Castilla et Leyde associe deux règnes anciens à des siècles d'histoire pour former la plus grande des 17 communautés autonomes d'Espagne. La somme de neuf provinces, elle est plus grande que la Hongrie et le Portugal voisin, mais ses 2,4 millions d’habitants, répartis sur une zone près d’un cinquième de la taille de l’Espagne, représentent moins de 6 % de la population.
Les amateurs de vin rouge dans le monde entier connaissent la région pour ses célèbres vins Toro produits dans la province de Zamora – des rouges tellement robustes que lorsque Columbus a voyagé vers l’ouest à la recherche d’un passage en Inde, l’un de ses trois navires était rempli à moitié de Tinta de Toro avec lequel il a été possible de laver la morue séchée et les bisuits durs.
Malgré un climat local décrit comme "neuf mois d'hiver et trois mois d'enfer", les habitants de Castilla et de Léon ont le don de la longévité, dépassant facilement d'un bon nombre d'années l'âge médian dsurvenue de l'accident vasculaire cérébral. Mais une faible sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral les met en péril. Les hôpitaux locaux, parmi lesquels il y en a beaucoup, verront environ 4 500 patients accident vasculaire cérébral par an. Parmi eux, environ 44 % arriveront sous leur propre vapeur, n’ayant pas reconnu les signes d’accident vasculaire cérébral ou l’importance d’appeler une ambulance.
Il y a quatre centres complets à Castilla y Léon, dont trois sont également les seuls hôpitaux de la région qui ont jusqu’à présent satisfait aux critères des Angels Awards de lESO. Pour que la région atteigne le statut de Région Angels, le consultant Esther Redondo doit convertir huit autres hôpitaux en or, aider les services d’urgence à atteindre un minimum d’or dans les Angels Awards des SMU et inscrire au moins 2 000 enfants d’école primaire au programme de sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral FAST Heroes. Ce n’est qu’alors que cela peut être considéré comme une région sûre pour l’accident vasculaire cérébral.
"En espérant d'ici la fin de l'année prochaine", dit Esther, reconnaissant qu'un éléphant de cette taille devra être mangé une bouchée à la fois.
Mais (comme l’a dit Mark Twain), le secret pour aller de l’avant est de commencer. Esther a lancé sa stratégie régionale le 8 mars avec un grand rassemblement d'infirmières à Valladolid, capitale non officielle de la région. L’objectif était d’améliorer la prise en charge post-accident vasculaire cérébral aigu, non seulement par le biais d’un programme axé sur les meilleures pratiques et l’amélioration basée sur les données, mais en créant un forum pour l’échange d’expériences et d’idées.
Si la participation est égale à l’engagement, la session de travail du personnel infirmier spécialiste de l’AVC à l’hôtel Recoletos n’a pas été un début prometteur. Deux infirmières avaient été invitées par l’Hôpital de Burgos, l’Hôpital Santos Reyes et l’Hôpital de Le Le Le considérationn et l’Hôpital de Bierzo à Léon, l’Hôpital de Soria à Soria, l’Hôpital de CarriÔn à Palencia, et l’Hôpital de Valina de Campaman. Il s’agissait de tous les hôpitaux équipés d’unités neuro-accident vasculaire cérébral dédiées, ou d’hôpitaux qui ont admis des patients neurologiques malgré l’absence d’unité neuro-vasculaire désignée, explique Esther.
Les taux de mortalité sont quatre fois plus faibles pour les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral qui reçoivent des soins en unité neuro-vasculaire, explique Esther, citant une étude de 2020 sur les soins organisés des patients hospitalisés pour accident vasculaire cérébral. Atteindre l'or ne consiste pas seulement à réduire les temps de traitement dans la phase hyperaiguë de l'accident vasculaire cérébral mais aussi à élever le niveau de soins post-aigus. "Le rôle des infirmières est vraiment clé ici", dit-elle.
Pour l’atelier du 8 mars, personne n’a refusé l’invitation et tout le monde s’est présenté, certains après un voyage de plus de 250 km. Laura Fernândez Concellân, une ancienne médecin urgence qui, en 2023, est devenue responsable régionale de la santé pour Castilla et Leaïn, est également présente.
L’implication des décideurs politiques est cruciale pour la conversion régionale et pour susciter un changement positif au sein des systèmes de soins de santé, selon Esther. Le Dr Concellàn n’était pas seulement un participant enthousiaste à l’atelier, mais avait demandé à ouvrir l’événement afin de démontrer son engagement politique envers l’amélioration des soins neuro-vasculaires.
Esther dit : "Nous avons le même objectif – optimiser les réseaux accident vasculaire cérébral autant que possible."
Un point fort de l’événement a été une présentation sur l’intégration du suivi de la qualité dans la pratique par le canal de Mara Jesâ de l’hôpital universitaire de Salamanca, qui est devenu réputé pour son suivi complet des soins aux patient ayant subi un accident vasculaire cérébral.
La présentation de Sr Canal a démontré l'évolution des pratiques de soins par une analyse de données perspicace et la façon dont ils ont utilisé des données numériques pour identifier les domaines à améliorer.
Esther dit : "Sa présentation a beaucoup résonné auprès de tous les participants, car elle a souligné le rôle essentiel du contrôle de la qualité dans l’élaboration des résultats des patient.Elle a renforcé la nécessité pour les professionnels soins de santé d’adopter activement le contrôle de la qualité, et a montré comment l’exploitation des informations numériques peut conduire à des améliorations tangibles dans les soins aux patient, ce qui a finalement permis d’améliorer les résultats et les expériences pour les patients victimes d’accident vasculaire cérébral.
Ce qui l’a rendu encore plus significatif, c’est que l’histoire du suivi de la qualité à l’hôpital universitaire de Salamanca a eu un début distinctif.
En juin 2023, Monsieur Canal et HercollèguePaula Isabel Galache a assisté à une Journée Angels où une infirmier/ère d’une autre région a expliqué pourquoi et comment la mesure de la performance a eu un impact positif sur les soins neuro-vasculaires. Ils ont été impressionnés et, lorsqu’Esther les a encouragés à le mettre en œuvre dans leur propre hôpital, ils étaient désireux d’essayer.
"Je savais qu'ils avaient le potentiel", dit Esther. "Ils sont une équipe engagée, motivée et ils reçoivent un grand nombre de patients accident vasculaire cérébral."
Le suivi de la qualité fait depuis partie de la pratique soins infirmiers quotidienne de l’hôpital universitaire de Salamanca et fera l’objet d’un article lors du prochain congrès national de neurologie infirmière. Il n’y a pas de coïncidence si depuis juin dernier cet hôpital a remporté deux prix d’or consécutifs.
Le suivi de la qualité est au cœur des changements qu'Esther espère voir dans les hôpitaux représentés lors de l'événement. "Je m'attends à ce qu'ils changent leur façon de travailler", dit-elle. "Je m'attends à ce qu'ils mettent en place des protocoles de collecte et d'analyse de données régulières pour suivre les indicateurs clés qui définissent les résultats des patient.
"Je voudrais qu'ils introduisent des changements d'amélioration de la qualité en fonction des données et non des sentiments ou des opinions – et enfin j'aimerais voir une culture d'apprentissage continu et de développement professionnel qui va améliorer la relation de travail avec les autres dans la chaîne de soins neuro-vasculaires.
Cela est trop souvent négligé, mais la collecte de données va favoriser le sentiment de faire partie d'une équipe invincible".
Sa stratégie pour maintenir l’élan généré par l’événement est de se concentrer sur la motivation. "C'est là que tout commence", dit-elle. "Une fois que quelqu'un est impatient de suivre les conseils que vous lui avez donnés, vous établissez la confiance et il devient plus facile de travailler ensemble."
Son prochain rendez-vous a lieu dans un hôpital où elle les félicitera pour leurs résultats dans RES-Q et remplira une enquête sur ce qu’il faut améliorer et comment le faire. Le but, selon elle, est de créer un sentiment de conscience et de contrôle de leur parcours, en plus de leur montrer comment utiliser leurs données.
Une date encore plus importante est le vendredi 4 octobre, date à laquelle la prochaine séance de travail du personnel infirmier spécialisé dans l’AVC aura lieu. Le Dr Concellàn a déjà indiqué qu’elle y assistera. Son enthousiasme à collaborer avec Angels est quelque chose qu’Esther espère traduire en ressources supplémentaires et en un soutien de haut niveau pour la mise en œuvre des changements.
L’impact positif du premier événement pourrait se concrétiser de plusieurs manières, explique Esther. Ceux-ci peuvent inclure l'introduction de nouvelles pratiques et l'amélioration des pratiques existantes ; une sensibilisation et un engagement accrus, et une collaboration entre les institutions grâce aux réseaux établis pendant l'événement.
Elle dit : "Le meilleur issue serait d'être témoin d'un réel impact sur la prise en charge des patient ayant subi un accident vasculaire cérébral dans la région, avec des améliorations significatives de la qualité des soins et des résultats positifs pour les patients, qui peuvent être maintenus au fil du temps."
