"IT was Lev's idea", explique le Dr Sabina Medukhanova, neurologue et spécialiste de la santé publique qui dirige le Centre de coordination républicain pour les problèmes d'AVC (RCCSP) à Astana, au Kazakhstan. En fait, ils y pensaient depuis un certain temps – l’impact qu’un centre de simulation d’accident vasculaire cérébral pourrait avoir sur la région.
De nouveaux centres spécialisés dans l’accident vasculaire cérébral ont fait leur apparition au Kazakhstan tout le temps, avec le personnel de jeunes médecins inexpérimentés qui devaient être formés. Sabina et le Dr Yerzhan Adilbekov, neurochirurgien et spécialiste de l’accident vasculaire cérébral qui est président de la Ligue kazakhe de l’AVC, ont raisonné qu’un centre de simulation d’accident vasculaire cérébral à Astana pourrait même former des médecins dans les pays voisins.
L’idée est devenue plus concrète à l’automne 2023 lorsque Sabina et certains de ses collègues ont participé à un atelier de formation Angels à Francfort, en Allemagne. "J'avais parlé à Lev", dit Sabina. "Il m'a dit pas de soucis, je vais l'organiser".
Un centre de simulation bien équipé (qui n’avait jusqu’à présent été utilisé que pour former les traumatologues) existait déjà dans le nouveau Centre national de coordination de la médecine d’urgence. Et le consultant Angels Lev Prystupiuk savait où il trouverait des experts pour exécuter la première simulation.
Depuis 2018, un centre de simulation de pointe à Kaunas, en Lituanie, a transformé la formation sur l’accident vasculaire cérébral en Lituanie et est devenu un catalyseur pour l’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires dans la région. Situé à l’Hôpital des sciences de la santé lituaniennes (LSMU), il a bénéficié de l’expertise combinée de quatre spécialistes de l’accident vasculaire cérébral : le Prof. Antanas Vaitkus et le Prof. Vaidas Matijosaitis du Département de neurologie de la LSMU, et le Prof. Aleksandras Vilionskis et le Prof. Dalius Jatuzis, respectivement le chef du centre neuro-vasculaire de l’Hôpital Vle V. Au cours de l’ESOC 2024 à Bâle en mai dernier, ce quatre membres a reçu un prix ESO Spirit of Excellence en reconnaissance de leur contribution à la formation sur l’accident vasculaire cérébral en Europe de l’Est et centrale. Prix de l’esprit d’excellence La simulation à Astana ne serait que la seconde menée en dehors de leur centre, pour laquelle ils s’appuieraient sur une expérience récente en Moldavie.
Le Dr Aleksandras Vilionskis n’était pas étranger à la communauté kazakhe des accident vasculaire cérébral, ayant à plus d’une occasion dirigé une formation à l’École annuelle des AVC au Kazakhstan. Mais pour le Dr Matijosaitis qui l'a accompagné, la visite à Astana en octobre 2024 serait sa première.
Apprendre en riant
Les services accident vasculaire cérébral du Kazakhstan ont connu une amélioration significative depuis 2016 après que le ministère de la Santé a approuvé une feuille de route de mise en œuvre de quatre ans pour la prise en charge des accident vasculaire cérébral. Les taux de thrombolyse ont augmenté de 1,33 % en 2016 à 5,40 % au cours de la première moitié de 2024 ; et les taux de thrombectomie endovasculaire ont augmenté de 0,05 % à 2,10 %. Dans le même temps, le nombre de centres accident vasculaire cérébral a augmenté de 40 à 81, comprenant 30 centres accident vasculaire cérébral complets et 51 centres accident vasculaire cérébral principaux.
La conférence scientifique et pratique de l’École de l’AVC a eu lieu chaque année depuis 2017, réunissant des experts passionnés par l’amélioration du traitement et des soins de l’accident vasculaire cérébral. Le succès a suivi. Peu de temps après l’atelier de simulation en octobre, il a été annoncé que cinq hôpitaux kazakhes avaient remporté des prix diamant ESO Angels au Q3 de 2024, trois fois de plus que l’année précédente.
Bien sûr, un plus grand nombre de centres spécialisés dans l’accident vasculaire cérébral ont dû être formés à la mise en œuvre des directives traitement et à l’optimisation de leur parcours dans l’accident vasculaire cérébral. Ceci, ainsi que l'accent mis sur la qualité et les résultats, a pris en compte l'importance de la simulation inaugurale de l'accident vasculaire cérébral d'octobre. Les spécialistes de l’accident vasculaire cérébral qui y ont participé diffuseraient ensuite leurs connaissances à leurs collègues dans leurs propres hôpitaux.
"C'était une grande expérience pour nos médecins", dit Sabina des deux journées de masterclasses, de simulations de parcours et d'ateliers de prise de décision. "C'était très, très interactif et tout le monde a apprécié le jeu de rôle, ils ont passé un bon moment. Lorsque les gens apprennent en riant, l'apprentissage se bloque". L’enthousiasme s’est manifesté sur les réseaux sociaux, créant une demande pour davantage d’interventions de ce type. "Beaucoup de médecins qui n'en faisaient pas partie veulent aussi maintenant ce genre d'atelier", dit Sabina.
Il pouvait généralement évaluer le succès d’une simulation en posant les questions posées, explique Vaidas, en ajoutant que les sessions de questions-réponses à Astana avaient même suscité des questions controversées que les participants n’auraient peut-être pas pu aborder ailleurs.
La simulation a renforcé les connaissances et la confiance, selon Lev. "C'était un espace sûr où les médecins pouvaient partager leurs expériences et parler ouvertement de la façon dont les choses étaient faites dans leurs propres hôpitaux sans avoir peur de soulever certains sujets et problèmes."
Des représentants de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) et un groupe de réflexion gouvernemental sur la santé étaient également présents, et l’OMS a ensuite recommandé l’Angels Academy comme plateforme pédagogique dans une lettre adressée au ministre de la Santé.
La connexion Kaunas-Astana
Lev explique pourquoi un centre de simulation d’accident vasculaire cérébral à Astana est important. Pour les médecins du Kazakhstan et de ses pays voisins, participer à des événements similaires à des milliers de kilomètres dans des pays comme l’Allemagne était onéreux pour commencer. "Mais c'est aussi une question d'accès, avec des exigences de visa et parfois des raisons politiques qui font obstacle", explique-t-il. Et puis il y a la question du langage.
La Lituanie et le Kazakhstan viennent tous deux d’un passé soviétique. Une fois que les pays ont retrouvé leur indépendance, ils avaient des voies de développement différentes, mais les médecins des générations plus anciennes en Lituanie sont toujours en mesure d’utiliser le russe pour la communication, ce qui leur permet de partager leurs connaissances et leur expérience.
La Lituanie a quelques années d’avance sur le Kazakhstan en termes d’accès aux soins neuro-vasculaires, avec sa propre avancée survenant en 2014 lorsque le réseau national de soins neuro-vasculaires a été établi. Outre le transfert des compétences, le partenariat Kaunas-Astana permet au Kazakhstan d’apprendre et d’être encouragé par la fière décennie de développement des soins neuro-vasculaires en Lituanie.
Mais comme l’apprentissage est une rue à double sens, quelles nouvelles informations les médecins lituaniens ont-ils portées à la maison ?
Aleksandras Vilionskis affirme que les leçons importantes sont liées à la compréhension des problèmes spécifiques et systémiques rencontrés par les hôpitaux au Kazakhstan et à l’adaptation de leur simulation aux conditions locales. Selon lui, les événements futurs sont susceptibles d’inclure des simulations in situ dans les hôpitaux participants, afin qu’ils puissent observer le parcours de l’admission au traitement et identifier les lacunes qui causent des retards dans ces hôpitaux.
Pour Vaidas Matijosaitis lors de sa première visite au Kazakhstan, l’expérience a confirmé quelque chose qu’il connaissait déjà. Il dit : "Même s'il y a des différences dans le système, nous partageons tous le même objectif, qui est d'aider les personnes victimes d'accident vasculaire cérébral. C'est pareil où que nous allions".
