Vous pourriez entendre la sirene avant que l'ambulance ne soit vue, ses lumières d'urgence clignotant un avertissement à d'autres véhicules et passants alors qu'elle faisait mal dans les rues d'Ohrid dans la direction de l'Hôpital général de la rue Sirma Vojvoda.
Dans l’ambulance se trouvent le Dr Mihail Kicov du service médical d’urgence qui s’occupait du patient et le Dr Maja Bozinovska de l’Hôpital spécial St Erasmus dans le rôle inconnu d’un parent concerné. En attendant l'arrivée du patient à l'entrée des urgence, le Dr Golube Vasilevska est-il capable de "traiter" le patient 17 minutes après son arrivée.
Dans le compartiment du conducteur, la consultant Angels Maria Sherverdina a dû saisir le tableau de bord pour rester dans son siège.
"Ils conduisaient notre patient comme s'il s'agissait d'une urgence réelle", elle raconte la première simulation d'accident vasculaire cérébral à avoir lieu à Ohrid, une ville située sur l'un des lacs les plus anciens et les plus profonds d'Europe, à la frontière avec l'Albanie. Avant le début de la simulation, elle avait fait une brève présentation pour rappeler à tout le monde ce pour quoi ils se battaient – pour établir un centre neuro-vasculaire qui servirait les 200 000 personnes environ qui vivent à Ohrid et dans les villes lacrymales de Struga, Debar et Resen.
Pour comprendre leur stratégie pour atteindre cet objectif, il est utile de réfléchir à la relation mutuellement bénéfique entre une abeille et une fleur, ou entre un poisson-cloche et un anémone. Dans la nature, un partenariat symbiotique est formé pour résoudre les problèmes via une collaboration où chacun améliore l’autre. Le problème des soins neuro-vasculaires à Ohrid sera également résolu par une symbiose stratégique entre deux hôpitaux disposant d’ensembles de ressources différents et complémentaires.
La destination de cette simulation à grande vitesse est l’Hôpital général d’Ohrid, un grand établissement avec trois neurologues qui sont prêts à faire des vagues – le Dr Monika Petrovski, neurologue en chef, et ses collègues, le Dr Ksenija Majstorovic etGolube Vasilevska. Malgré leurs compétences approfondies, jusqu’en mars de cette année, un seul patient ayant subi un accident vasculaire cérébral avait subi une thrombolyse dans ce centre. Ce traitement a été réalisé par le Dr Monika dans le service de cardiologie qui est fourni avec les moniteurs et l’équipement nécessaires.
Un manque d’équipement dans le service de neurologie a limité leur capacité à traiter l’accident vasculaire cérébral. Cela a à son tour entraîné un facteur limitant supplémentaire, un manque d’expérience.
Le problème sera résolu comme suit : En regroupant les ressources et l’expertise, un système d’accident vasculaire cérébral doit être mis en place à l’Hôpital général, non seulement pour le convertir en centre dcentre neuro-vasculaire, mais aussi pour réaliser son potentiel de devenir le principal hôpital de la région.
Un trajet en voiture de 11 minutes est le Special Hospital for Orthopaedics and Traumatology St Erasmus d'Ohrid, le lieu de travail du neurologue Maja Bozinovska. Elle est une strokologue expérimentée, membre du conseil d’administration de la Stroke Alliance for Europe (SAFE) et, depuis 2014, la fondatrice et présidente de STROKE Ohrid, une ESO et une association locale pour l’accident vasculaire cérébral soutenue par SAFE.
Maria dit : "Il y a beaucoup de difficultés en Macédoine dont l'absence de soutien gouvernemental. L’AVC n’est pas considéré comme une priorité du tout, et les changements fréquents au niveau du gouvernement font que les gens perdent leur espoir et leur motivation. La circonstance domine. Dans ce contexte, quand on trouve des personnes qui restent disposées et qui ne cessent pas de croire, c'est un trésor.
"Le Dr Maja est ce médecin qui a tenu compte du rêve que chaque patient ayant subi un accident vasculaire cérébral a accès à un traitement – non pas en fonction des circonstances mais en raison d'un système de gestion bien établi.
"L'écueil est que si son hôpital a accès à la TDM et à des radiologues bien formés, ils n'ont pas le personnel pour former une équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral et le Dr Maja sait qu'elle ne pourra pas construire un centre neuro-vasculaire par elle-même."
Le rêve a besoin d'une équipe, et cette équipe réside à l'Hôpital général où avec le soutien du Dr Maja, un parcours organisé pour l'accident vasculaire cérébral verra la lumière.
Il y a deux autres clés de la réussite de cette entreprise. L’un d’entre eux s’assure de la coopération des SMU d’urgence, ce qui est facilement possible grâce à la participation enthousiaste du Dr Ljupka Nikolovska, directeur des SMU’urgence, et de son collègue, le Dr Mihail Kicov.
Ensuite, nous avons le rôle influent du directeur de l’hôpital (de l’Hôpital général) DrAsen Shain, dont la présence à la réunion initiale en novembre dernier signifiait que certains problèmes pouvaient être résolus sur place. Une pompe à perfusion (nécessaire à l'administration du médicament thrombolytique) a été immédiatement obtenue.
Le projet s'appuiera sur son soutien soutenu pour l'acquisition de moniteurs et de kits de tests POC qui permettront de combler les pénuries d'équipement et d'obtenir des quantités suffisantes de médicament thrombolytique.
Pour l’équipe de l’Hôpital général recevant un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral dans la fenêtre traitement, mais ne disposant pas du médicament avec lequel il peut sauver une vie, cela est inimaginablement frustrant. Pour le patient c'est une tragédie.
Pour répondre aux préoccupations restantes, y compris l’inexpérience et le défi du renforcement des capacités pour un service de 24 heures, Maria a joué un accident vasculaire cérébral majeur, en invitant le Dr Dmytro Lebedynets à s’adresser à l’équipe Ohrid lors d’un événement en ligne en décembre. Le Dr Lebedynets est responsable du centre neuro-vasculaire à l’hôpital Feofaniya de Kiev et dirige un groupe d’experts en neurologie et neurochirurgie au ministère ukrainien de la Santé qui, au cours des cinq dernières années, ont fait de l’Ukraine un exemple exceptionnel de la façon de construire et d’améliorer les soins neuro-vasculaires.
"Le Dr Dmytro connaît mieux que quiconque toutes les directives", dit Maria, "et il a eu l'expérience directe de la création d'un service d'accident vasculaire cérébral à partir de zéro. Il a expliqué les exigences pour l’établissement de l’unité neuro-vasculaire afin qu’ils puissent se concentrer sur cela comme objectif à long terme, et a partagé son propre parcours d’accident vasculaire cérébral, y compris son expérience de travail avec un manque de ressources.
Tout était possible, a-t-il dit. Et après avoir obtenu des réponses à leurs questions, l’équipe Ohrid commençait également à y croire.
Depuis la simulation en février, le premier patient a déjà été traité dans le service de neurologie de l'Hôpital Général. Le programme de formation se poursuit par un atelier destiné aux infirmières et infirmiers mené par le directeur des soins infirmiers en Macédoine, le Sr Gordana Dimeska de la capitale, Skopje, et des présentations par le Dr Maja sur la thrombolyse et le parcours patient.
La surveillance de la qualité garantira une amélioration continue, et l’hôpital et le SMU soumettent maintenant leurs données de patient sur RES-Q afin de recevoir des commentaires et de devenir éligibles à un Prix Angels.
La symbiose a aidé les créatures vivantes à innover et à prospérer pendant des milliards d’années. Dans les villes comme Ohrid, où les médecins doivent compter sur eux-mêmes pour offrir de meilleurs résultats aux patients, les partenariats entre hôpitaux et un pool de ressources sont une source d’espoir et un signal que tout peut effectivement être possible.
