AT Services Hospital, Lahore, l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral, porte un sac à dos avec tout ce dont ils ont besoin pour traiter un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu, des canules IV, du glucomètre et des seringues aux tubes à essai, cotons-tiges et ruban adhésif. Un smartphone capable de transmettre des images TDM haute résolution via WhatsApp se trouve également dans le sac. Le smartphone est un cadeau d’un donateur. C'est les petites choses qui comptent.
Le sac à dos, comme le téléphone, est une solution de rechange, un élément d’ingéniosité pour surmonter les limitations de ressources. Il résout au moins certains des problèmes que vous rencontrez lorsque vous traitez un accident vasculaire cérébral dans un service des urgences qui reçoit plus d’un millier de patients par jour. La concurrence pour les lits est intense et,
comme c'est le cas dans la plupart des systèmes de soins de santé publique du Pakistan, l'hôpital est sous-effectif. Pour cette raison, les résidents restent aux urgences pour surveiller et soigner les patients victimes d’accident vasculaire cérébral recevant une thrombolyse. Et lorsqu’ils ont terminé de jouer le rôle d’infirmier/ère, les mêmes jeunes médecins deviennent portiers, emmenant leurs patients au service de neurologie situé au quatrième étage d’un autre bâtiment.
Il s’agit d’un piratage intelligent : le dévouement d’une nouvelle génération de résidents en neurologie qui illustrent leur conduite sur l’exemple d’un médecin dont la campagne d’un homme pour changer les soins neuro-vasculaires à Lahore porte finalement ses fruits.
Le DR QASIM Bashir a été évoqué en neurochirurgie comme les enfants de héros sportifs grandissent à côté du terrain. Son père tardif, le Professeur Bashir Ahmed, a été un pionnier en neurochirurgie au Pakistan et, en 1964, il a fondé le service de neurochirurgie du Lahore General Hospital qui est ensuite devenu le célèbre Punjab Institute of Neurosciences (PINS).
Tous les frères et sœurs Bashir ont suivi leur légendaire père en médecine, fréquentant le King Edward Medical College de Lahore avant de poursuivre leurs études à l'étranger. Le Dr Qasim décrit sa bourse de chirurgie neuroendovasculaire de l'Université de l'Illinois comme "un tournant".
"J'avais vu jusqu'en 1998 uniquement la neurochirurgie, puis j'ai pris conscience du potentiel des traitements mini-invasifs pour les maladies neurologiques dont l'accident vasculaire cérébral."
En 2012, le Dr Qasim Bashir est revenu au Pakistan, qui, à l’époque, était l’un des quelques pays à approuver la rTPA pour le traitement de l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Même avant que le médicament ne soit approuvé par l’autorité réglementaire officielle des médicaments du Pakistan [Drug Regulatory Authority Pakistan, DRAP], il a obtenu une dispense institutionnelle spéciale de DRAP pour commencer à proposer la rTPA à l’Institut de Services
de l’hôpital affilié aux sciences médicales en 2021.
Sachant que chercher à obtenir un financement du gouvernement serait un processus long et fastidieux, le Dr Qasim a contacté un philanthrope américain d’origine pakistanaise, M. Asher Aziz, qui a accordé une subvention de 100 000 USD en l’honneur de sa dernière mère, Mme Nisar Aziz, qui avait été victime d’un accident vasculaire cérébral. La subvention a facilité un programme dédié et autonome sur l’accident vasculaire cérébral aigu dans le secteur public de Lahore. En effet, dit le Dr Qasim, "ce financement a posé le terrain de la prise en charge des accident vasculaire cérébral aigu au sein du secteur public au niveau national".
La subvention a fourni un accès gratuit à la thrombolyse pour les patients pauvres présentant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu dans l’hôpital de services de soins tertiaires de 1 650 lits. L’aide provenait de plusieurs autres sources, explique le Dr Qasim. "L'Association of Physicians of Pakistani Descent of North America (APPNA), Punjab Health Department, DRAP, l'autorité douanière du Pakistan et Boehringer Ingelheim, ainsi que les administrations de l'Hôpital de Services et de l'Institut des Sciences Médicales, figuraient parmi ceux qui ont brisé dans leurs services pour la noble cause."
En 20 mois, l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral a traité plus de 60 patients victimes d’accident vasculaire cérébral aigu avec une thrombolyse, n’a présenté aucune complication liée au médicament et a obtenu des résultats positifs à trois mois. Leur délai d’attente avant la prise en charge n’est pas loin du repère international, et les travaux de recherche de leur service par les résidents de neurologie ont été reconnus avec mention lors des conférences annuelles de la Société pakistanaise de neurologie et de la Société pakistanaise de l’AVC.
Tout cela est important, mais surtout : Avoir le pouvoir de traiter gratuitement un patient pauvre et d'être témoin de sa guérison est "incroyable" selon le Dr Qasim. "Il apporte des larmes à vos yeux." C'est également la force motrice pour étendre les services d'accident vasculaire cérébral disponibles à la population de 13 millions de Lahore.
La philanthropie peut vous aider à commencer, mais elle ne peut pas vous soutenir, explique le Dr Qasim. Une fois que vous pouvez montrer que votre programme est réussi, vous devez impliquer le secteur public pour sa continuité à long terme.
Le plan d'expansion du Dr Qasim comprend un modèle de hub et de spoke qui tourne autour du plus grand centre neurochirurgical du Pakistan – celui établi par son père. Il est occupé depuis plusieurs mois à refondre le programme neuroendovasculaire au PINS et à développer un service neurovasculaire afin que les patients présentant une occlusion des gros vaisseaux ou ceux non éligibles à une thrombolyse puissent être orientés vers une thrombectomie.
AT Services Hospital, également, il y a des progrès. Il y a enfin une baie dédiée à l’accident vasculaire cérébral avec quatre lits à l’entrée du service des urgences récemment rénové. Il existe des médecins et des infirmières dédiés qui ont profité de la formation en ligne à l’Angels Academy et utilisent exclusivement ses ressources en ligne.
Il existe une culture en plein essor du contrôle de la qualité ; l’équipe soumet ses cas à RES-Q et a des raisons d’être impatiente de recevoir son premier Prix Angels de la WSO. Ils peuvent également anticiper les renforcements en ligne grâce à un programme de bourses financées par un donateur dans lequel un neurologue spécialiste de l’accident vasculaire cérébral, un neurochirurgien et une personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral seront formés au PINS chaque année.
Si quelque chose est plus urgent que la formation des neurologues, elle enseigne au public les symptômes de l’accident vasculaire cérébral et les hôpitaux prêts à la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral, pense le Dr Qasim. Non seulement pour la raison évidente que davantage de patients auront accès au traitement à temps, mais aussi parce qu’il fait confiance à un public formé pour exercer une pression très nécessaire sur le système de soins de santé en exigeant le meilleur traitement. Beaucoup plus loin dans la liste, nous rejoignons la campagne de certification du centre neuro-vasculaire actuellement en cours dans la région dans le but de standardiser le traitement de l’accident vasculaire cérébral.
"Notre priorité est de faire appliquer et de mettre en œuvre des protocoles institutionnels dans nos hôpitaux et de les transformer en modèles à Lahore où nous avons une énorme population à prendre en charge", explique-t-il.
"Si nous nous consacrons à cet objectif, nous n'en échouerons pas."
