L’IT est un plaisir rare et presque déconcertant de rencontrer quelqu’un qui est entièrement satisfait de sa vie. Quelqu’un qui adore vraiment son travail et qui sait exactement où il se trouve.
"Je suis une chanceuse", dit Almudena Fernândez, infirmier/ère en neurologie qui incarne l'affirmation de Mâlaga d'être la ville la plus heureuse au monde. Sa vie est devenue encore plus joyeuse depuis qu'elle est devenue mère de trois – deux garçons âgés de quatre et deux ans et un projet de trois ans appelé Flecha qu'elle décrit comme "la pomme de mon œil".
Ce troisième enfant montre tous les signes d’un succès excessif, en commençant par une mission interne de révision des protocoles de l’unité neuro-vasculaire, et est maintenant prêt à révolutionner les soins infirmiers pour l’accident vasculaire cérébral dans les hôpitaux du monde entier.
C’est le résultat d’un processus qui a débuté en 2018 lorsque Almudena et ses collègues Sergio Gonzaez-Roma et Làlvaro ont été sélectionnés à la main
par leur superviseur Luisa Vergara pour examiner les protocoles et les voies cliniques dans l’unité neuro-vasculaire récemment remise en état de l’Hôpital universitaire régional de Maulga. Les protocoles existants étaient longs et rarement utilisés. En outre, la pratique de l’hôpital consistant en des infirmières tournantes dans l’unité neuro-vasculaire et le service de neurologie a amplifié la nécessité d’un ensemble de procédures simples et accessibles pour identifier les besoins des patient et fournir des soins cohérents et fondés sur des preuves.
Luisa Vergara savait ce qu’elle faisait lorsqu’elle a choisi son équipe. Almudena a eu un enthousiasme infectieux, une passion pour la propagation des connaissances et une capacité à rêver grand. C'est un homme à la recherche de solutions de problèmes et d'un raisonnement logique assez prudent, qui offre un don pour la technologie, et Sergio, un leader naturel et un organisateur expérimenté, capable de infirmier/ère les idées en réalité.
Ce sont leurs super pouvoirs, Sergio observe la capacité unique de chaque membre de l'équipe. "Toute varo est analytique, Almudena est le cœur". Ce qu’ils avaient en commun, c’est le type de motivation qui a transformé une tâche en mission et une mission en Proyecto Flecha.
Une flèche qui cible la récupération
Proyecto Flecha standardise les soins post-accident vasculaire cérébral aigu via un système de flèches à code couleur qui sont placées en haut du lit de chaque patient pour
aident les médecins, les infirmiers et même les portiers à identifier facilement le type d’accident vasculaire cérébral et le côté affecté, et via un code QR, les détails d’accès aux protocoles de traitement pour chaque jour, tels que des contrôles réguliers pour la dysphagie, la glycémie et la fièvre.
Le premier indice visuel est la couleur de la flèche – rouge pour l’accident vasculaire cérébral hémorragique, jaune pour accident vasculaire cérébral ischémique, verte pour hémorragie sous-arachnoïdienne et bleue pour les procédures d’angioplastie après l’accident vasculaire cérébral.
Le deuxième indice est la direction de la flèche qui indique le côté affecté. Ainsi, même les membres du personnel venant de se rendre au service sauront instantanément du côté où placer le brassard tension artérielle et la ligne intraveineuse, où fixer l’oxymètre de pouls pour mesurer les taux d’oxygène dans le sang, comment approcher la mobilisation du patient et du côté optimal pour les patients dont les capacités de communication sont altérées.
Sergio explique : "Cette flèche remplit plusieurs fonctions essentielles. Tout d’abord, grâce à sa couleur, il identifie visuellement le type d’accident vasculaire cérébral traité. Sa direction indique la zone affectée, du point d’origine de l’accident vasculaire cérébral dans le cerveau aux séquelles physiques que le patient peut présenter. Elle guide les soins à apporter en fonction des carences du patient, couvrant des aspects tels que la nutrition, la mobilité et la communication. Enfin, le projet favorise la rééducation précoce, apportant un soutien tant aux professionnels de santé qu'à la famille".
Les super-héros de Luisa Vergara n'ont pas pensé à la flèche le premier jour. Ils ont passé beaucoup de temps à parler et à écouter dans la poursuite d’un modèle simple et pratique pour améliorer et standardiser les soins. Puis, un soir après le travail, Sergio est allé nager dans la piscine de son bâtiment d’appartement où une flèche rouge indiquant l’emplacement du vestiaire a attiré son attention. Il a pris une photo et l'a partagée avec Almudena et ′lvaro dans leur groupe WhatsApp. Ensuite, les super-héros sont allés travailler.
Ce poste est le meilleur au monde
Sergio a grandi avec un intérêt pour les soins de santé et son dossier académique lui a suggéré qu’il était destiné à devenir médecin. Il s'est toutefois rendu compte qu'il voulait travailler directement avec les patients et que sa première séance pratique à l'école de soins infirmiers avait supprimé tout doute : "Je comprenais que j'avais vocation à être infirmier/ère".
Il voulait également explorer le monde en dehors de l’Espagne et mieux comprendre les différentes réalités. Après avoir obtenu son diplôme, il a travaillé en Italie en tant qu’infirmier/ère chargé de la transplantation. Ensuite, rejoindre une organisation humanitaire internationale lui a permis de découvrir les pays en voie de développement, ainsi que sa future femme. Pilar était sur le point de déménager au Tchad en Afrique centrale pendant quatre ans pour travailler sur un projet pour les enfants sans abri. Sergio l’a rejointe dans la croyance erronée qu’elle pourrait être persuadée de revenir plus tôt.
Lorsqu’ils sont finalement revenus en Espagne, il a pris un contrat temporaire en tant qu’infirmier/ère en neurologie et a trouvé sa niche.
Les soins infirmiers pour l’AVC lui permettent de travailler en étroite collaboration avec le patient et sa famille, en fournissant des soins infirmiers spécifiques qui influencent les résultats, explique-t-il. "Ces patients sont fragiles, leur vie a changé, il y a une énorme responsabilité de les aider à retrouver la meilleure vie possible."
Il allait être un mécanicien moteur, mais a changé d’avis à la dernière minute. "J'ai pris la décision d'essayer de réparer les gens au lieu des voitures. Depuis 2007, j’ai travaillé dans de nombreux services différents, mais à partir de 2016, lorsque j’ai commencé en neurologie, je suis dans ce que je considère comme ma famille de travail. J’ai des collègues fantastiques et je suis infiniment reconnaissante envers Luisa, ma superviseure, qui, contrat après contrat, m’a préservé à ses côtés parce qu’elle voyait du potentiel en moi. En raison des opportunités qu'elle m'a donné, j'ai pu développer un bon niveau de soins neuro-vasculaires".
Ses connaissances sur l’accident vasculaire cérébral, approfondies par la recherche tout en développant Proyecto Flecha, ont fait la différence lorsque son père a récemment subi un accident vasculaire cérébral cérébelleux complexe et étendu. Ce type d’accident vasculaire cérébral présente généralement des symptômes vagues, mais, après un appel téléphonique, il a été possible de détecter la probabilité d’accident vasculaire cérébral et d’alerter le neurologue de garde.
Comme ses deux collègues, Almudena "a trouvé sa patient" quand, après des années de travail en soins intensifs, elle a été affectée au service de neurologie et à l’unité neuro-vasculaire.
"Ce travail est le meilleur du monde", dit-elle. "C'est humain, c'est scientifique, on apprend beaucoup tous les jours. Chaque personne est différente. Il peut s'agir de la même pathologie mais d'un patient différent. Ça t'enseigne la vie".
Grâce aux thérapies de revascularisation, l’unité neuro-vasculaire est devenue un endroit où se produisent les miracles, explique-t-elle. La rotation entre les services signifie qu’un patient qui était gravement malade lors de son admission peut être debout et environ lorsque vous reviendrez à votre poste dans l’unité neuro-vasculaire deux jours plus tard. "C'est magique pour moi", dit Almudena. "C'est la raison pour laquelle je l'aime".
La flèche vole
Environ un an après la natation sérendipiteuse de Sergio, l'équipe de Proyecto Flecha a présenté son concept à l'équipe pluridisciplinaire du Centre Hospitalier Universitaire Régional de Maïlaga. "Les gens étaient heureux, ils aimaient ça, ils pensaient que c'était une bonne idée", dit Sergio. Les commentaires et suggestions des neurologues, kinésithérapeutes et orthophonistes ont apporté de la valeur et ont été la raison pour laquelle, dit Sergio, pourquoi Proyecto Flecha était "si complet" lorsqu'il a été officiellement lancé en 2020.
Beaucoup de choses se sont passées dans les trois années qui ont suivi.
Sergio est devenu un membre fondateur du Comité de pilotage des infirmières andalouses, que la consultant Angels Alicia Arjona a établi dans le but de standardiser les soins infirmiers pour l’accident vasculaire cérébral dans la région. Il a également occupé un poste stratégique au sein de la Société espagnole des soins infirmiers neurologiques, SEDENE.
La flèche a gagné la réputation d’un symbole de fertilité lorsque chaque membre de l’équipe Proyecto Flecha a eu un deuxième enfant. Malgré le fait d’avoir plus de tâches de garde d’enfants à domicile, l’équipe Proyecto Flecha a collaboré avec l’Université de Maoulga et l’Institut de recherche biomédicale de Maulga (IBIMA) pour obtenir la validation de leur projet par le biais de l’étude FLECHA-IMPACT.
En mai 2023, le trio a été célébré à Munich, où une nomination au prix de l’Esprit d’excellence de l’ESO a reconnu sa contribution exceptionnelle à l’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires.
Mais surtout, Proyecto Flecha a commencé à se propager dans les hôpitaux en dehors de Maouga. Ça a bien voyagé. Comme Sergio le décrit, le projet était "vivant et en mouvement constant, enrichi par les contributions d'autres professionnels de différents hôpitaux après sa mise en œuvre". D’ici octobre 2023, des flèches indiquent une amélioration des soins dans les unités neuro-accident vasculaire cérébral de cinq hôpitaux supplémentaires en Andalousie et à Madrid, avec une mise en œuvre commençant à 13.
Vous vous sentez absolument fier
Mais la trajectoire de la flèche n'est pas encore terminée, car l'Initiative Angels est en cours d'adaptation du modèle à déployer dans les hôpitaux du monde entier.
Il adore les interventions qui rendent impossible de faire la mauvaise chose, explique Jan van der Merwe, chef de projet mondial chez Angels. "Le projet flèche appartient à la même catégorie que le accident vasculaire cérébral sac AVC Angels et les tests sur le lieu de soins. Si vous l'utilisez comme vous êtes censé le faire, vous ne pouvez tout simplement pas faire une erreur."
Proyecto Flecha est particulièrement utile dans les situations où les patients ne sont pas traités dans des unités neuro-accident vasculaire cérébral dédiées, explique Jan. "Un patient dans une unité neuro-vasculaire a de bonnes chances d'être traité selon les directives. Mais pour le patient ayant subi un accident vasculaire cérébral dans un service de neurologie ou en USI, ou partout où il y a beaucoup de personnes différentes impliquées dans ses soins, la flèche devient une petite chose qui fait une grande différence. Ça sauve des vies".
L’idée que leur petite équipe soins infirmiers ait un tel impact lui donne des bosses de poule, explique Dr Almudena. "Tout ce qui entoure Proyecto Flecha est incroyable. Tout le monde en est content et vous vous sentez absolument fier".
Il n’a jamais imaginé que tant de choses fantastiques se passeraient, selon Dr Lvaro. Le projet avait tout simplement commencé. "Nous avions un objectif commun, qui était d'améliorer la prise en charge du patient ayant subi un accident vasculaire cérébral, de faciliter l'accès à l'information et d'éviter les complications en anticipant les problèmes. Je pense que je n'en ai toujours pas compris l'ampleur et le changement qu'elle peut apporter dans la vie de tant de gens dans le monde.
Pour quelqu'un qui aime "travailler dans l'ombre", l'attention et la reconnaissance ont nécessité un certain ajustement. "Depuis que nous avons commencé à travailler avec Alicia et l'Initiative Angels, je me suis sentie submergée d'une bonne manière", dit-il.
La seule critique que le projet a reçue jusqu’à présent provient d’un neurologue citant le Plan d’action pour l’AVC pour l’Europe (PASE), dont les objectifs comprennent le traitement de 90 % des patients victimes d’accident vasculaire cérébral dans des unités neuro-accident vasculaire cérébral dédiées d’ici 2030. En introduisant des soins neuro-vasculaires en médecine interne et dans les services généraux, le projet de flèche risquait de saper cet objectif en faisant en sorte que plus d’unités neuro-accident vasculaire cérébral semblent obsolètes, suggère le neurologue.
Mais cette objection ne sert qu’à souligner l’importance de la standardisation, selon Sergio. Davantage d’unités neuro-accident vasculaire cérébral finiront par élargir les soins standardisés en Europe, mais le patient qui a un accident vasculaire cérébral aujourd’hui ou demain ne peut pas se permettre d’attendre sept années supplémentaires. Ces patients peuvent devoir leur vie à une flèche qui cible leur rétablissement.
