Une étincelle a été allumée en Équateur en décembre dernier, lorsque l’IESS Ambato General Hospital a reçu le premier Prix Angels du pays pour l’excellence dans les soins neuro-vasculaires. En l’espace de six mois, cette étincelle s’est développée pour former un feu brûlant alors qu’une campagne a été lancée pour faire croître pas moins de 30 hôpitaux à travers le pays vers des centres prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral d’ici 2023.
Cette histoire extraordinaire peut être racontée de plusieurs façons, notamment par une feuille de calcul avec toutes les couleurs de l'arc-en-ciel sur laquelle chaque couleur représente le parcours proposé par un hôpital différent pour traiter chaque patient ayant subi un accident vasculaire cérébral avec les meilleurs soins disponibles. Cet arc-en-ciel réside dans l'ordinateur portable d'Angels Lead Sol Plamenatz dont la tâche est de déployer une campagne ambitieuse établie par un accord signé par le vice-président du pays chef du bureau par Alfred Borrero en mars. La campagne s'appelle "Actàa Con Velocidad" en référence à l'importance de la vitesse dans le traitement de l'accident vasculaire cérébral aigu, mais elle sert aussi bien à décrire la tâche à accomplir. Pour respecter le délai du vice-président, Sol et son équipe devront agir rapidement pour s'assurer que chaque hôpital atteigne son objectif dans les 45 jours qui lui sont impartis.
Mais toutes les histoires extraordinaires portent sur des personnes extraordinaires, alors introduisons plutôt le formidable partenariat de Paulina Làz et Manuel Jaramillo, deux médecins urgence à l’Hôpital général d’Ambato, où une quête de sept ans vise à fournir des soins de classe mondiale aux patients victimes d’un accident vasculaire cérébral ischémique, qui ont été récompensés par un prix Platine Angels de la WSO en 2021.
Ambato n’est pas la ville la plus importante en Équateur, et l’hôpital Ambato est un hôpital de niveau 2, c’est-à-dire qu’il ne fait pas partie de ceux classés pour fournir des soins spécialisés et complexes. Mais à son grand avantage, c’est la maison clinique du Dr Paulina Löpez dont la propre campagne pour améliorer le traitement de l’accident vasculaire cérébral a commencé il y a sept ans.
Élevée dans le monde de la médecine (sa mère était médecin) et attirée par son aspect humain, le Dr Làpez a choisi sa spécialité lorsqu’elle s’est rendu compte que le service des urgence était là où elle était.
En 2015, après avoir perdu son grand-père en raison d’un accident vasculaire cérébral, elle a commencé à adresser une requête au ministère de la Santé de l’Équateur avec des preuves sur l’efficacité et la sécurité d’emploi de la thrombolyse pour le traitement de l’accident vasculaire cérébral hyperaigu.
Dans les années qui ont suivi l’approbation du traitement en Équateur, le Dr Löpez a pris des mesures pour s’assurer que l’hôpital Ambato soit prêt à faire face au moment présent. Maintenant qu’elle a rejoint le Dr Jaramillo, l’autre moitié du partenariat prix primé, elle voulait être certaine qu’une fois que le feu est passé au vert, Ambato disposerait d’une équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral et d’un protocole d’accident vasculaire cérébral déjà en place, et que les infirmières et les résidents du service des urgences savaient exactement quoi faire.
Le Dr Jaramillo avait choisi la médecine parce qu’il rêvait de sauver des vies et, au cours de sa troisième année à la faculté de médecine, il s’est rendu compte que le service des urgence était l’endroit où ces rêves sont devenus réalité. Ce rêve devient encore plus poignant lors de sa première thrombolyse, car le patient qui traverse les portes de l’unité des urgence était quelqu’un qu’il a reconnu. Il dit :
Le patient était l'oncle de ma femme, donc l'émotion était double quand après avoir reçu le médicament il a retrouvé sa capacité à parler et la mobilité de son côté droit. Pour un médecin, l'excitation d'être témoin de la guérison de la patient était spectaculaire, mais voir la joie de ma femme m'a permis d'atteindre un niveau extraordinaire."
La première thrombolyse à l'Hôpital Général d'Ambato a eu lieu sous 27 juin 2018. L’année suivante, l’Initiative Angels était arrivée en Équateur et a introduit cet hôpital dans le registre d’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires, RES-Q.
Selon le Dr Làpez, c’était exactement ce dont ils avaient besoin. "A l'époque nous avons senti qu'il n'y avait personne dans le pays qui pouvait nous dire si on faisait bien ou si notre protocole était bon. Mais une fois que nous avons commencé à saisir nos données dans RES-Q nous avons pu suivre notre performance et découvrir ce qu'il faut faire pour nous améliorer."
La COVID a frappé l’Équateur durement et rapidement l’année suivante, mais à la fin de 2021, l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral de l’Hôpital général d’Ambato a atteint un délai d’attente avant la prise en charge de 42 minutes et s’est qualifiée pour le prix qui semble maintenant prêt à changer les soins neuro-vasculaires dans tout le pays.
L’objectif de 30 hôpitaux prêts à la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral comprend un nombre à peu près égal d’hôpitaux publics qui offrent des soins médicaux gratuits, et de ceux gérés par l’Institut de sécurité sociale (IESS) pour ses membres. La participation des deux systèmes à la même campagne est déjà l'un de ses premiers succès.
Le processus dans chaque hôpital commence par une réunion de lancement au cours de laquelle Sol présente l’Initiative Angels, les principaux critères de préparation à l’accident vasculaire cérébral et le calendrier pour l’atteindre. Un prescripteur de l’accident vasculaire cérébral est nommé auprès duquel l’équipe d’Actàa Con Velocidad obtiendra les antécédents de l’hôpital et le protocole d’accident vasculaire cérébral existant. La formation commence ensuite et comprend l’achèvement obligatoire de cours de certification dans l’Angels Academy, suivi d’une révision du protocole et d’une simulation du parcours de prise en charge de l’accident vasculaire cérébral pour déterminer si une autre intervention est nécessaire.
Le protocole développé à l’hôpital d’Ambato est devenu le modèle pour tous les hôpitaux d’Équateur et les Drs Löpez et Jaramillo se rendent à tour de rôle dans les hôpitaux identifiés comme prêts pour l’accident vasculaire cérébral pour les aider à réviser leur parcours dans l’accident vasculaire cérébral.
"Il s'agit d'apprendre à désapprendre", explique le Dr Làpez du processus d'amener des hôpitaux plus grands dans des villes plus importantes pour changer la façon dont ils font les choses. C'est un engagement qui demande beaucoup de diplomatie et de tact, mais qui fait quand même qu'elle est vraiment heureuse. J'ai l'impression que je fais une petite chose pour changer le monde".
Le Dr Jaramillo appelle cela comme l’un des moments les plus importants de sa carrière. "Non seulement parce que c'est un projet national qui va changer la vie de nombreux patients, mais aussi pour l'opportunité de partager l'expérience de mon hôpital avec d'autres et de faire partie de l'histoire."
C'est un désir de changement qui motive ces deux médecins, et la chance de montrer que l'excellence n'est pas proportionnelle à la taille ou à la technologie de pointe. Pour que la flamme vous brûle en premier et qu’il vous suffit de trouver le feu à l’intérieur – la volonté d’aider les autres et un rêve de sauver des vies.
