Lorsqu’un ancien collègue a été victime d’un AVC et n’a pas reçu de traitement à temps, ce fut un tournant pour l’hôpital Cruz Roja de Cordoue. Son parcours pour rejoindre le réseau AVC dans sa région a commencé par un appel à la consultante Angels Alicia Arjona...
Travailler dans un hôpital signifie que vous voyez des patients présentant toutes sortes de symptômes et d’affections tous les jours. La pandémie a amené encore plus de patients, dont beaucoup n’ont pas pu être sauvés. Mais que se passe-t-il si un patient arrive à l’hôpital avec un type d’AVC particulier ? Et que se passe-t-il si votre hôpital n’est pas équipé pour diagnostiquer et traiter efficacement ces patients ?
Et même pire, que se passe-t-il si ce patient est une personne que vous connaissez personnellement, comme un collègue de travail par exemple ? Cette expérience vous briserait-elle le moral ou vous motiverait-elle à changer ? Dans le cas de l’hôpital Cruz Roja à Cordoue (HCRC), cette expérience a conduit à un nouveau départ.
Un médecin récemment retraité de l’hôpital s’est présenté aux urgences pour signaler qu’il ne se sentait pas bien depuis plusieurs heures. Les médecins présents ont pris ces symptômes pour des vertiges, dont les symptômes ressemblent souvent à ceux de l’AVC, ce qui était cohérent avec ses antécédents de fibrillation atriale. Il est resté à l’hôpital pour être surveillé et soigné. Lorsqu’il est tombé plus tard en essayant de marcher, ils ont décidé de l’emmener à la salle de TDM et ont découvert un infarctus cérébral. À ce moment-là, il était malheureusement trop tard pour faire quoi que ce soit pour son AVC.
Le code des AVC à Cordoue et dans toute l’Andalousie précise que les AVC sont traités dans les hôpitaux publics qui font partie du réseau AVC. Cordoue possède l’un de ces hôpitaux, un centre complet, et si l’un des autres hôpitaux de la ville reçoit un patient atteint d’AVC, il envoie les clichés de TDM à ce centre pour obtenir des instructions supplémentaires et le transférer.
Mais Cordoue est une grande ville avec une population importante pour n’avoir qu’un seul centre d’AVC. C’est pourquoi, et bien qu'étant en pleine pandémie, le responsable de l’unité de soins intensifs, le Dr Noelia Munoz, et le responsable du service de neurologie du HCRC, le Dr Roberto Valverde, ont décidé de commencer à traiter les patients victimes d’AVC et de mettre en œuvre un code des AVC formel.
Ils ont invité la consultante Angels de la région, Alicia Arjona, à réfléchir aux solutions et aux prochaines étapes à mettre en œuvre dans leurs protocoles. Ils ont ensuite réuni l’ensemble du personnel de l’hôpital, quelle que soit leur fonction, pour annoncer l’objectif : un nouveau groupe de patients commencerait à arriver, et tout le monde devrait disposer des informations essentielles pour reconnaître un AVC et savoir comment procéder.
Un groupe de travail pluridisciplinaire a été créé, appelé « Brain Team » (Équipe Cerveau). « Ils ont vraiment compris le pouvoir du travail d’équipe dans les soins de l’AVC, » déclare Alicia Arjona. « Ils ont inclus tout le monde à l’hôpital dans le développement du parcours et des formations sur l’AVC. Et l’équipe a travaillé pour faire comprendre à tous qu’ils font partie intégrante de ce parcours. »
L’équipe a développé un esprit d’amélioration et de collaboration. Le Dr Munoz et le Dr Valverde ont soigneusement organisé des formations qui pourraient impliquer tout le monde sans enfreindre les règles d’hygiène et de distanciation sociale.
Pendant plusieurs jours en mai, ils ont enseigné au personnel le triage approprié, la phase hyperaiguë, l’évaluation neurologique du NIHSS et les meilleures pratiques en soins post-aigus. Ils ont choisi l’objectif ambitieux d’un délai d’attente avant la prise en charge de 25 minutes ; des affiches d’Helsinki ont été mises en place pour enregistrer les données et l’utilisation de listes de contrôle a été établie dans le cadre du protocole.
En travaillant avec Angels, ils ont également mené des simulations consistant en deux scénarios différents : un patient victime d’un AVC négatif pour la Covid-19, impliquant les SMU, et un patient victime d’un AVC suspecté de Covid-19 qui est arrivé à l’hôpital par ses propres moyens.
En mai de cette année, l’hôpital Cruz Roja avait déjà traité avec succès ses 10 premiers patients victimes d’un AVC aigu. Le traitement a lieu dans la salle de TDM, avec la mallette AVC à portée de main, et toute l’équipe spécialiste de l’AVC a régulièrement programmé des réunions de suivi de la qualité pour identifier les obstacles et continuer à s’améliorer.
Les patients AVC sont toujours hospitalisés en USI, car le nombre de patients Covid-19 ne leur a pas permis d’attribuer des lits à une unité neuro-vasculaire spécialisée. Cependant, cela reste leur objectif qu’ils seront prêts à mettre en œuvre dès que la pandémie le leur permettra.
Les liens ont non seulement été renforcés entre les brancardiers, les médecins urgentistes, les médecins des USI, les SMU, le personnel infirmier, les neurologues, les administrateurs de données sur les patients et les radiologues dans l’intérêt de meilleurs résultats pour les patient AVC, mais l’hôpital a également adopté l’idéologie Angels et comprend l’importance de la communauté. En partageant leur histoire, ils veulent transmettre à d’autres la confiance nécessaire pour traiter les patients AVC et les encourager à suivre leurs pas.
Le Dr Noelia Munoz déclare : « Angels a favorisé la mise en œuvre d’un changement culturel jusqu’à ce que le bien devienne le mieux et que le mieux devienne le meilleur. Une chaîne est aussi solide que son maillon le plus faible... une chaîne de prise en charge et de traitement des patients victimes d’un AVC à l’hôpital.
« Nous croyons fortement en la chaîne de survie : il s’agit d’une série d’actions qui, correctement exécutées, réduisent la mortalité associée à ces interventions urgentes réalisées par les personnes. Elle doit être maximisée et optimisée afin que la qualité de vie soit également incluse dans cette survie.
« Nous remercions les patients pour leurs leçons de vie quotidiennes. C’est un patient AVC qui nous a donné l’occasion de changer nos vies, plus que de sauver un patient AVC. Nous sommes maintenant impliqués dans ce projet merveilleux grâce à lui [le patient] ».
