Les Angels Awards des SMU ont été lancés lorsque la pandémie de Covid-19 était en deuxième année. Le coût pour le personnel médical d’urgence du monde entier était énorme, et dans la plupart des pays, le moral était faible.
"Motivation is very important now", a déclaré le Dr Nicolas Riera, coordonnatrice du code accident vasculaire cérébral au service des urgences médicales de Madrid SUMMA 112 qui figurait parmi les experts internationaux des SMU qui ont contribué à la création des prix. "Les équipes paramédicales ont besoin de quelque chose de nouveau pour relancer leur état d'esprit dans le contexte d'une pandémie en cours".
Madrid avait été au centre de la pandémie en Espagne où le coronavirus avait infecté plus de 3,5 millions de personnes et a déclaré plus de 78 000 vies, perturbant les services de santé et faisant un lourd tribut sur les médecins de première ligne.
Faire reconnaître leurs efforts dans un esprit de compétition amicale entre les équipes serait un moyen potentiellement puissant d’améliorer le moral et de récompenser le personnel des SMU pour avoir augmenté leur niveau.
Il était important de reconnaître les équipes des SMU qui ont excellé dans les soins neuro-vasculaires, mais les récompenses étaient également destinées à être un outil pour améliorer la performance en soulignant les faiblesses qui pourraient être traitées par des actions ciblées.
"Les prix ne sont pas une question de travail passé mais de performances futures", a déclaré Petr Jaào, chef des SMU dans la région de Silesia Moravian en République Tchèque, avant la cérémonie des prix inauguraux à Lisbonne en octobre 2021. Leur impact, il s'est prédit, serait "mesuré en minutes".
Repérer une faiblesse
La performance future a été réalisée par le médecin urgence Dr Nicolas Riera à Lisbonne où il a obtenu un prix au nom du service des urgences médicale de Madrid SUMMA 112. La pandémie de Covid avait eu un lourd impact sur les médecins de première ligne dans sa ville et le prix d’or allait d’une manière ou d’une autre vers la restauration du moral.
Mais gagner de l’or a également indiqué qu’il y avait de la place pour s’améliorer, et les critères de récompenses ont été la clé pour déterminer où ils devaient concentrer leur attention. SUMMA 112 avait fourni une performance quasi impeccable dans toutes les catégories sauf une. Pour atteindre le statut de platine ou diamant, il serait nécessaire de réduire leur temps sur les lieux (OT), ce qui signifie surmonter, entre autres, le défi du design urbain vertical dans la capitale espagnole haute et densément peuplée.
En 2022, l’équipe SUMA 112 a obtenu un score de 100 % pour la prénotification (identifier et prénotifier l’hôpital approprié) pour la deuxième année consécutive. Ils avaient également rasé 4,5 minutes de leur TSO, mais c’était presque deux fois plus long que les 15 minutes maximum recommandées par les directives internationales. Lorsqu'ils ont reçu un autre prix d'or à Berlin en octobre, ils ont commencé à réfléchir aux raisons pour lesquelles, outre le grand nombre d'appartements résidentiels de grande hauteur de Madrid, leurs efforts pour s'améliorer avaient un tel effet muet.
Une réunion visant à analyser leur performance a soulevé la possibilité que la gestion de la prénotification ajoute un nombre significatif de minutes au délai entre l’arrivée sur les lieux et le départ. Pour tester cette hypothèse, ils ont analysé le processus de prénotification de l’hôpital pour tous les cas où le code accident vasculaire cérébral a été activé en décembre 2022, un mois pendant lequel le TSO médian était de 22 minutes.
L'analyse (dont les résultats sont présentés sous forme d'affiche à l'EUSEM 2023) a montré que le temps médian de gestion des prénotifications (PMT) était de 8 minutes quand, comme dans la plupart des cas, un seul appel à un hôpital a été effectué, et a atteint 16 minutes lorsque des appels devaient être effectués dans quatre hôpitaux. Dans l’ensemble, le TPM médian était de 9 minutes, représentant près de 45 % des TSO. Les chercheurs ont conclu que les efforts visant à réduire les TSO entraîneraient des modifications du protocole de prénotification de l’hôpital.
Définition du problème
Alicia Arjona, consultant Angels, explique qu’un ensemble de conditions spécifiques à un site a un impact sur la gestion des notifications préalables à Madrid. Le service des SMU utilise une échelle préhospitalière unique, le Madrid-Direct Referral to Endovascular Centre (M-DIRECT), qui est très précis dans l’identification des candidats à une thrombectomie pour un transfert direct vers des centres capables de subir une thrombectomie. Contrairement à la plupart des villes espagnoles, la thrombectomie mécanique est disponible dans 10 hôpitaux de la capitale, mais le devoir de traiter les patients par thrombectomie est alterné entre ces hôpitaux selon un calendrier préalablement convenu. Un hôpital sur le calendrier peut toutefois refuser d’accepter un patient s’il a atteint sa capacité. Cela tient compte du pire scénario dans lequel, avant qu’ils puissent quitter la scène, les SMU doivent prendre jusqu’à quatre appels pour localiser un hôpital qui acceptera leur patient.
SERVANT de liste de contrôle pour les prestataires de soins pré-hospitaliers pour accident vasculaire cérébral , les Angels Awards des SMU ont aidé les équipes des SMU en Europe à identifier et à agir sur les opportunités d’intervention et d’amélioration. Leurs efforts ne sont pas passés inaperçus : sur neuf récompenses en 2021, il y en a 63 cette année, dont 19 pour l’Espagne.
Bien que SUMMA 112 obtiendra sa première prix en platine, ils attribuent cela à une probabilité de survenue : les difficultés sous-jacentes aux retards sur les lieux, comme confirmés par leur recherche, n’ont pas encore été traitées.
Mais un problème bien défini est un problème à moitié résolu, au moins selon Albert Einstein. Dans tous les pays participants, les récompenses ont fait plus que mettre en évidence les faiblesses : Ils ont modifié la conversation sur les soins pré-hospitaliers pour accident vasculaire cérébral et ont formé un éclairage sur les problèmes systémiques qui ont été laissés dans le noir depuis longtemps.
Ils ont également suggéré de nouvelles solutions aux anciens problèmes.
Résoudre la complexité
L'analyse des fichiers audio de décembre 2022 a révélé des problèmes qui ne seront pas résolus par la révision du protocole de prénotification de l'hôpital seul. Des minutes ont été perdues en raison d’interactions inefficaces entre les hôpitaux et les SMU, en particulier lorsque ces conversations ont été faites à la suite de questions chronophages résultant d’un manque de confiance.
L’un des points de vue importants était qu’ils effectuaient une prénotification avancée avec les outils du siècle dernier. Dans la désactivation, il s’agit d’un processus numérisé qui éliminera les erreurs humaines ou les biais, et qui pourrait fournir des informations en temps réel sur la capacité des centres de thrombectomie sur le calendrier. Un processus numérique en d'autres termes qui sera à la fois égal à la complexité du accident vasculaire cérébral réseau AVC de Madrid et à la sophistication des outils de diagnostic comme M-DIRECT.
Il est moins important de savoir si SUMMA 112 sera finalement parmi les gagnants du diamant à l’EUSEM 2024 que la perspective selon laquelle les patients accident vasculaire cérébral de leur ville parviendront plus rapidement aux bons hôpitaux. Leurs interventions liées aux PMT sont, comme les Angels Awards des SMU, destinées à préserver la vie. Et comme Petr Jaûo l’a suggéré, en ce qui concerne l’accident vasculaire cérébral, la vie est mesurée en minutes.
