"On est ce qu'on fait à plusieurs reprises, l'excellence, alors, ce n'est pas un acte, mais une habitude."
Faute d'être attribuée à Aristotle car cette citation pourrait l'être, l'idée que la cohérence est essentielle à la réussite est fortement affirmée entre autres par les meilleurs athlètes du monde, les magnats du commerce et le Dr Kristaps Jurjàns de l'Hôpital clinique universitaire Pauls Stradins de Riga, en Lettonie.
S'il y avait un classement pour les Angels Awards, l'hôpital du Dr Jurj àns se trouverait en tête, avec 24 prix diamant et aucune fin en vue. Ils ont d’abord mis la main au début de l’année 2018 lorsqu’ils se sont Angels, et à la fin de cette année, ils ont commencé une série de prix diamant qui auraient été ininterrompus, mais pour une date limite manquée pour la saisie des données à l’été 2023.
"On commence quelque chose, on travaille jusqu'à ce que l'on pense que ça marche et puis on continue à le faire", explique le Dr Jurj. Une fois que vous avez atteint la cohérence, le traitement de l'accident vasculaire cérébral aigu devient "une routine", et s'il s'agit d'une routine de première classe alors "un résident de deuxième année peut prendre une bonne décision de traitement en environ 10 minutes".
Le Dr Jurjàns attribue sa confiance à la formation du médecin spécialiste de l’accident vasculaire cérébral le plus réputé en Lettonie et au lauréat du prix de l’Prix de l’esprit d’excellence ESO 2020, le Prof. Evija Miglane. Mais c’est sous sa direction que l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral de Paul Stradins est arrivée sur la scène internationale et y est restée. Au cours d'un événement de formation des formateurs Angels où il avait été invité en tant qu'intervenant, le Dr Jurj à rejoindre le public pour une présentation de l'intervention post-aiguë, le projet Arrow, et a vu une autre opportunité d'amélioration.
Développé par trois infirmières au Centre hospitalier universitaire régional de Maulga en Espagne, le projet Arrow normalise les soins post-accident vasculaire cérébral aigu grâce à un système de flèches à code couleur qui aident les médecins, les infirmières et même les porteuses à identifier facilement le type d’accident vasculaire cérébral et le côté affecté, et grâce à un code QR, les détails d’accès aux protocoles de traitement pour chaque jour, tels que des vérifications régulières de la dysphagie, de la glycémie et de la fièvre.
Le Dr Jurjàns a été frappé par la simplicité et la clarté résultant de l’utilisation de couleurs et de pictogrammes, y compris ceux qui indiquent si un patient avait été testé pour les difficultés de déglutition et, une fois testé, quelles contraintes il y avait sur sa prise alimentaire. En quelques mois, une version adaptée du projet s’est trouvée à l’origine de sa propre unité neuro-vasculaire.
Voici quelque chose qui pourrait vous aider
La déglutition pour les êtres humains est une activité complexe. Il faut environ 50 paires de muscles et plusieurs nerfs crâniens pour que les aliments soient acheminés en toute sécurité de votre cuillère à votre estomac, un voyage qui se compose de trois phases.
Pendant la phase orale, votre langue recueille la nourriture, puis travaille avec la mâchoire pour la déplacer autour de votre bouche prête à mâcher. La mastication décompose les aliments à la bonne taille et à la bonne texture, aidée par la salive qui ramollit les aliments.
Dans la phase pharyngée, la langue pousse les aliments vers l’arrière de la bouche, déclenchant une réponse de déglutition qui les fait passer dans la gorge. Pour empêcher la pénétration d’aliments ou de liquides dans les voie respiratoire et les poumons, le larynx se ferme hermétiquement et la respiration s’arrête. Parler permet de garder les voies respiratoires ouvertes, ce qui peut être la raison pour laquelle ta mère t'a dit de ne pas parler pendant que tu manges.
La phase œsophagienne ne dure que trois secondes environ, pendant lesquelles la nourriture ou le liquide pénètre dans l’œsophage et est transporté jusqu’à l’estomac.
C'est une interaction musculaire bien coordonnée à laquelle la plupart des gens ne pensent jamais sauf à ces occasions où quelque chose qu'ils mangent ou qu'ils boivent "défaut". Puis un haut-le-cœur
ou les réflexes de toux tenteront généralement de résoudre le problème.
Cependant, si un accident vasculaire cérébral ou un autre trouble du système nerveux interfère avec la réponse de déglutition, les morceaux d’aliments peuvent bloquer le passage de l’air, et les aliments ou les liquides qui restent dans les voie respiratoire peuvent pénétrer dans les poumons, entraînant une pneumonie par aspiration.
Le Dr Jurj à été gêné par une incidence élevée d’aspiration dans son unité neuro-vasculaire, touchant jusqu’à 30 % des patients. Voici quelque chose qui pourrait aider. Il a traduit les documents en letton et les a présentés dans son hôpital en août, en travaillant avec un nutritionniste et des orthophonistes pour donner plus de substance aux directives du projet Arrow.
Il est trop tôt pour mesurer l'impact sur les taux d'aspiration, mais il y a des avantages évidents, notamment le fait que les infirmières sont désormais habilitées à évaluer les capacités d'un patient et qu'elles, avec les nutritionnistes, peuvent suivre certaines voies de prise de décision sur les régimes des patient plutôt que de se fier uniquement à leur expérience pratique.
Les pictogrammes ne sont pas seulement utiles au personnel médical, ils aident également les proches à comprendre les restrictions nutritionnelles des patients, explique le Dr Jurj Pén.
L’un des problèmes qu’il essaie encore de résoudre est la variabilité des textures modifiées (classées comme nectar, miel et crème dessert) qui rendent les aliments sûrs à avaler pour les patients en fonction de leur score de dysphagie. Ici aussi, la cohérence sera la clé du succès.
'Assurez-vous qu'il ne s'aggrave pas'
Le premier rendez-vous du Dr Jurjöns avec un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral a eu lieu le premier ou le deuxième jour de son internat en neurologie. Il se souvient que le médecin, ayant débuté la thrombolyse, a été appelé et le laisse en charge d'observer le patient et de prendre des notes toutes les quinze minutes. Elle l’a laissé avec une raie terrifiante : "Elle a dit s'assurer que rien ne s'aggrave".
C’était un moment anxieux pour le neurologue qui voulait en fait devenir orthopédiste. Lorsque ce programme s’est avéré plein, il a surpris sa mère en suivant ses pas en neurologie. Ils ont le même nom et lorsqu'une patient lui a récemment demandé si elle était liée à "ce célèbre Dr Jurj àns" le premier Dr Jurj à ne pas être totalement satisfait, rapporte-t-il. (Elle était sans aucun doute également fière.)
Il est devenu spécialiste de l’accident vasculaire cérébral pour la même raison qu’il avait voulu faire de l’orthopédie. Il voulait se salir les mains et en neurologie, l’accident vasculaire cérébral était l’endroit où l’action était prise.
"Il y a toujours quelque chose à réparer", dit le Dr Jurjjns. Même lorsque vous devez conserver certains de vos prix dans des boîtes parce que le mur d’affichage est devenu trop petit. "Elle vient par vagues pour moi. L'inspiration vient puis je change, je fais quelque chose de nouveau".
Certains de ces changements peuvent paraître insignifiants, comme un pictogramme sur un porte-bloc ou le manuel Angels Stroke Care at Home traduit en letton pour prévenir l’aspiration après la sortie de l’hôpital, mais ils font le travail important de sauver des vies.
Dans l’unité neuro-accident vasculaire cérébral de l’hôpital universitaire régional de Maulga où un résumé pour standardiser les soins infirmiers a été développé dans le projet Arrow, la cohérence est également un succès. Ils sont entrés dans le tableau des prix fin 2023 et viennent de remporter leur deuxième prix diamant consécutif.
Il est raisonnable de croire, à propos de tout hôpital qui remporte des diamants consécutifs, qu'ils ont fait de l'excellence une habitude. Nombres de cohérences. Et si vous continuez à le faire assez longtemps, vous aurez besoin d’un mur plus grand.
