Le traitement de l’accident vasculaire cérébral est un sport d’équipe.
De nombreuses études montrent que le travail d’équipe pluridisciplinaire produit une meilleure qualité de soins et réduit les erreurs, c’est pourquoi le travail d’équipe reçoit de plus en plus la priorité absolue dans la recherche sur les systèmes de prestation de soins de santé.
L’impact positif du travail d’équipe sur la performance se manifeste dans tous les domaines des soins de santé, mais il est particulièrement puissant en cas d’urgence, comme un accident vasculaire cérébral, où chaque seconde compte. Chaque hôpital prix récompensé par Angels sait qu’il s’agit d’un effort d’équipe qui fournit les meilleurs résultats pour les patient, et dans ce centre de cardiologie et l’hôpital Lenmed Ethekwini ne font pas exception.
Il y a cependant quelque chose d’exceptionnel dans l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral de cet hôpital de Durban qui est récemment devenu le premier établissement privé en Afrique du Sud à répondre aux exigences d’un Prix Angels de la WSO. C'est que le travail d'équipe dans ce cas ne s'étend pas seulement à plusieurs disciplines et spécialisations médicales comme il le devrait : elle couvre également la hiérarchie de gestion jusqu’en haut.
Prendre une réunion du comité accident vasculaire cérébral, par exemple, qui a lieu une fois par mois et est présidé par le neurologue Dr Zaynah Dangor, avec le soutien du Dr Mohammed Khan, neurologue. Il s'agit d'un rassemblement pluridisciplinaire de cliniciens comprenant des neurologues, des neurochirurgiens et des urgence, la coordonnateur de programme clinique, Samantha Myles, des responsables de soins infirmiers et d'unités, des spécialistes des soins post-aigus et de la rééducation, des responsables de cabinets de radiologie et de pathologie, du responsable de pharmacie et des représentants de l'équipe d'ambulance.
Présence également : le PDG de l’hôpital, Niresh Bechan, ainsi que, sur invitation, le directeur médical du groupe, le Dr Nilsh Patel, Deena Naidoo, responsable de la gouvernance clinique du groupe, et le spécialiste des systèmes de qualité du groupe, Samantha Hall.
Contrairement aux hôpitaux dont les équipes spécialistes de l’accident vasculaire cérébral luttent pour obtenir un soutien de la direction pour les changements nécessaires à l’optimisation du parcours de l’accident vasculaire cérébral, l’hôpital Lenmed Ethekwini et le Centre de cardiologie qui améliorent les soins neuro-vasculaires est déjà à l’ordre du jour de chacun. En fait, Niresh Bechan dit : "le programme accident vasculaire cérébral est notre passion".
La passion dans cet hôpital est une ambition qui se transforme en action, mais il y a également un sentiment que la passion est personnelle. Il est important de se rappeler que lorsque Niresh, reconnaissant le prix d'or de son hôpital à l'Journée Angels à Johannesburg début décembre, partage une histoire personnelle sur l'impact de l'accident vasculaire cérébral de son grand-père sur sa famille et lui-même. Et il n'est pas le seul de l'équipe pour lequel la passion est une énergie qui vient du cœur.
Samantha Myles, coordonnateur du programme clinique, était une étudiante en soins infirmiers de première année lorsqu’elle a entendu son grand-père parler pour la dernière fois avant qu’un accident vasculaire cérébral ne le vole à la fois pour parler et pour se déplacer. Et ce n'était pas seulement le désir de comprendre comment fonctionne le cerveau et de dévoiler ses nombreux mystères qui ont conduit le Dr Dangor à la neurologie. Le fait de voir son grand-père atteint de la maladie de Parkinson se détériorer au cours de sa dernière décennie a influencé à la fois son choix de spécialité et sa volonté de "faire plus et d'être mieux".
L’hôpital Lenmed Ethekwini et son centre de cardiologie ont été créés en 2008. Il fait partie du groupe hospitalier privé de Lenmed qui remonte à son histoire jusqu’en 1984, lorsque la première clinique de Lenmed, maintenant appelée hôpital privé Ahmed Kathrada, a ouvert ses portes à Lenasia en dehors de Johannesburg. L’hôpital a thrombolysé son premier patient ayant subi un accident vasculaire cérébral en 2010, bien avant la majorité des hôpitaux d’Afrique du Sud, et est devenu un repère dans les soins cardiaques. Le seul hôpital de KwaZulu-Natal qui propose une chirurgie cardiaque pédiatrique, et le premier en Afrique à être accrédité par l’American College of Cardiology, l’Hôpital Lenmed Ethekwini et le Centre de cardiologie ont réalisé sa première chirurgie de transplantation cardiaque en 2008
Un partenariat formel avec Angels en 2018 a marqué le début d’un programme structuré pour améliorer ses soins neuro-vasculaires grâce à la formation et à la révision du protocole, et à partir de mars 2022, ce programme a été poursuivi avec vigueur. Le comité accident vasculaire cérébral a été constitué en juillet. En septembre, une équipe composée du Dr Nilsh Patel, de Deena Naidoo, de Samantha Hall et de Samantha Myles a effectué une visite sur le terrain à l’hôpital universitaire Steve Biko à Pretoria, le premier hôpital d’Afrique du Sud à remporter un Prix diamant ANGELS de la WSO, en grande partie grâce à l’ingéniosité du neurologue Dr Louis Kroon.
Cependant, les véritables changements ont été deux actions qui ont directement affecté le parcours de l’accident vasculaire cérébral en identifiant les opportunités d’amélioration. L’une était une simulation récente qui a permis d’obtenir un consensus sur le début de la thrombolyse à la TDM, et la deuxième une décision antérieure de saisir leurs données de patient dans le registre d’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires, RES-Q, par lequel ils sont devenus éligibles à un Prix Angels de la WSO.
En tant que groupe hospitalier qui se positionne en tant que fournisseur de résultats cliniques de pointe, les leaders de Lenmed parlent couramment le langage de l'amélioration basée sur les données. Lenmed Group Clinical Governance Manager, Deena Naidoo, recite les données d’accident vasculaire cérébral de janvier à octobre 2022 comme s’il s’agissait d’une mémoire : 198 cas ont été enregistrés dans RES-Q, dont 99 cas d’AIT, 35 cas d’AVC mimant un accident vasculaire cérébral et 39 cas d’AVC ischémique, ainsi que 8 cas d’hémorragie sous-arachnoïdienne et 3 cas de thrombose veineuse cérébrale. Samantha Myles, la coordonnateur du programme clinique responsable de la gestion sur le terrain du programme sur l’accident vasculaire cérébral, a des indicateurs de performance à portée de main : depuis son partenariat avec Angels, son hôpital a réduit son délai d’attente avant la prise en charge de 80 minutes à 27 minutes, et a presque triplé son taux de recanalisation de 14,3 % à 33 %.
Il s’agit de chiffres dépassant largement les exigences pour la prix dorée qui a mis l’équipe sur scène à Johannesburg en décembre dernier. Ils se sentent déjà comme un hôpital diamant et sont déterminés à le rendre officiel, c’est-à-dire une ambition soutenue par l’intégration de directives fondées sur des preuves dans la pratique hospitalière de routine et le respect de toutes les actions prioritaires clés identifiées par Angels, sauf une.
La norme est prénotifiée, après quoi l’équipe est ralliée via un groupe d’alerte d’accident vasculaire cérébral Whatsapp. Bien que le patient ne soit pas délivré directement au TDM, il passe au maximum 15 minutes aux service des urgences, où des examens sur le lieu de soins sont disponibles pour le glucose et l'INR. Une fois la décision thérapeutique prise, le traitement commence à la TDM.
Mais le signal le plus fort pourtant que cet hôpital va poursuivre son parcours d’amélioration est qu’il a créé une culture et des systèmes qui lui permettent d’apprendre de ses erreurs.
La réunion du comité sur l’accident vasculaire cérébral est une opportunité de feedback et d’apprentissage, explique Dr Niresh.
L’ordre du jour est un examen de cas pour lequel ils choisissent un patient présentant le plus d’écarts dans leur parcours, afin d’avoir un impact sur la performance future.
Le même axe d’apprentissage détermine l’ordre du jour de la réunion multidisciplinaire hebdomadaire à laquelle assistent les neurologues, les spécialistes alliés et l’équipe de soins infirmiers, et coordonné par Samantha Myles. Il n’y a rien de punitif dans ces revues de cas. Au lieu de cela, les bases sont fixées pour la réussite future en créant une zone sûre où l’échec est un enseignant.
À l'hôpital Lenmed Ethekwini et au Centre de cardiologie, l'amélioration est l'objectif et le travail d'équipe la clé, mais c'est la volonté d'examiner leurs propres performances qui les fait vraiment ressortir. Comme le dit Niresh Bechan, "Chaque opportunité est utilisée pour apprendre à être meilleur et à faire mieux".
