LORSQUE l’e-mail est arrivé à 13 h 54 le mercredi 3 mai, le Dr De Vries Basson était sur le point de quitter son bureau pour assister à une réunion. Il n'a pas eu à l'ouvrir car l'ensemble de la gante était contenu dans l'objet :Félicitations à l'hôpital Karl Bremer – WSO ANGELS GOLD AWARD Q1.
Le Dr Basson est responsable de la médecine interne chez Karl Bremer, un hôpital de district situé à environ 23 km au nord-est du Cap. Il s'agit d'un hôpital financé par l'État dont la population de patient diversifiée va des personnes ayant abandonné les soins de santé privés après avoir perdu leur assurance, aux plus pauvres des pauvres. Son taux d'occupation des lits est supérieur à 120 pour cent la plupart des jours de la semaine, et jusqu'à ce que l'hôpital soit sorti du réseau au début de l'année 2023, l'infrastructure électrique instable de l'Afrique du Sud a été ajoutée à ses défis à mesure que les chirurgies étaient annulées et que le scanner TDM était hors limites pendant plusieurs heures de coupures de courant prévues par jour.
En Afrique du Sud, l’AVC représente en moyenne 110 vies par jour et entraîne l’invalidité de 90 survivants. Dans le Cap-Occidental où se trouve l'hôpital du Dr Basson, 35 à 40 pour cent de ces patients ont moins de 40 ans. Ce chiffre stupéfiant se cache derrière une tempête parfaite d’obésité, d’inactivité, d’hypertension non contrôlée et de diabète, d’abus de substances, en particulier de cocaïne et d’amphétamines, et de VIH.
La communauté a une connaissance limitée des symptômes de l’accident vasculaire cérébral, adoptant souvent une approche d’attente avec des conséquences désastreuses : le délai moyen entre l’survenue et la porte est de 1 044 minutes, soit plus de 17 heures.
Une fois à l’intérieur de la porte, cependant, ils sont accueillis par une équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral, dont un kinésithérapeute, un ergothérapeute, un orthophoniste et un assistant social, qui se battront pour obtenir le meilleur issue possible à chaque étape du processus. Cette équipe se réunira à midi chaque mardi pour discuter de l'évolution de chaque patient et de la transition des soins. Malgré leur dévouement et leur créativité, une pénurie chronique d’installations de rééducation et de réduction de dose rend inévitable l’accès à un soutien adéquat dans leurs communautés pour certains patients, en particulier ceux qui reviennent à des règlements informels. Ces patients seront de retour dans quelques semaines, plus malades qu'avant.
C'est un travail difficile mais quelqu'un doit le faire, Lou Rawls a chanté en 1981. Le Dr Basson occupe son poste actuel depuis 2005, mais lorsque l’e-mail est arrivé le mercredi 3 mai, c’était la seule fois qu’il pleurait.
En grandissant dans une petite ville entourée de fermes de blé, Annelie Bruwer n’aurait jamais pu prédire qu’un amour pour les gens et la langue l’amenerait à faire partie d’une équipe prix de l’AVC primée dans l’un des hôpitaux les plus anciens de l’ouest du Cap. équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral
Diplômée de l’Université de Stellenbosch, elle a travaillé au département de santé provincial de la province du Cap Nord, où la sécheresse s’est développée, avant de rejoindre le projet Child Speech and Hearing qui a introduit l’thérapie dans les soins de santé primaires en 2014.
Lorsqu’elle a été détachée à l’hôpital Karl Bremer en 2018, il n’y avait pas eu d’orthophoniste dans cet hôpital depuis deux décennies. Dans l’année suivant son arrivée dans l’équipe, l’aspiration chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral avait chuté de 158 %.
Complication fréquente pendant la récupération après un accident vasculaire cérébral, l’aspiration survient lorsque des aliments ou du liquide sont inspirés dans les poumons à la suite de difficultés de déglutition (dysphagie) causées par un accident vasculaire cérébral.
La dysphagie touche jusqu’à 78 % de l’ensemble des patients victimes d’accident vasculaire cérébral. La pneumonie par inhalation survient chez 10 % des patients victimes d’accident vasculaire cérébral avec dysphagie et est associée à un nombre significatif de décès et à des taux de dépendance plus élevés.
Maintenir la patient en sécurité pendant qu'elle est à l'hôpital est son premier objectif, explique Annelie. Des interventions d’élocution et de langage suivront, mais la première étape est une évaluation de la dysphagie dans les 24 premières heures qui peut être suivie d’interventions pour empêcher l’aspiration, comme le positionnement, un régime alimentaire modifié et des exercices pour améliorer l’efficacité de la déglutition. Les besoins en alimentation du patient façonneront finalement son plan de sortie, et les courbes d'arc de récupération vers la sortie presque dès l'hospitalisation.
Il n'avait aucune idée du rôle central des orthophonistes dans les résultats des patient ayant subi un accident vasculaire cérébral, explique le Dr Basson qui est passé de la scepticémie à la défense. La formation des médecins ne les expose pas à l'étendue de la pathologie du langage parlé ou à l'impact qu'elle peut avoir entre autres choses sur le temps passé à l'hôpital, ce qui a réduit la prévention de l'aspiration de plus de 50 pour cent.
Travailler avec des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral peut élever votre cœur ou le briser, explique Annelie. C'est créatif et intense, et il peut être inspirant de voir les progrès réalisés par les patients et leurs familles. Mais il peut être tout aussi difficile de lâcher prise lorsqu’un patient revient à une vie de défis inimaginables que lui et sa famille n’ont pas encore à saisir.
La grâce dont certaines familles s’aventurent dans ce monde inconnu est quelque chose dont elles ont été témoins au début de leur carrière lorsqu’un accident vasculaire cérébral dévastateur a laissé un directeur d’école dévoué souffrant aphasie expressive, la capacité à comprendre le discours, mais ne l’utilisait pas. Incapable de retourner à l’école à laquelle elle avait consacré sa vie, elle a continué à trouver d’autres façons de contribuer à sa petite ville.
CERTAINS patients que vous ne pouvez pas sortir de votre esprit. La cocaïne et l’amphétamine sont des personnes de 31 ans dont la famille l’a amené à l’hôpital à temps et qui sont sorties de l’hôpital sept jours plus tard pour devenir un activiste non toxicomane de l’accident vasculaire cérébral. Soit la mère célibataire avec un score NIHSS de 18 qui, ayant dû être transportée à l'hôpital privé pour un scanner TDM, rentrait chez ses deux jeunes enfants une semaine après le traitement par thrombolyse.
"Quand vous voyez comment un patient se rétablit après le traitement, vous voulez que le patient suivant le reçoive aussi", dit le Dr Basson.
Karl Bremer ne dispose que d'un TDM depuis 2015 et les patients arrivant en dehors des heures d'ouverture doivent encore subir des scanners dans un hôpital tertiaire situé à 5 km – un problème de ressource pour lequel la télémédecine peut éventuellement offrir une solution.
Étudiant spécialiste de l’accident vasculaire cérébral en sa qualité d’investigateur principal dans un centre d’essai clinique privé situé à l’hôpital jusqu’à la fin 2022, le Dr Basson a initié une formation sur l’accident vasculaire cérébral avec le soutien d’Angels en 2017. La première patient a été traitée par thrombolyse en 2018.
Ici, comme ailleurs, la pandémie entraîne une baisse des patients présentant un accident vasculaire cérébral. interrogé par les médias locaux pendant la troisième vague la plus invalidante d’infections à la Covid-19 en Afrique du Sud, le Dr Basson a révélé ce qui l’a soutenu pendant des heures apparemment sans fin en soins intensifs : "Il y a une citation de [American football coach] Vince Lombardi qui me tient fort : 'Je crois fermement que la meilleure heure de tout homme, la plus grande réalisation de tout ce qu'il tient, c'est ce moment-là où il a fait travailler son cœur dans une bonne cause et s'épuise dans le champ de la bataille – la victoire.''
Une fois que la pandémie s’est atténuée, une hausse des AVC a témoigné de la négligence de la prise en charge des maladies chroniques pendant le confinement. Les taux de glucose étaient élevés, l’hypertension était mal contrôlée. Ces facteurs et d’autres facteurs de risque modifiables ou évitables de l’accident vasculaire cérébral sont à l’origine d’une campagne à un seul homme pour éduquer la communauté sur l’accident vasculaire cérébral. Invité régulier sur les stations de radio locales, le Dr Basson ne refuse jamais de parler aux communautés de la prévention de l’accident vasculaire cérébral, des symptômes de l’accident vasculaire cérébral et de l’importance d’amener le patient à l’hôpital le plus rapidement possible.
Il s’inquiète également du fardeau de l’accident vasculaire cérébral et du invalidité sur une économie en difficulté, et, en particulier dans le Cap occidental, de l’impact disproportionné sur les jeunes adultes censés devenir de futurs leaders.
Il est optimiste à l’idée que la campagne FAST Heroes (un projet de sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral qui véhicule l’éducation sur l’accident vasculaire cérébral par l’intermédiaire des enfants de l’école primaire) mobilisera non seulement les jeunes pour enseigner à leurs parents et à leurs grands-parents les maladies chroniques liées au mode de vie, mais les encouragera à adopter eux-mêmes des modes de vie plus sains.
L’objectif : une génération moins supportée par l’accident vasculaire cérébral. Le dividende : moins de familles et de vies perturbées par une catastrophe largement évitable.
KARL BREMER fait partie d’un nombre restreint mais croissant d’hôpitaux en Afrique du Sud qui saisissent des données dans le registre international d’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires RES-Q et voient les récompenses. À ce jour, huit hôpitaux sud-africains se sont qualifiés pour les Angels Awards de la WSO. Karl Bremer n’est que le deuxième hôpital public (après l’hôpital universitaire Steve Biko de la province de Gauteng) à atteindre cette distinction, et le seul hôpital de l’ouest du Cap.
Le Dr Basson croit fermement au changement basé sur les données. Il dit "RES-Q capture tous les indicateurs importants, les rapports trimestriels montrent dans quelle direction vous vous déplacez et vous donnent des objectifs réalistes. Cela vous donne toute l’or que vous pouvez utiliser pour améliorer les soins neuro-vasculaires, motiver pour de meilleures ressources et défendre les patients. Et c'est convivial donc il ne faut pas un PhD pour capturer les données, les rapports, et les utiliser au profit de vos patients".
Ce qui prend du temps, c'est l'une des raisons les plus fréquemment citées par les hôpitaux qui ne participent pas au suivi de la qualité. C'est l'enthousiasme et le dévouement de son équipe qui le motivent à mettre ses heures de libre dans la saisie des données, explique le Dr Basson.
Les flux d’énergie positifs dans les deux sens, explique Annelie Bruwer, qui attribue au Dr Basson la cohésion, la motivation et l’intérêt commun qui caractérisent son environnement de travail. "Il est l'un des spécialistes les plus humbles que beaucoup d'entre nous ont rencontrés, un leader réfléchi et doux qui permet à tout le monde d'être entendu."
Son leadership serviteur influence la culture de l’hôpital chez Karl Bremer et vérifie l’arrogance des débutants des jeunes médecins venant de la faculté de médecine pour lesquels la coexistence de l’humilité et des performances prix peut être instructive. Il peut même les convertir en croyance de Vincent Lombardi que l'heure la plus belle de l'homme arrive lorsqu'il a fait travailler son cœur pour une bonne cause.
MISE À JOUR : Au Q3 de 2023, l’équipe du Dr Basson avait encore plus de raisons de célébrer l’annonce selon laquelle Karl Bremer avait remporté un prix Diamant.
