#1 SEVILLE | Le neurologue
L’hôpital Universitario Virgen del Rocào à Séville (HUVR) est le plus grand et sans doute le meilleur hôpital du sud de l’Espagne et est connu à la fois à l’intérieur et à l’extérieur de l’Espagne pour la qualité de sa recherche. C'est le premier fournisseur de thrombectomie mécanicale du pays et un catalyseur de l'excellence des soins neuro-vasculaires dans la région où elle a aidé de nombreux autres hôpitaux à améliorer leur parcours.
Le moteur à l'origine de l'excellence réside dans le cadre maigre du neurologue Dr Francisco "Pachi" Moniche, qui parle de son travail avec toute l'intensité que vous attendriez de quelqu'un qui a le temps et a de nouveau observé la différence entre la vie et la mort. Il le ressent encore profondément – le moment où la bonne décision au bon moment change la vie d'une personne. En fait, il a dit à ses résidents que s’il arrêtait de devenir émotionnel lorsqu’il revenait à la capacité d’un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral à parler et à bouger, il devrait lui dire d’arrêter.
Le Dr Pachi Moniche n’a aucun danger à arrêter de fumer à un moment donné. neurologue depuis 16 ans, il savait dès le début de son internat que l'accident vasculaire cérébral est ce qu'il appelle "la meilleure partie". Avec des maladies dégénératives telles que la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson, un médecin pourrait essayer de préserver et d'améliorer la qualité de vie d'un patient. Mais en traitant un accident vasculaire cérébral, vous pourriez rendre la vie à quelqu’un, et c’est quelque chose dont ce médecin ne peut pas tirer suffisamment de bénéfices.
Comme dans de nombreux hôpitaux de sa génération, il existe des distances considérables entre la radiologie, les urgence et l’unité neuro-vasculaire de l’HUVR. Mais la prénotification par le service d’ambulance signifie que l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral peut rencontrer le patient à l’entrée et recueillir des informations pertinentes auprès de l’équipe d’ambulance et effectuer une évaluation du patient par le NIHSS lorsqu’ils sont acheminés directement vers la salle de TDM.
Par le passé, le Dr Moniche a déplacé le patient aux service des urgences pour un traitement. "Mais on s'est rendu compte qu'on perdait du temps".
L'identification de la bonne personne pour traiter le patient au TDM était une question de logistique du personnel et d'ADN. L’unité neuro-vasculaire était trop éloignée et avec une seule personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral en service, le service serait laissé sans surveillance. La radiologie était opposée au risque. Puis le Dr Pachi a regardé dans le miroir et a trouvé exactement la personne qu’il cherchait.
L'injection du médicament thrombolytique lui-même n'est pas dans le livret de chaque neurologue. Certains insistent sur un environnement plus conventionnel avec les infirmières et les moniteurs, même si cela implique un certain retard. Mais retarder un miracle n'est pas dans l'ADN du Dr Moniche. Il ne peut pas non plus être d’accord avec le neurologue qui, lors d’un récent webinaire, a exprimé le point de vue selon lequel, en effectuant une tâche généralement assignée au personnel infirmier, le Dr Moniche était en train de nuire au travail d’équipe.
Pas sa compréhension du travail d'équipe, de toute façon. Au contraire. "Quand vous poussez tous un brancard ensemble, c'est en équipe", dit-il. "Ce qui est le plus important c'est le patient et personne n'est trop important pour aider".
#2 MALAGIE | L’personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral
L’unité neuro-vasculaire de l’hôpital universitaire Virgen de la Victoria à Malaga se trouve au quatrième étage, un ascenseur et une marche rapide à distance de la salle de TDM située au rez-de-chaussée, près du service des urgences. C'est une voie que Paloma Caro connaît très bien.
Lorsqu’une patient ayant subi un accident vasculaire cérébral est amenée à l’hôpital, c’est elle qui descendra les escaliers, son rythme s’accélère par une précipitation familière d’anticipation et de préoccupation.
Paloma ne se souvient pas exactement pourquoi elle a choisi d'soins infirmiers il y a 20 ans mais elle se souvient très clairement quand la neurologie l'a choisie. Au début de sa carrière, elle avait eu du mal à trouver son chemin, se trouvant entre les villes et les spécialités.
"Et puis, soudainement, ma grande expérience – une année en tant que bénévole en République dominicaine et en Haïti, au milieu du séisme catastrophique de 2010."
De retour en Espagne et ayant récemment obtenu un Master en Santé Internationale, il a fallu plusieurs années supplémentaires pour que la neurologie la retrouve. Mais quand elle a fini, elle a ressenti un sentiment de reconnaissance, et maintenant c'est personnel, dit-elle. "Non seulement en tant qu'infirmier/ère mais aussi en tant que femme – je sens que tout ce qui concerne l'accident vasculaire cérébral vaut mon temps".
Elle a rejoint l’unité neuro-vasculaire de Virgen de la Victoria lorsqu’elle a ouvert en 2018 et leur première thrombolyse reste fraîche dans sa mémoire :
"Tout le monde dans l'équipe était nerveux, c'était la première fois pour plusieurs d'entre nous. En descendant, je pensais aux doses, aux effets secondaires, aux signaux urgence’urgence, aux limites de la tension artérielle... J'ai ensuite entendu le médecin me demander de préparer la thrombolyse. Je me souviens des yeux du patient. Il ne pouvait pas parler quand il est arrivé mais après quelques minutes il a commencé à crier, 'Hé, écoutez, c'est encore ma voix !' Je me sentais comme un magicien et me souviens avoir remercié la science pour l'avoir rendu possible."
"L'personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral qui se rend au TDM est probablement l'un des meilleurs exemples de ce que signifie le 'travail d'équipe'", dit Paloma. "Nous sommes impliqués dans l'ensemble du processus et nous comprenons notre responsabilité. Dans le même temps, les neurologues sont désormais plus proches, la communication est meilleure et nous nous sentons plus respectés, donc la relation est plus forte.
"Entre les infirmières de l'unité neuro-vasculaire le travail d'équipe est important aussi, parce que si votre collègue va au TDM vous êtes responsable de 'ses' patients, donc dès le début de chaque quart de travail on travaille côte à côte".
L’engagement de Paloma envers les soins neuro-vasculaires l’a poussée à occuper un rôle de leadership non officiel dans son hôpital. "Je veux juste partager mes connaissances et mon enthousiasme avec mes collègues dans le but que le patient reçoive toujours les meilleurs soins possibles, peu importe qui est en service."
Lorsqu’elle rentre chez elle à la fin d’un quart de travail chargé, souvent pour brûler l’huile de minuit alors qu’elle travaille sur ses études de doctorat, elle adore savoir que l’équipe a fait de son mieux et que tout le monde se sent valorisé et reconnu. "C'est une sensation incroyable".
#3 ALMERIE | L’infirmier/ère du service des urgences
L’hôpital universitaire de Torrecördenas en Almera va bientôt récolter son deuxième prix diamant ESO Angels, une récompense adaptée pour une amélioration qui a vu son délai d’attente avant la prise en charge passer en dessous de 45 minutes pour 80 % de leurs patients, et son taux de recanalisation atteint 34 %. Prix diamant Angels Le traitement de leurs patients au TDM est une action prioritaire clé qu'ils ont mise en place dès le départ.
Le parcours de prise en charge de l’accident vasculaire cérébral à l’hôpital de Torrecördenas est une étude logique. Lorsqu’un accident vasculaire cérébral est suspecté, le SMU prévient le neurologue et le service des urgences (SU) qui alertent la radiologie à leur tour. Le patient est rencontré à l'entrée et pris via une courte pause dans la zone critique des urgences jusqu'à la salle d'imagerie TDM au rez-de-chaussée. Après un traitement par thrombolyse, ils sont admis dans l’unité neuro-vasculaire ou, s’ils sont également candidats à une thrombectomie, dans la salle neuro-interventionnelle directement adjacente.
L'administration du médicament thrombolytique est sous la responsabilité de Mari Paz Fernândez, infirmier/ère urgentiste, notée pour son approche proactive et son engagement envers ses patients. Après 17 ans en tant qu’infirmier/ère, elle a appris qu’elle ne pouvait pas laisser son travail nuire à ses émotions, mais l’accident vasculaire cérébral peut être une exception.
"L'AVC vous marque", dit-elle. "Vous avez peur que ça arrive à quelqu'un que vous aimez, donc vous faites encore plus d'efforts pour vous assurer que les patients reçoivent les meilleurs soins et peuvent avoir hâte d'avoir une vie de qualité."
C'est les parents les plus jeunes qui l'affectent le plus, dit-elle, en se rappelant une femme aphasique de 40 ans avec une hémiparésie droite. "Nos âges sont similaires et je me suis vu reflété dans elle. Ça m'a submergé de penser que j'aurais pu être cette femme".
Cependant, dès que Mari a administré le bolus, elle a vu des larmes se former dans les yeux de la patient et a senti sa main serrer. Elle dit "Le sentiment quand quelqu'un vous remercie vous regarde justement – qui reste avec vous pour toujours".
Mari a grandi en sachant qu’elle voulait travailler dans les soins de santé et a choisi les soins infirmiers parce que cela signifiait plus de temps avec les patients. Son expérience comprend le travail dans les services de SMU’urgence, ce qui lui a donné un précieux aperçu de l’interface entre les phases préhospitalières et intrahospitalières et de l’importance de la coordination entre les équipes.
Elle adore son travail, car les deux jours ne sont pas les mêmes et elle voit l’humanité au mieux et au pire. Faire partie d’une équipe qui sauve des vies est incroyablement bien, explique-t-elle.
Être responsable de la thrombolyse en tant qu’infirmier/ère d’urgence est tout à fait logique, pense-t-elle. "Après tout, l'accident vasculaire cérébral est une urgence."
#4 GRANADA | L'infirmier/ère en radiologie
C’est le travail d’un moment de changer un état d’esprit. Estefana Terràn, superviseure de radiologie à l'hôpital universitaire San Cecilio de Grenade, se souvient d'un moment de ce genre. Cela s’est produit assez rapidement après que le protocole d’accident vasculaire cérébral de son hôpital a été modifié et que la tâche d’injection du médicament thrombolytique a été attribuée à son équipe. À cette occasion, le neurologue avait pris le problème de remercier et féliciter l’équipe de soins infirmiers en radiologie pour son excellent travail et de partager l’information que le patient avait récupéré rapidement.
"L'infirmier/ère qui avait donné le bolus a couru pour dire à ses collègues et la prise de conscience que leur rôle avait été important entrainé des déchirures".
Après cela, il s’agissait d’une équipe différente.
L’Estéfanie incarne les deux caractéristiques qui attirent les gens vers des carrières dans l’soins infirmiers : le courage et le désir d’aider les autres. Les deux
les attributs sont la raison pour laquelle elle a dit "oui" il y a deux ans lorsque, dans le cadre d'un projet visant à développer leur protocole d'accident vasculaire cérébral et à améliorer leurs temps de traitement, l'option de traitement à la TDM a été présentée à tous les services impliqués dans le code de l'accident vasculaire cérébral.
"Oui", a dit Estefança, son équipe le ferait.
Le traitement antérieur avait eu lieu en USI, mais avec la salle de TDM située juste au service des urgences, le nouveau protocole était un changement potentiel qui réduirait le délai d’attente avant la prise en charge à moins de 35 minutes.
"Nous savions d'après les études que c'était le mieux pour les patients", dit Estefana. Elle n'a pas pensé à deux fois à mettre la main.
L’opportunité de prendre des décisions au profit des patients est l’une des choses qu’elle aime dans son travail. Elle sait depuis qu’elle est enfant que l’soins infirmiers était son destin, mais c’est en tant qu’infirmier/ère au service des urgences et aux SMU qu’elle a découvert son véritable appel. Travailler dans un environnement d’urgence a encouragé sa confiance dans le travail d’équipe ; puis l’accident vasculaire cérébral et l’importance cruciale du temps dans les soins neuro-vasculaires l’ont conduit à la radiologie, où elle s’est rapidement distinguée en tant que leader.
Selon Estefana, le changement est toujours difficile, mais vous pouvez surmonter la peur en restant concentré sur la fourniture de soins de qualité aux patients. "La clé est l'empathie et se mettre à la place de votre patient. Je dis toujours à mes collègues, 'Si le patient était mon père, comment est-ce que je voudrais que l'équipe agisse ?''
