voir le tableau plus large".
Et finalement c'est bon pour les patients et leurs familles pour lesquels Assunço et Ana Rita ont les mots de conseil suivants : "Il ne faut jamais abandonner. Les changements de vie et les défis sont énormes, mais il est possible d’avoir une nouvelle vie. Il vous suffit de trouver les meilleurs professionnels de santé pour vous aider à surmonter les défis et croire que la vie est plus grande que l'accident vasculaire cérébral !"
