Les patients victimes d’un AVC en Corée du Sud seront les bénéficiaires d’une série importante d’ateliers de simulation conjointe pour optimiser le parcours préhospitalier et réduire les retards de traitement.
Dans un auditorium de l’hôpital universitaire national de Chungbuk, le jeudi 18 novembre, une femme tombe et roule sur le côté où elle s’allonge, gémissant doucement. Une amie se précipite sur son côté. Une ambulance est convoquée et après six minutes d’aide, la patient est attachée à un brancard et déposée à quelques mètres de l’endroit où elle est tombée.
Il existe maintenant plusieurs indices indiquant qu’il ne s’agit pas d’une urgence ordinaire. La patient, son amie et le trio qui viennent les aider portent tous les tenues de pompiers oranges et noires frappantes du service d’incendie sud-coréen, et il en est de même pour une vingtaine d’autres dans la pièce qui occupent les bureaux mobiles et prennent des notes au fur et à mesure que l’action se déroule.
Étant donné que tout le monde clad en orange connaît l'intérieur d'une ambulance comme le dos de sa main, il ne faut pas s'imaginer qu'il s'agit d'engouement le long des rues de Cheongju, de la capitale de la province de Chungcheong Nord de la Corée du Sud, ou qu'une scène surélevée sous un écran géant avec une image rapprochée du statif d'un TDM représente leur destination, la salle d'urgence d'un hôpital.
Ce dont vous êtes témoin n'est que le deuxième atelier de simulation conjointe impliquant un hôpital prêt à la prise en charge des accidents vasculaires cérébrauxpompiers de Corée du Sud et du service d’ambulance.
Exploités par l’Agence nationale de gestion des urgences (NEMA), les services d’ambulance en Corée du Sud sont professionnels, bien organisés et fournis gratuitement. Mais, comme c’est le cas pour les services d’urgence dans la plupart des pays du monde, un manque de coordination entre les ambulances et les hôpitaux a un impact négatif sur les délais entre l’survenue des symptômes et le traitement, et finalement sur les résultats des patient en cas d’urgences médicales telles qu’un accident vasculaire cérébral.
C’est pour cette raison que l’équipe de l’Initiative Angels en Corée du Sud et quatre hôpitaux participants ont demandé à NEMA de mettre en lumière une série historique d’ateliers de simulation conjoints afin d’optimiser le parcours préhospitalier pour les patients victimes d’accident vasculaire cérébral.
La première étape est toujours la plus difficile, reflète Sungsin Park, Responsable du programme Angels pour la Corée du Sud, pour lequel la série de simulations conjointes des SMU menées en 2021 correspond au début d’une campagne prolongée visant à réduire les délais d’survenue à la porte et d’arrivée au traitement.
La formation à la simulation est un outil précieux pour l’optimisation du parcours de l’accident vasculaire cérébral. Il réduit les retards de traitement et améliore les performances en identifiant les goulots d’étranglement dans les hôpitaux participants, pose les bases d’un plan d’action pluridisciplinaire mutuellement convenu pour la mise en œuvre de solutions et cultive un état d’esprit axé sur la qualité.
Cependant, les équipes hospitalières et préhospitalières diligentes visent à rationaliser leurs voies respectives. C’est à l’interface entre l’hôpital et les SMU’urgence que des minutes précieuses peuvent être économisées, avec des conséquences de loin pour les patients victimes d’accident vasculaire cérébral.
La coopération d’une agence gouvernementale en Corée du Sud avec les hôpitaux et l’Initiative Angels a été un développement révolutionnaire et le résultat d’une planification et d’une communication approfondies. La première simulation conjointe a eu lieu dans la province de Changwon Gyeongnam, à l’hôpital Yonsei S, un hôpital spécialisé dans les soins neuro-vasculaires, le 26 juillet. Son succès a ouvert la voie à trois autres simulations : à l’hôpital universitaire national de Chungbuk à Cheongju dans la province de North Chungcheong, à l’hôpital universitaire national de Kyungpook dans la ville métropolitaine de Daegu et à l’hôpital universitaire national de Kangwon à Chuncheon dans la province de Gangwon.
Pour Sungsin et son équipe, le projet a marqué une courbe d’apprentissage abrupte, mais finalement satisfaisante. Des scénarios ont été développés au Centre de simulation de l’AVC de Brno en République tchèque et adaptés aux conditions locales. Les participants ont été soigneusement informés des objectifs de formation, des rôles qui leur ont été attribués et des informations sur les patient. Et pour mettre en œuvre les actions correctives convenues lors du débriefing, les simulations ont été répétées.
Un membre de équipe Angels et coordonnateur de la simulation, JuWan Kim, s’étaient inscrits à une formation sur l’enregistrement vidéo et l’édition, afin de produire des clips qui constituent une aide importante dans l’examen des performances et l’incitation aux discussions de l’équipe. Les clips réalisés par JuWan ont été si bien produits qu’ils deviendront désormais des manuels de terrain pour soutenir la formation au sein du système préhospitalier régional.
La simulation au Kyungpook National University Hospital commence dans une ambulance, où un 119 agents travaille rapidement pour évaluer le patient tout en prenant des informations d’un membre de sa famille. L’hôpital est prénotifié et lorsque l’ambulance atteint sa destination, une infirmier/ère et un médecin urgentiste le rencontrent à l’entrée. Le patient est transféré directement à la salle d'imagerie TDM, avant d'être amené aux service des urgences pour traitement.
"Beaucoup de portes", remarque le médecin spécialiste de l’accident vasculaire cérébral lors de la lecture des images. C’est l’un des obstacles littéraux auxquels cet hôpital devra faire face dans son plan d’action.
Les simulations ont montré plusieurs opportunités d’amélioration, selon Sungsin. "Les pré-notifications ne sont pas utilisées correctement. Les médecins et le personnel infirmier répètent les mêmes évaluations neurologie. Trop de temps a été consacré à l’obtention du consentement des patient et, en tant qu’équipe, ils n’ont pas partagé toutes les informations pertinentes entre eux. Les processus varient d'un hôpital à l'autre, ce qui indique la nécessité de standardiser les protocoles.
Cependant, une chose est remarquablement cohérente dans les quatre vidéos de simulation : dans chaque cas, un sentiment de mission est dans l’air, tandis que les participants donnent tout ce qu’ils ont dans la tâche. Une formation plus poussée peut aider à façonner le parcours et offrir une seconde chance à davantage de patients victimes d’accident vasculaire cérébral dans la vie, mais l’engagement émotionnel des équipes des deux côtés de ces portes de l’hôpital est quelque chose que vous ne pouvez pas simuler.
