Atteindre le sommet de votre stratégie demande beaucoup de travail et d’ambition. Vous y restez ? Le travail acharné et l’ambition du neurologue Dr Marcin Rogoziewicz, dont l’hôpital en Pologne est le seul au monde à atteindre le statut de diamant dans 13 éditions consécutives des Angels Awards de lESO.
Deux événements ont modifié de manière décisive l’évolution du traitement de l’accident vasculaire cérébral au 107e hôpital militaire de Wacz, dans le nord-ouest de la Pologne. Les plus récents de ces événements se sont produits en 2018 lorsque, après avoir fait connaissance de l’Initiative Angels, l’unité neuro-vasculaire de l’hôpital a saisi pour la première fois ses données de traitement dans le registre de qualité des soins neuro-vasculaires RES-Q. La découverte qu’ils se sont qualifiés pour recevoir un prix d’or d’entrée de gamme, bien qu’une réussite en soi, a suscité leur esprit compétitif. Le 2e trimestre 2018 serait la dernière fois que 107 Hôpitaux militaires devaient être satisfaits de tout ce qui est inférieur au statut diamant.
L’événement précédent s’est produit vers la fin de l’année 2015, lorsque le Dr Marcin Rogoziewicz est devenu responsable de la neurologie au 107e hôpital militaire.
Si le Dr Rogoziewicz cherchait un défi, il était venu au bon endroit. "Le traitement de l'accident vasculaire cérébral aigu ainsi que la prise en soins neuro-vasculaires existaient très fragmentairement", explique-t-il. "Le taux de recanalisation a fluctué au niveau de quelques pour cent et il y avait une faible connaissance des bénéfices de la thrombolyse."
La découverte d’une pénurie de, bien, tout, le nouveau responsable de la neurologie a réalisé que presque tout devait être changé, alors il l’a fait.
Les ambitions du Dr Rogoziewicz pour la transformation de son service n'étaient pas limitées aux accident vasculaire cérébral. Au cours des prochaines années, ils développeraient la capacité de traiter un large spectre de troubles neurologiques, y compris la sclérose en plaques, la spasticité post-accident vasculaire cérébral, la dystonie focale et le spasme hémifacial, et en 2018, le partenariat de son département avec l'Initiative Angels a apporté une avancée.
Simplicité et confiance
En 2018, le Dr Rogoziewicz était déjà en train de faire un gros navire. En tant que plus jeune neurologue dans son service, il avait de nombreuses raisons de réfléchir à la nature du leadership, et sa conclusion était qu’un leader devrait apprécier le respect et la confiance absolue de son équipe. Il a dû prendre soin de son équipe, la défendre et la respecter, mais aussi être exigeant et vigilant en matière de performance.
Pour devenir ce genre de leader, le Dr Rogoziewicz a créé une équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral basée sur le travail d’équipe, la discipline et l’organisation.
"Le traitement de l'accident vasculaire cérébral aigu implique une chaîne de personnes issues de différentes zones de l'hôpital et tout doit bien fonctionner ensemble", explique-t-il. "Il est nécessaire de créer une procédure courte et simple que chaque membre du personnel devrait avoir à l'esprit. La simplicité est importante. Chaque membre du personnel a une tâche assignée et doit savoir exactement quoi faire. Chaque personne doit faire confiance aux autres. Vous devez faire votre travail rapidement et bien, puis transmettre le patient à la personne suivante de la chaîne".
Cette approche standardisée signifiait que lorsque le chemin du Dr Rogoziewicz traversait Angels, il y avait instantanément un mariage d'esprits. Mais ce qui était sur le point d’être remis en question, c’est sa conviction que rien de plus ne pouvait être fait pour raccourcir le délai d’attente avant la prise en charge, qui était ensuite juste au-dessus de 50 minutes.
Pour se qualifier au statut de diamant dans les Angels Awards de l’ESO, les hôpitaux devaient traiter 50 % des patients victimes d’accident vasculaire cérébral ischémique en moins de 45 minutes.
"Après avoir saisi nos données dans RES-Q, il s'est avéré que nos réalisations ne suffisaient que pour obtenir le statut d'or", déclare le Dr Rogoziewicz. "Nous avons analysé la procédure en la comparant également à d'autres centres. Nous avons constaté que l'initiation de la thombolyse au laboratoire de TDM diminuait significativement le délai entre l'arrivée et l'aiguille".
Au cours du trimestre suivant, 107 hôpitaux militaires ont atteint le statut de diamant, une réussite qui, comme le Dr Rogoziewicz l’a dit, est devenue leur maison définitive.
La clé de la cohérence
"Un diamant n'est qu'un morceau de charbon qui reste dans son emploi", a dit Leonardo da Vinci, une métaphore qui sert à décrire l'approche d'excellence du Dr Rogoziewicz. À ce jour, son hôpital a remporté 13 prix diamant consécutifs, un exploit de cohérence qu’aucun autre hôpital n’a encore pu reproduire. Cependant, la clé de la cohérence ne réside pas dans les 13 certificats qui adorent les murs du service de neurologie, mais dans le strict respect de la procédure et un engagement d'amélioration continue.
"Nous ne faisons rien de cela pour les prix, mais pour améliorer la qualité du traitement", dit le Dr Rogoziewicz. "Bien sûr, les prix sont importants, mais ils ne sont qu'une valeur ajoutée. Si votre objectif est de recevoir un prix et de le montrer à la communauté locale, c'est
aucune garantie que vous conserverez le plus haut niveau de performance. Mais si vous voulez améliorer la qualité du traitement, vous le ferez systématiquement et les prix diamant suivront."
La détermination à faire mieux aujourd’hui qu’hier a conduit l’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral au 107e hôpital militaire à surpasser plusieurs critères de récompense. Trois ans après la mise en poche de leur premier diamant, ils rapportent un délai d’attente avant la prise en charge d’environ 22 minutes, et leur taux de thrombolyse d’environ 45 % est parmi les meilleurs au monde. "C'est l'effet d'une prénotification attentive", affirme le Dr Rogoziewicz. "Nous devons savoir qu'un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral s'approche pour se préparer à l'action.
"En outre, notre équipe croit fermement que la thrombolyse va réduire la mortalité et améliorer les résultats des patient. Lorsque la décision d'administrer un médicament thrombolytique n'est pas entièrement simple, nous essayons toujours de trouver la possibilité d'utiliser ce traitement. Bien sûr, lorsqu'il y a des contre-indications absolues, on se retire, mais dans des situations ambiguës, où ni l'administration du médicament, ni l'administration ne serait une erreur, on s'en prend par défaut à l'utilisation du traitement".
Un peu de magie
Pour un médecin si strictement encadré par la procédure et la responsabilité, le Dr Rogoziewicz semble inopinément poétique lorsqu'on lui pose des questions sur son choix de carrière, citant une "fascination avec la perfection du corps humain comme ensemble d'organes coopérant merveilleusement".
"J'ai étudié à la Medical Academy de Bydgoszcz, et j'ai toujours associé la neurologie à un peu de magie", dit-il. Mais sous la magie se trouve la logique exigeante et attrayante de la neuroanatomie et de la neurophysiologie. "Je suis une personne créée pour des tâches spécifiques", dit le Dr Rogoziewicz. "J'analyse et prédis différentes situations, puis j'essaie d'effectuer la tâche assignée au mieux, en la regardant sous différents angles". Mais peu importe qu'il ait l'esprit froid et courageux dans sa prise de décision, il n'oublie jamais qu'il peut aussi y avoir une tragédie humaine.
