Au Q3 de 2023, après avoir traité 67,7 % des AVC en moins de 60 minutes et avoir augmenté son taux de recanalisation à 26,8 %, le professeur UMHAT Stoyan Kirkovich, un hôpital universitaire situé à Stara Zagora, a remporté son premier Prix or Angels ESO. Ici, pour raconter leur histoire :
Dr Teodora Manolova-Mancheva, chef du service de neurologie.
Dr Hristo Dimitrov, médecin au Centre des urgences et des accidents.
Pr Yovcho Yovchev, directeur de l’hôpital.
Dr Bozhidar Petrov, chef du service de neurochirurgie.
Drs Yordanka Argirova, Georgi Georgiev et Kristiyan Naydenov, résidents de neurologie.
I Changer et se fier les uns aux autres
Dr Teodora Manolova-Mancheva : La première thrombolyse que j’ai faite a eu lieu pendant une période très émotionnelle pour moi. Le chef de notre département [Professeur Ivan Manchev] venait de mourir après un accident vasculaire cérébral. Je venais de revenir après mon deuil lorsque nous avons admis une femme âgée qui avait eu un accident vasculaire cérébral. Sa famille, qui était dans la profession médicale, a reconnu les symptômes et l’a amenée à l’hôpital 12 minutes seulement après leur survenue. J’étais en service avec mon stagiaire, le Dr Georgi Georgiev. Nous l'avons amenée au TDM nous-mêmes sans attendre les portiers, nous avons préparé le rt-PA nous-mêmes et administré le traitement. Il s’agissait d’un accident vasculaire cérébral lourd, mais heureusement elle s’est rétablie.
Nous avons commencé à traiter l’accident vasculaire cérébral aigu par thrombolyse en 2019. Il y avait eu des tentatives plus précoces mais en raison de changements organisationnels et de fusions hospitalières, les choses n'ont pas décollé. En 2019, après une formation Angels, nous avons commencé nos tentatives appropriées mais prudentes.
Après la reprise de notre travail avec Angels en juillet 2023, nous avons évalué tous les éléments et départements impliqués dans le processus. Nous avons mis au point des actions prioritaires, réalisé des simulations et des formations, et amélioré nos soins aux patient dans la phase post-aiguë. Nous avons également organisé des réunions pour analyser les cas qui ne se sont pas bien passés, et nous avons discuté de nos protocoles nationaux. Celles-ci sont plus limitatives que les nouvelles directives internationales en termes de contre-indications, donc en réalité nous avons plus de patients indiqués que les protocoles nationaux ne le supposent.
Notre objectif était de soutenir chaque médecin en lui apportant une assistance en temps réel pendant qu’il traitait activement un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral. Notre objectif était de réduire les délais autant que possible.
Une étape importante a été de travailler sur notre état d’esprit et de traiter les patients accident vasculaire cérébral comme une priorité. Nous avons adopté l’approche que nous devrions rechercher les raisons de traiter, plutôt que les raisons de ne pas le faire. Cette mentalité s’accroche.
Notre plus grande action prioritaire était de mettre en place un numéro de téléphone pour la prénotification afin que le neurologue puisse se rendre directement au service des urgences (SU) lorsqu’un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral est en route. Nous avons eu un cas où un patient a complètement contourné le SAU. Grâce à ce numéro de téléphone, nous sommes passés de la porte de l’hôpital directement à la TDM et avons pu commencer le traitement dans les 10 minutes.
Dr Hristo Dimitrov : Je ne peux pas dire qu'avant juillet 2023, les patients accident vasculaire cérébral étaient négligés par les équipes des SMU, mais après des formations collectives avec le personnel hospitalier, les patients présentant des symptômes suggérant un accident vasculaire cérébral sont définitivement traités plus rapidement. C’est le résultat de la formation et des discussions qui en découlent sur la pratique, la logistique et le partage des résultats de nos efforts collectifs. Il ne fait aucun doute que la collaboration avec nos collègues de la clinique des urgences et de la neurologie entraîne des soins médicaux plus rapides et donc de meilleure qualité. Cela permet bien sûr de réduire la probabilité d'invalidité du patient.
Le parcours commence maintenant par un appel téléphonique de l’équipe SMU du centre au neurologue de garde. Au cours de cet appel téléphonique, nous rapportons les symptômes, l'heure d'survenue, les signes vitaux, toute autre information concernant le patient, et l'heure approximative d'arrivée aux urgences. Nous avons établi un bon canal de communication entre les SMU et l’hôpital, qui est l’aspect important de la relation.
Dr Manolova :Établir cette relation n'était pas facile et le processus est toujours en cours. Il est important de rechercher activement la collaboration et de communiquer à quel point il est important de transporter le patient dans la fenêtre thérapeutique, et comment des antécédents médicaux concis ainsi qu’un appel téléphonique améliorent les issue cliniques du patient. En ce qui concerne la prénotification et l’identification des patients appropriés pour le traitement, nous constatons une augmentation de l’engagement du personnel des SMU. Nous comptons de plus en plus sur eux et, de ce fait, nous avons amélioré nos résultats.
Prof. Yovcho Yovchev :La collaboration entre les divisions sous-régionales des SMU et les hôpitaux est essentielle pour le traitement opportun et adéquat des cas d’urgence. Selon la norme nationale de médecine d'urgence, chaque patient en condition critique doit être transporté à l'hôpital le plus proche, selon le niveau de compétence de l'hôpital. Notre hôpital possède le plus haut niveau de compétence et le plus grand nombre de collaborateurs de la région. Malgré cela, nous avons assisté au transport des patients dans ce qu'on appelle "l'heure d'or", avec des diagnostics qui présupposent la réanimation d'urgence et les méthodes thérapeutiques, vers des hôpitaux qui n'ont pas les capacités diagnostiques nécessaires pour évaluer précisément le niveau d'urgence. Ce problème existe depuis des années et entraîne une perte de temps qui est essentielle pour le patient.
Cependant, au cours des derniers mois, nous avons observé une tendance à une meilleure synchronisation entre l’équipe SMU et notre service des urgences. J’espère que le fait d’assurer un diagnostic adéquat et opportun pour améliorer les perspectives de traitement restera le principal facteur de motivation pour le travail du personnel des SMU.
Dr Dimitrov : Fournir un retour d’information régulier au personnel des SMU, en particulier si le issue du patient a été positif, les incitera davantage à faire du bon travail. Nous bénéficierons certainement de réunions régulières avec le personnel de l’hôpital afin de pouvoir éliminer davantage les obstacles et les erreurs.
Dr Bozhidar Petrov : Certains des changements les plus percutants que nous avons observés après juillet 2023 étaient l’amélioration des compétences, de la motivation et de la communication entre les équipes, et l’unification de nombreux services pour travailler de manière synchronisée au profit du patient. Sans doute, cette meilleure coopération entre l’hôpital et les SMU’urgence bénéficiera également à d’autres patients.
II De la famille, les premiers patients et la neurologie comme art
Dr Dimitrov :J’ai choisi cette profession en raison du sentiment qu’elle vous donne lorsque vous voyez le résultat d’avoir aidé un patient. Je me souviens du premier patient après avoir commencé notre travail dédié avec les patients accident vasculaire cérébral. Il s’agissait d’une femme âgée d’environ 80 ans atteinte aphasie motrice, après quoi elle a également développé une hémiparésie. J'ai fait l'examen médical le plus rapidement possible, puis prénotifié le neurologue qui attendait le patient aux urgences. Le patient a ensuite été immédiatement examiné par imagerie et traité. Le résultat est qu’aujourd’hui cette patient ne présente aucune invalidité et a complètement récupéré de ses symptômes.
Dr Georgi Georgiev :Le premier patient que j'ai dû diagnostiquer un accident vasculaire cérébral et pour lequel j'ai pris la responsabilité était mon grand-père – il avait eu un accident vasculaire cérébral ischémique. J’étais encore étudiante en médecine, alors, la quatrième année.
Deux professeurs exceptionnels m’ont aidé à me retrouver et à trouver mon chemin dans la vie. Le premier était mon professeur de chimie grâce à qui j’ai compris le sujet et qui est tombée amoureuse de lui, et qui m’a également appris à croire en moi-même. L'autre était le Pr Manchev, à l'époque directeur de la clinique de neurologie et mon professeur de neurologie à l'université.Je me souviens de ses conférences à ce jour.
Après avoir passé mes examens, il m’a invité à participer à ses tournées à l’hôpital. J'ai été captivé par son air, ses examens médicaux, ses discussions sur les cas de patient et son comportement général. À travers lui, j’ai vu la médecine, et en particulier la neurologie, comme un art.
Dr Manolova : La neurologie est pour moi l'une des disciplines médicales les plus intéressantes – elle est de loin, colorée, intensive, logique, elle nécessite une étude détaillée du problème du patient mais elle peut aussi nécessiter une intervention rapide paradoxalement.
Plus de 50 % des patients en neurologie ne guérissent jamais réellement de leurs affections, mais la thrombolyse par contraste est l’un des rares traitements qui améliorent définitivement le patient.
Le Prof. Manchev, Acad Ivan Milanov et le Prof. Rossen Kalpachki ont tous influencé ma carrière. Le professeur Manchev était mon mentor et m’a tout appris. À mon avis, personne en Bulgarie ne connaît les détails précis de chaque aspect de la neurologie comme Acad Milanov. Et le Professeur Kalpachki m’a montré exactement comment traiter mes patients efficacement, et je sais qu’il ne refusera jamais de m’aider.
Dr Bozhidar Petrov :Un leader doit donner l’exemple personnel, il est compétent, responsable, travaille dur, répond et met tout son cœur dans son travail. Le Dr Manolova est ce genre de personne.
Dr Manolova : Il n’a jamais été vu que j’étais le chef d’un service. Je n'aime pas le conflit, ni le centre d'attention et de responsabilité. Mais les choses changent et après avoir accepté le traitement de l’accident vasculaire cérébral comme une mission et une priorité personnelles, j’ai pris cette position en compte. Je me batts pour mes patients tous les jours. Le fait que l’un de mes mentors a quitté ce monde à cause d’un accident vasculaire cérébral me motive. Je me souviens que cela se produis juste avant mes yeux et je n’ai pas le pouvoir de l’aider. Je ne pouvais regarder que lorsqu’il a eu l’accident vasculaire cérébral et qu’il a ensuite glissé dans le coma. Maintenant, je me développe et je fais tout mon possible pour donner aux autres l'opportunité d'un traitement.
Dr Yordanka Argirova : Ma grand-mère a eu la maladie d'Alzheimer, l'autre a eu une hémorragie cérébrale, et mon père a eu un accident vasculaire cérébral. Je sais donc ce que c’est de prendre soin des patients atteints de maladies neurologiques graves. Même si vous ne pouvez rien faire pour le patient, une partie importante du rôle du médecin est l'empathie. En Bulgarie, ce n'est toujours pas beaucoup discuté, mais de mon point de vue si vous ne pouvez pas faire preuve d'empathie avec un patient, vous ne devriez pas être un médecin. J'ai toujours voulu aller dans cette profession et je suis très heureux d'avoir accompli mon rêve.
III Des moments de fierté et un monde parfait
Dr Manolova : La mission de chaque médecin est d’aider leur patient. Nous sommes tous des neurologues urgence et, en tant que tels, nous savons quels sont les résultats, à court et à long terme. Il existe un traitement de l’accident vasculaire cérébral, il a été mis en place il y a plus de 20 ans. Nous ne pouvons rien laisser nous arrêter, pas même notre propre hésitation, car le patient ne va tout simplement pas s’améliorer spontanément. Le issue affectera le patient et sa famille tout au long de sa vie. Lorsque le patient est sur le brancard devant vous, totalement impuissant, c'est la seule chose à laquelle vous devez penser.
Il est extrêmement important d’éduquer et de soutenir les jeunes médecins pour leur propre croissance et l’avenir de la discipline. Nous devons investir dans les jeunes, partager notre expérience précieuse avec eux, afin de les mettre sur la voie du développement personnel et donc ils auront la confiance d'adopter l'innovation en neurologie contemporaine.
Ils doivent également accepter que les erreurs font partie du jeu. Seul celui qui ne travaille pas ne fait aucune erreur. Vous devez simplement apprendre de vos actions et aller de l’avant. C'est ce que j'enseigne à mes résidents.
Dr Georgiev : Mon travail dans cette clinique a certainement un impact sur mon développement professionnel, mais il m’a également aidé à acquérir une meilleure appréciation de la vie elle-même, de ce qui est vraiment important.
Dr Argirova : Professionnellement, j’ai acquis beaucoup d’expérience. Je prends des décisions rapidement et en toute confiance ; je sais qu’il n’y a pas d’autre option et je dois faire de mon mieux pour les patients. Je ressens les mêmes effets sur ma vie personnelle.
Dr Manolova :Recevoir le Prix Angels ESO a été un moment de fierté, bien sûr. C'était une surprise, en fait, on ne s'y attendait pas. Mais des moments de fierté surviennent presque chaque jour lorsque je vois comment mes collègues traitent les patients victimes d’accident vasculaire cérébral. Je suis activement impliqué dans leur travail et au quotidien ils me rendent fier. J’étais fière du Dr Argirova lorsqu’elle a sauvé la vie d’un jeune homme de 36 ans. J’étais fier du Dr Naydenov qui a réussi à administrer le rtPA à un patient dans les 10 minutes suivant son arrivée.
Dr Kristiyan Naydenov : C'est grâce au Professeur Manchev que je suis arrivé à cette clinique. Il m’a fait attention en tant qu’étudiant, m’a éveillé mon intérêt et m’a encouragé.
J’ai choisi d’étudier le médicament parce que je cherchais une profession intellectuelle pure. La neurologie a été un amour à première vue et le reste. Nous en sommes à la 10e année de notre dentier, qui est une année critique dans une relation à long terme.
Sur le plan professionnel, l’expérience acquise dans cette clinique m’a permis d’accélérer mon développement. Je m’appuie sur mes connaissances et mon expérience chaque jour. Cependant, cela a eu un impact sur ma vie personnelle : le travail est très stressant et nous l’emmenons chez nous. La lourde responsabilité que nous portons pèse toujours sur mon esprit.
J’ai également appris que les connaissances générales sur la santé de la population étaient trop faibles, que les priorités des patients étaient mal organisées et que leur niveau d’éducation général était directement corrélé à ce qu’ils faisaient pour préserver leur santé. J’ai appris que vous devez avoir de nombreuses qualités personnelles solides pour être un neurologue performant et pour effectuer le volume de travail requis à la norme élevée nécessaire.
Dr Dimitrov : Du point de vue des SMU,les défis restants sont double. Tout d’abord, il s’agit du grand public et du besoin urgent de campagnes de sensibilisation comme FAST Heroes dans les écoles, mais également pour les adultes d’apprendre à reconnaître les symptômes de l’accident vasculaire cérébral et d’appeler immédiatement le 112. Deuxièmement, augmenter la sensibilisation et les qualifications de nos collègues des SMU par le biais de formations théoriques et pratiques conjointes avec nos collègues des hôpitaux.
Dr Manolova : Dans un monde parfait, je changerais la motivation des neurologues pour traiter l’accident vasculaire cérébral. Je réorganiserais leurs priorités afin qu’elles soient plus engagées dans l’intervention en temps opportun dans l’accident vasculaire cérébral.
Dr Kristiyan Naydenov : Je rêve d'une réalité où pour chaque médecin il y a deux infirmières et quatre portiers, comme prévu dans la norme légale nationale. Mais nous avons réalisé que nous devons compter sur nous-mêmes. Toute notre équipe s’efforce de résoudre tous les problèmes que nous pouvons à travers l’éducation de nouveaux cadres et la sensibilisation du public. Notre motivation est celle de l'équipe dans laquelle nous sommes.
