L’excellence dans les soins de l’AVC en République tchèque a valu le statut de Diamant à pas moins de 22 hôpitaux. Ceux qui veulent apprendre de l’exemple tchèque ne trouveront pas de meilleur professeur ni plus enthousiaste que le Dr Aleš Tomek.
At the 93rd Academy Awards held in April 2021, Oscars were handed out in 24 film-making categories. While the winners were recognised for the artistic and technical merits of their work, there is no standard list of criteria for winning an Oscar. And even if there were such a list, it's doubtful that its purpose would be to help actors benchmark their performance or discover which weaknesses they needed to address in order to do better next year.
Au début de l’année 2021, les prix Angels de l’ESO ont été présentés à des hôpitaux en Europe. Les lauréats recevaient également une reconnaissance pour leur excellence, mais la performance dans ce cas a été mesurée par rapport à un ensemble de 10 normes d’excellence dans les soins de l’AVC. Ces critères servent non seulement d’outil pour reconnaître et récompenser l’excellence, mais ils servent également de liste de contrôle pour les centres AVC et les hôpitaux prêts à la prise en charge des AVC qui s’engagent à améliorer les résultats pour leurs patients.
En République tchèque, les prix Angels pour le quatrième trimestre 2020 ont été présentés à plus d’hôpitaux qu’il n’y a de catégories aux Oscars ; et un nombre jamais égalé de 22 de ces hôpitaux ont été reconnus comme centres d’excellence grâce au statut Diamant.
Cette réalisation est remarquable pour plusieurs raisons. La première est que, lorsque les prix Angels ont été lancés en 2017, aucun hôpital de République tchèque n’avait reçu de prix. Quatre ans plus tard, près de 50 % de ses 46 hôpitaux éligibles ont reçu les plus hautes distinctions. Plus remarquable encore, cela s’est produit à un moment où les services de santé étaient mis à rude épreuve par la pandémie de Covid-19 qui, en République tchèque, a fait plus de morts par habitant que partout ailleurs dans le monde.
Leçons de la République tchèque
Ceux qui veulent apprendre de l’exemple tchèque ne trouveront pas de meilleur professeur ni plus enthousiaste que le Dr Aleš Tomek, dont les rôles de premier plan comprennent la direction de la Société tchèque de l’AVC et le programme cérébrovasculaire de l’Université Charles à Prague. Le Dr Tomek est un neurologue spécialiste de l’AVC réputé et membre de l’Organisation européenne de l’AVC (European Stroke Organization, ESO). Et selon Robert Havalda, consultant de l’Initiative Angels, il a eu un effet catalytique sur l’amélioration des normes de soins de l’AVC en République tchèque et au-delà.
Lorsque nous avons demandé au Dr Tomek comment tant d’hôpitaux agréés pour les AVC en République tchèque ont pu répondre aux critères stricts pour obtenir le statut Diamant des prix Angels, quatre leçons ont émergé de la discussion.
Leçon 1 : la mise en œuvre repose sur les données
Lorsque les prix Angels ont été lancés en 2017, de nombreux centres spécialisés dans l’AVC en République tchèque fournissaient déjà d’excellents soins selon la plupart des paramètres, y compris la collecte de données, explique le Dr Tomek.
Le suivi et la déclaration d’un ensemble d’indicateurs de qualité étaient obligatoires pour les centres AVC accrédités, et un changement de politique en 2015 a eu un impact significatif en rendant ces données publiques. Les résultats positifs comprenaient les petits hôpitaux devenus plus ambitieux après avoir appris que certains de leurs pairs prodiguaient des soins de qualité aux patients victimes d’un AVC, et les hôpitaux sous-performants ont été galvanisés pour élever leur niveau.
L’accès aux données des compagnies d’assurance dans l’ensemble du pays devrait fournir encore plus d’informations.
Le suivi de la qualité dépend de l’enregistrement minutieux des données dans tous les hôpitaux, y compris les plus petits, explique le Dr Tomek. Plutôt qu’une approche dispersée pour améliorer la qualité des soins, l’accès à des données de bonne qualité facilite une mise en œuvre précise et garantit que les ressources sont dépensées là où elles sont le plus nécessaires.
Leçon 2 : les petites choses font une grande différence
Malgré des taux élevés de recanalisation et une diminution des délais d’attente avant la prise en charge, les prix de 2017 ont montré qu’il manquait quelque chose, explique le Dr Tomek.
Sur les 10 critères d’attribution des prix, les hôpitaux tchèques n’avaient pas atteint les objectifs de dépistage de la dysphagie, et les données concernant le nombre de patients victimes d’un AVC lié à une fibrillation atriale sortis de l’hôpital sous anticoagulants n’avaient pas été saisies. « Un problème administratif », dit le Dr Tomek à propos de ce dernier point. Cependant, le respect des exigences pour le dépistage de la dysphagie était un projet à plus long terme.
« Les médecins ont tendance à se concentrer sur les choses plus grandes, mais les petites choses font une grande différence », indique le Dr Tomek. « Il faut aussi regarder les plus petites pièces du puzzle. »
La pneumonie par aspiration due à une dysphagie est associée à un nombre significatif de décès et à des taux de dépendance plus élevés après un AVC aigu. Au cours des trois à quatre années suivantes en République tchèque, le dépistage de la dysphagie resterait à l’ordre du jour lors des réunions des neurologues spécialistes de l’AVC, et un sujet fréquemment abordé dans les revues médicales.
Les interventions soutenues par l’Initiative Angels comprenaient la formation du personnel infirmier et des orthophonistes, et la mise en œuvre du projet QASC dans les hôpitaux en Europe.
Le projet sur la Qualité de la prise en charge de l’AVC aigu (Quality in Acute Stroke Care, QASC) est une intervention menée en Australie basée sur le principe de « bien faire les choses simples » et fournit des protocoles pour mesurer et traiter la fièvre, la glycémie et la dysphagie chez les patients AVC. L’hôpital du Dr Tomek a la particularité d’être le premier hôpital à achever le déploiement du projet QASC dans toute l’Europe.
Il y a une raison à cela.
Leçon 3 : responsabiliser le personnel infirmier
QASC est une intervention dirigée par le personnel infirmier qui produit des résultats optimaux lorsque le personnel infirmier est correctement formé, motivé, récompensé et responsabilisé. Ce n’est cependant pas seulement dans les cas d’AVC aigu que la qualité des soins infirmiers est égale à la qualité du traitement ; la collaboration et le respect mutuel entre les médecins et le personnel infirmier sont le moteur à l’origine de la qualité des soins dans tous les domaines.
« En tant que médecin des USI travaillant sur des cas graves, je sais que si je n’ai pas un bon infirmier ou une bonne infirmière, je ne prodigue pas de bons soins, » précise le Dr Tomek. « J’ai toujours eu un faible pour la formation du personnel infirmier. »
Cet engagement envers la responsabilisation du personnel infirmier a été réciproque, explique Robert Havalda. « Les membres du personnel infirmier l’adorent. Il est le visage de l’amélioration et de la responsabilisation. »
Outre le projet QASC, l’Initiative Angels soutient des interventions qui comprennent un programme de certification du personnel infirmier spécialiste de l’AVC Angels de l’ESO, des ateliers régionaux pour le personnel infirmier et un congrès destiné au personnel infirmier spécialiste de l’AVC inauguré en 2019. Il y a également un comité de direction pour le personnel infirmier Angels qui aide à faire avancer le programme.
En plus de la formation, il faut reconnaître à la fois les médecins et le personnel infirmier, estime le Dr Tomek. « Cela les aide à se sentir bien vis-à-vis des soins et d’eux-mêmes. Le programme des prix Angels aide à identifier les problèmes, que nous pouvons ensuite résoudre. Mais il apporte aussi une motivation positive pour un travail bien fait. »
Leçon 4 : continuer à s’améliorer
Malgré l’extraordinaire réussite des hôpitaux tchèques aux prix Angels, ils ne sont pas satisfaits, explique le Dr Tomek. « Nous sommes toujours à la recherche de nouvelles façons de nous améliorer. Il y a encore tant à faire. »
La liste est longue. Réduire les délais des soins préhospitaliers. Améliorer les soins post-AVC et la prévention secondaire, ce qui implique de nouvelles lignes directrices pour les médecins généralistes. Augmenter les taux de recanalisation, en particulier pour la thrombolyse intraveineuse, et prolonger la fenêtre de traitement au-delà de quatre heures et demie dans les cas où la technologie d’imagerie avancée indique que cela est à la fois sûr et viable pour un patient donné. Et non moins important : éduquer le public sur la prévention et les soins de l’AVC grâce aux campagnes de sensibilisation telles que la fondation Time is Brain (Le temps, c’est le cerveau), dont le Dr Tomek est le président.
Applaudissements
« Je le fais correctement », déclare le Dr Tomek lorsqu’on lui demande comment sont présentés les prix Angels en République tchèque, bien qu’il regrette qu’au cours de l’année passée, les présentations en personne lors de grandes conférences sur l’AVC aient été annulées en raison de la pandémie.
La reconnaissance était la même ; la seule chose qui manquait était une salve d’applaudissements bien mérités.
