La consultante Angels Maria Koneva le résume en quelques mots : « Une fois que vous l’avez fait, vous le savez pour toujours. » Découvrez comment les principes de l’apprentissage par l’expérience étayent l’impact de la formation par simulation sur les soins de l’AVC.
Au début de l’année 2019, 1 seul patient AVC sur 200 en Ukraine avait reçu un traitement de recanalisation pharmacologique. Le taux de thrombectomie était encore plus faible, un taux à peine perceptible de 1 sur 1 000. Bien que les taux de recanalisation aient augmenté année après année, cela s’est produit par incréments douloureusement modestes, à partir d’une base faible.
Pas une seule année, le taux de recanalisation n’avait augmenté de plus de 31 %, mais cela allait changer.
À partir de février 2019, une équipe de neurologues et de formateurs en neurologie a présenté des cours de formation sur les soins de l’AVC aigu à 106 membres d’équipes spécialistes de l’AVC provenant de toute l’Ukraine. Dix groupes interdisciplinaires de neurologues, neurochirurgiens, personnel infirmier spécialiste de l’AVC et médecins des USI et des SMU ont assisté au cours de simulation sur l’AVC de deux jours qui s’est tenu à l’hôpital régional de Poltava à l’est du pays, où un centre de simulation, le deuxième en Europe de l’Est, avait été ouvert en 2018 lors de la Journée mondiale de l’AVC.
Lors du Congrès mondial sur l’AVC, l’année suivante, il a été rapporté qu’à la fin de l’année 2019, le nombre total de patients sous traitement de recanalisation en Ukraine avait augmenté de 90 % et le taux de thrombolyse dans les hôpitaux ayant participé à la formation, de plus de 200 %.
L’équipe de Poltava a conclu que la formation par simulation des soins de l’AVC avait un impact immédiat, significatif et mesurable sur la qualité des soins.
Apprentissages clés sur les méthodes et les raisons
Les mérites de l’apprentissage par simulation sont bien établis. D'ailleurs, le philosophe grec Aristote a été le premier à observer, il y a environ 2 400 ans, que « les choses qu’on doit apprendre avant de pouvoir les faire, nous les apprenons en les faisant ».
Le rôle de la formation par simulation dans les soins de santé a été inventé par le Dr David Gaba, un anesthésiste qui s’est appuyé sur les principes de formation des aviateurs et des astronautes pour aider les professionnels de santé à maîtriser de nouvelles compétences sans risque pour les patients.
Dans les soins d’urgence de l’AVC, l’impact positif de la formation par simulation a été démontré par des améliorations significatives de la prise en charge et des résultats des patients en situation réelle grâce, entre autres, au temps gagné du fait d’un meilleur travail d’équipe et de la confiance accrue des médecins prenant de meilleures décisions, plus rapidement.
Toute personne souhaitant comprendre comment et pourquoi la formation par simulation améliore les soins de l’AVC trouvera de nombreuses réponses dans les études de cas évaluées par des pairs et dans les avantages largement compris de l’apprentissage par l’expérience. Cependant, pour cinq apprentissages clés sur la formation basée sur la simulation dans le contexte de l’AVC, on peut également compter sur un groupe de consultants et chefs d’équipe de l’Initiative Angels qui partagent leur expérience d’un éventail de simulations, allant des simulations de parcours aigu en milieu hospitalier à des scénarios basés sur des centres de simulation pour optimiser la prise de décision et les soins post-aigus.
1 Un endroit sûr pour apprendre et réfléchir
La formation par simulation offre un apprentissage en petits groupes dans un environnement sûr, explique Silvia Ripamonti, chef d’équipe Angels pour cinq pays d’Europe centrale, dont la République tchèque et la Bulgarie. Le centre de simulation ultramoderne de l’hôpital universitaire St Ann de Brno, en République tchèque, est l’un des plus utilisés par les équipes Angels en Europe. En Bulgarie, des académies de l’AVC de deux jours se tiennent à l’hôpital Saint Anna à Sofia et à l’hôpital Saint Panteleimon à Plovdiv.
« La simulation élimine la peur », explique Maria Koneva, qui est basée à Moscou, en Russie, et a rejoint l’Initiative Angels pour changer le système de santé dans son pays.
« C’est une zone sûre », confirme Claudia Queiroga. Claudia Queiroga, qui est maintenant membre de l’équipe principale de l’Initiative Angels, est une ancienne consultante au Portugal où elle a vécu des simulations in situ de la phase hyperaiguë de l’AVC dans le service des urgences.
La formation de simulation offre également l’occasion de réfléchir à vos actions dans un environnement sans jugement, ajoute-t-elle.
Une simulation de jeu de rôle comprend généralement trois phases : le briefing, le scénario et le débriefing. Pendant le débriefing, les participants reçoivent des commentaires d’experts dans un environnement sans jugement et encourageant. Cette opportunité de réflexion est un élément clé de l’apprentissage par l’expérience selon le philosophe et réformateur de l’éducation John Dewey, qui pensait que « nous n’apprenons pas grâce à l’expérience, nous apprenons à réfléchir sur nos expériences ».
2 Apprendre mieux, pendant plus longtemps
L’apprentissage par l’expérience accélère l’apprentissage et améliore la rétention d’informations. Non seulement les apprenants sont plus susceptibles d’établir un lien personnel avec le contenu, mais ils apprennent également la valeur des erreurs.
Il est incroyable de constater à quel point l’apprentissage est acquis en seulement deux jours, explique Lev Prystupiuk, consultant Angels pour l’Europe de l’Est et l’Asie centrale. Lev Prystupiuk, un endocrinologue dont l’expérience comprend la prestation de soins médicaux bénévoles dans des zones rurales reculées de son Ukraine natale, a participé à la mise en place du centre de simulation à Poltava. Il déclare qu’après une formation basée sur la simulation à Poltava, des médecins sans aucune expérience antérieure du traitement de l’AVC commencent à traiter les patients victimes d’AVC dans leurs propres hôpitaux et dans leurs propres pays.
Non seulement l’apprentissage est accéléré par la pratique, mais il est également renforcé par l’examen et l’analyse d’enregistrements vidéo de scénarios et par la compréhension des propres comportements de chacun.
« Quand vous vous regardez faire une erreur, vous ne l’oubliez jamais », déclare Alicia Arjona, consultante Angels en Espagne. Maria Koneva fait écho à ceci : « Une fois que vous l’avez fait, vous le savez pour toujours ».
3 Compétences, confiance et connexion
« Lorsque les médecins qui ont suivi la formation par simulation commencent à traiter leurs patients, ils sont confiants pour deux raisons, explique Mateusz Stolarczyk, chef d’équipe Angels pour la Russie, la Pologne et l’Ukraine. « L’une d’elles est qu’ils savent comment et qu’ils ont également le soutien d’Angels pour la mise en œuvre. »
Silvia convient que « le résultat le plus remarquable est que le médecin est plus confiant lorsqu’il met en pratique ce qu’il a appris ». Il s’agit de la confiance d’une personne qui a bénéficié de scénarios de prise de décision sous forme de jeux de rôle avec des médecins expérimentés, de commentaires d’experts sur leurs observations lors de dépistages neurologiques, ou qui a gagné des minutes vitales sur le parcours de l’AVC aigu pendant les simulations in situ.
Les médecins ont non seulement reçu toutes les informations pertinentes et correctes d’un expert de haut niveau qui est compétent pour simplifier les choses compliquées, mais ils peuvent également compter sur un futur soutien et mentorat, explique Maria.
L’expérience de Silvia confirme cela : « Lorsqu’un médecin qui n’a jamais traité d’AVC auparavant termine la formation par simulation, le formateur dira : "Lorsque vous recevrez votre premier patient, appelez-moi." Et lorsqu’il appellera, il aura un mentor à l’autre bout du fil qui lui dira de garder son calme et de suivre la liste de contrôle et le protocole. »
4 Travail d’équipe dans toutes les disciplines
Le travail d’équipe est essentiel en cas d’urgence médicale, et l’amélioration de la communication entre les membres de l’équipe interdisciplinaire, en particulier dans la phase hyperaiguë, est l’un des résultats clés de la formation par simulation.
Cependant, le travail d’équipe a également un rôle à jouer dans les soins post-aigus, explique Claudia, qui a récemment participé à un atelier de simulation de la phase post-aiguë au Centre de simulation d’Aveiro, au Portugal, avec Rita Rodrigues, chef de projet Angels, qui coordonne l’éducation et la formation de l’équipe de consultants en Europe et gère la participation aux réunions, ateliers et conférences internationaux.
L’atelier a été suivi par deux équipes interdisciplinaires de différents hôpitaux qui comprenaient un infirmier en rééducation, un psychiatre, un ergothérapeute, un kinésithérapeute, un orthophoniste et un nutritionniste.
Contrairement à la phase hyperaiguë, les spécialistes de la phase post-aiguë ne travaillent généralement pas en équipe et souvent, les participants d’un même hôpital ne s’étaient jamais rencontrés, explique Claudia : « Un spécialiste peut venir le matin, un autre l’après-midi, et il s’appuieront sur les informations contenues dans le dossier du patient. »
Cependant, lors de l’atelier de simulation à Aveiro, les participants ont réalisé que le travail d’équipe et la prise de décision partagée entre les disciplines en soins post-aigus étaient bénéfiques pour le patient.
De plus, les participants ont acquis une meilleure compréhension des rôles de chacun et en réalisant des tâches généralement effectuées par d’autres spécialistes dans le cadre de la simulation, ils ont eu l’opportunité de se mettre à la place des autres.
« Cela a été très bénéfique pour l’esprit d’équipe et le renforcement de l’équipe », affirme Claudia.
5 Le point de vue du patient
Dans les simulations de la phase post-aiguë, les acteurs qui avaient été recrutés comme « patients » ont fourni des commentaires précieux du point de vue du patient, explique Rita, ajoutant que l’implication d’acteurs a rendu la simulation très réelle pour les participants et a rendu l’expérience vraiment immersive.
« Nous avons impliqué les acteurs dans les séances de débriefing et les équipes étaient très intéressées d’entendre comment ils avaient perçu les dépistages et les conversations pendant le traitement, et comment ils se sentaient. Personne ne le demande jamais au patient et c’était donc très précieux d’entendre leur point de vue. »
Les informations fournies lorsqu’on endosse le rôle du patient lui-même sont tout aussi précieuses, comme Mateusz Stolarczyk l’a appris lorsqu’il a joué le rôle d’un patient lors d’une simulation à Saint-Pétersbourg.
« Cela m’a vraiment fait apprécier l’importance d’informer le patient de ce qui se passe, se rappelle-t-il. Je savais que ce n’était qu’une simulation, mais je me suis quand même senti nerveux. »
