En août 1979, une photo est parue dans un journal local d'un enfant de quatre ans se faisant passer pour écouter le cœur d'un camarade d'âge préscolaire. Dans le texte d'accompagnement, le petit garçon a été identifié comme "médecin" Charl Carstens. Prophèmatique ou destin ? Vous décidez, car le même Dr Charl Carstens dirige maintenant le service des urgences d’un grand hôpital privé avec une vue de carte postale avec photo de l’une des sept merveilles de la nature.
L’hôpital Netcare Blaauwberg se trouve à Bloubergstrand, une banlieue de la ville du Cap connue pour sa vue classique sur la montagne de la Table. Lorsqu'elle a ouvert en 2007, elle a immédiatement fait l'histoire car son service d'urgence a été la première en Afrique du Sud à être créée par des spécialistes en médecine d'urgence.
La médecine d’urgence en tant que spécialité a été introduite en Afrique du Sud en 2003 par le Dr Clive Balfour. Charl avait rencontré le Dr Balfour au hasard, lors d'une rotation dans un hôpital du district du lac d'Angleterre, et il a été encouragé à revenir en Afrique du Sud et à devenir l'un des premiers groupes de 10 médecins sud-africains à suivre ce cours de quatre ans. Un interne a créé le service des urgences de Netcare Blaauwberg et Charl, après avoir travaillé à temps partiel en 2007, il a rejoint l’entreprise en tant que consultant à temps plein en 2008.
À son attention, l’hôpital a été reconnu par la Société sud-africaine de traumatologie (TSSA) comme un centre de traumatologie de niveau III en 2018, puis il a quitté tous les stades pour obtenir la certification de centre de traumatologie de niveau II en 2023.
Lorsque le précurseur de l’Initiative Angels a commencé à opérer en Afrique du Sud en 2014, Netcare Blaauwberg a été parmi les premiers hôpitaux à être prêts pour l’accident vasculaire cérébral. En 2018, un consultant Angels a mené une simulation à l’hôpital, et le kit et les listes de contrôle de l’accident vasculaire cérébral Angels sont devenus partie intégrante du protocole de l’accident vasculaire cérébral. L’enthousiasme pour le programme sur l’accident vasculaire cérébral a toutefois été marqué après que le Covid a perturbé le système de soins de santé et que l’hôpital a perdu son neurologue et son prescripteur de l’accident vasculaire cérébral en raison de la maladie. Mais tout ça allait changer.
Le Dr Claudette Lotz n’a jamais envisagé de carrière dans un autre domaine que celui de l’soins infirmiers. "Tu sais juste", dit-elle. Elle a obtenu son premier diplôme à l’université de Johannesburg, et après un an en USI, elle a rejoint le groupe Netcare en tant qu’infirmier/ère spécialisée dans les traumatismes. Une mauvaise routine l’a gardée aux service des urgences. "Je n'ai jamais travaillé dans un service", dit-elle.
Lorsque ses enfants sont devenus nageurs provinciaux, sa carrière a pris une place arrière. Pendant près de deux décennies, elle n’a travaillé que de façon occasionnelle, mais en 2019, elle a déménagé au Cap et s’est préparée à reprendre des soins infirmiers à plein temps. Cette même année, elle a obtenu un diplôme de troisième cycle en éducation soins infirmiers à l'Université de Stellenbosch ; au cours de la pandémie, l'année suivante, elle s'est engagée dans des études de troisième cycle en santé publique, et en décembre dernier, elle a obtenu un master en sciences soins infirmiers. En septembre 2022, elle est devenue chef d’unité du service des urgences chez Netcare Blaauwberg et moins d’un an plus tard, l’hôpital a remporté son premier prix Prix Angels de la WSO.
Un système de soins neuro-vasculaires était déjà en place à son arrivée, et le Dr Carstens était immédiatement intégré, explique-t-elle. Reconnaissant que la surveillance de la qualité était la clé de l’amélioration, Claudette a rencontré le Dr Zasskia Wiese, coordonnateur nationale de l’accident vasculaire cérébral pour le groupe Netcare, pour apprendre à charger les données des patient dans le registre d’amélioration de la qualité des soins neuro-vasculaires, RES-Q.
"Au départ, ça semblait impossible", dit-elle. "Mais une fois que vous commencez, vous voyez que c'est possible." Michelle Cronje, infirmier/ère clinique spécialiste des urgences, a commencé à s’exercer à faire du chargement de leurs données de soins neuro-vasculaires leur première priorité chaque matin. Lorsque les chiffres ont montré que les délais entre l’arrivée et la perfusion pouvaient être plus rapides, le consultant Angels Bernise Schubert a facilité la formation sur la phase hyperaiguë. Lorsque le moment d’atteindre la radiologie s’est avéré difficile, ils ont demandé aux SMU d’amener les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral directement au TDM et ont effectué des tests sur la course. Un groupe Whatsapp reliant les acteurs clés s'est avéré extrêmement précieux et soutient la prénotification afin qu'ils soient conscients du patient dès qu'ils appellent l'ambulance jusqu'à leur arrivée au TDM.
Le résultat de ces efforts a été une deuxième prix en or au troisième trimestre 2023 suivie de leur première prix en platine au quatrième trimestre. Ils sont maintenant sur le point de recevoir leur deuxième prix diamant, les reconnaissant comme une balise de l’excellence des soins neuro-vasculaires.
Selon Dr Charl, l’attitude des médecins aux urgences a changé. Ils recherchent activement les raisons de traiter l’accident vasculaire cérébral ischémique par thrombolyse et font tout leur possible pour obtenir le consentement de la famille pour ce traitement qui altère la vie. L’enthousiasme d’une jeune génération d’infirmiers et leur enthousiasme lorsqu’ils sont témoins de l’impact du traitement sont également infectieux.
"Commencez simplement à charger vos données, commencez simplement par faire le premier pas de base", est la réponse de Claudette lorsque vous lui demandez quels conseils elle a pour les hôpitaux qui n'ont pas encore à s'engager à améliorer les soins neuro-vasculaires.
"Prendre cette première étape peut être difficile", ajoute Charl. "Mais vous avez besoin de cette personne qui est prête à allumer le feu. Puis tout se met en place".
Il s’agit de cette personne, mais de différentes manières. Charl a la tête froide qui, selon lui, est une caractéristique nécessaire pour un médecin urgence. "Le DE n'est pas un endroit pour un cowboy, vous avez besoin d'une tête froide pour gérer les situations de stress chaotique et créer un ordre pour avoir un bon issue." C'est un jeune père qui jongle avec le travail et la vie familiale et qui essaie toujours de jouer au golf.
À un autre stade de sa vie et après avoir regalvanisé sa carrière dans un domaine qu’elle aime, Claudette a du mal à se déchirer. Elle est susceptible de travailler jusqu’à 10 ou 11 heures la nuit, en particulier si l’unité est occupée et que son équipe a les mains pleines. "Je ne peux pas rester debout et regarder quelqu'un d'autre lutter, dit-elle. "Un leader doit faire partie de son équipe".
Engagés à réussir et extrêmement fiers de leur hôpital, Charl et Claudette explorent maintenant des moyens de rendre leur éclat de diamant encore plus brillant. Ils discutent avec l’équipe de radiologie de l’utilisation de DWI-FLAIR Mismatch, une technique d’IRM permettant de déterminer quels patients dont les délais d’survenue de l’accident vasculaire cérébral sont inconnus sont candidats à une thrombolyse.
Un protocole d’accident vasculaire cérébral pour les AVC au réveil et les patients arrivant tardivement sauvera beaucoup plus de vies. Il aurait même pu sauver celui de l'oncle de Charl qui était arrivé trop tard après avoir subi un accident vasculaire cérébral sévère. À l’époque, rien ne pouvait être fait pour lui, explique Charl. "Peut-être qu'on aurait pu faire quelque chose maintenant."
