Un hôpital de Canberra a pris des mesures pour préserver l’efficacité des médicaments antimicrobiens. Un réseau de santé en Australie du Sud a conçu une voie pour le sepsis adaptée aux besoins locaux. Un district sanitaire local en Nouvelle-Galles du Sud a mis en place un nouveau processus robuste d’audit de coloscopie. Un important prestataire de soins de santé public à Victoria a relevé le niveau de sécurité des opioïdes en faisant des plans de gestion des opioïdes partie de son système de dossiers médicaux électroniques.
Et à l'hôpital universitaire Geelong dans le sud-ouest régional de Victoria, une simulation du parcours de l'accident vasculaire cérébral a permis une avancée qui a conduit à un traitement plus rapide et à de meilleurs résultats.
Ce sont tous des exemples de la manière dont les patients gagnent lorsqu’ils mettent en œuvre des normes de soins cliniques fondées sur des preuves qui améliorent la qualité des soins de santé. Ils ont tous été reconnus comme des Histoires d’excellence dans une campagne pour célébrer 10 ans de normes de soins cliniques en Australie.
Dans tous les cas, le parcours vers de meilleurs soins de santé commence par un examen rigoureux de la pratique actuelle, fondé sur les déclarations de qualité contenues dans la norme de soins cliniques pertinente. Dans tous les cas, il s’agit de poser les bonnes questions, d’examiner les données, de définir de nouvelles priorités et de relier les données à l’action. Mais à Geelong, il y a un tournant lorsque certaines planifications minutieuses voient une équipe pluridisciplinaire de SMU et de personnel hospitalier participer à une simulation de leur réponse à une urgence d’accident vasculaire cérébral.
Les semaines de préparation vont se cristalliser en 45 minutes, ce qui aura des conséquences considérables. Les participants auront l’occasion de réduire leur performance et d’y réfléchir, d’en apprendre davantage sur les rôles et responsabilités tout au long du processus, de recevoir des commentaires sur les domaines à améliorer et de parvenir à un consensus sur les actions qui apporteront le changement. Cela comprendra l’amélioration des notifications préhospitalières pour permettre au personnel de se préparer aux patients accident vasculaire cérébral entrants, la rationalisation du tri pour une identification et une escalade rapides, et l’affinement des flux de travail d’imagerie TDM pour réduire les retards.
Leur délai d’attente avant la prise en charge diminuera de 71 minutes (en 2022) à seulement 46 minutes en 2024, et le pourcentage de patients traités dans la fenêtre recommandée de 60 minutes augmentera de 19 % en 2022 à 53 % en 2023, et 75 % en 2024, atteignant 80 % en 2025.
Au début de l’année 2024, leur engagement à améliorer les soins neuro-vasculaires sera reconnu par le premier des cinq Angels Awards de la WSO, et en juillet 2025, ils feront partie des cinq services de santé australiens récompensés par un 10e prix d’excellence des normes de soins cliniques.
Soignant vers modificateur
Michelle Clarke était personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral depuis environ huit ans lorsqu’elle est devenue coordonnateur de l’accident vasculaire cérébral à l’hôpital universitaire de Geelong en 2022. Elle avait fait un travail post-gradué en neurosciences, et pour ses maîtrises en soins infirmiers axées sur la neurologie accident vasculaire cérébral. Faire une différence significative dans la qualité de vie des patients a rendu son travail dans l’unité neuro-vasculaire gratifiant, mais elle était curieuse de la phase hyperaiguë et de la possibilité d’avoir un impact dans les minutes et les heures qui ont suivi l’arrivée d’un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral.
En tant que mentor de l’ancienne coordonnateur de l’accident vasculaire cérébral, Michelle a développé une passion pour les soins de l’accident vasculaire cérébral aigu, et lorsque le rôle est devenu vacant, elle a mis la main dans la main. Ce qui a commencé comme une affectation temporaire est rapidement devenu un appel.
Des mois plus tard dans son nouveau rôle, et confrontés à des défis importants en raison de la pandémie de Covid-19, un rapport a révélé que l’hôpital universitaire Geelong était en retard par rapport à la référence nationale pour les soins de l’accident vasculaire cérébral aigu. Une tendance à la baisse avait été signalée en 2021, mais les données du Registre clinique australien de l’AVC (Australian Stroke Clinical Registry, AuSCR) ont montré que le rapport de patients traités dans le délai recommandé de 60 minutes avait encore chuté, passant de 26 % à 19 %.
"C'était ma première année dans le rôle de coordonnateur accident vasculaire cérébral et quand j'ai eu le rapport je me sentais accablée", dit Michelle."J'ai profité de cette occasion pour identifier les lacunes de nos systèmes et recommencer à refaire des changements".
En prenant une décision hétérogène de commencer par de petits objectifs réalistes, Michelle a opté pour une stratégie d'établissement de relations, de constitution d'une équipe pluridisciplinaire et de "savoir se connaître". Elle a également adopté le mentorat, en s’appuyant sur un réseau de services d’accident vasculaire cérébral qui avaient surmonté des défis similaires, tels que le Melbourne’s Box Hill Hospital, le centre clinique de consultant des personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral, le co-président d’ASNEN et le collaborateur Angels Tanya Frost.
Ces tactiques ont constitué la base du programme d’amélioration des soins neuro-vasculaires de Michelle jusqu’en août 2023, lorsqu’elle a participé à la conférence annuelle Smart Strokes et a appris à connaître le responsable d’équipe Angels (pour l’Australie, la Nouvelle-Zélande et la Papouasie-Nouvelle-Guinée), Kim Malkin et la consultant Angels Samantha Dagasso.
Kim et Sam ont fait une présentation sur la formation de simulation de parcours qui a démontré son impact dans d'autres hôpitaux, et une fois de retour à Geelong, Michelle a commencé le travail de base pour ce qui deviendrait "la simulation qui a tout changé".
L’un des principaux avantages de la simulation est qu’elle incite les esprits au changement. Il met une loupe sur la performance du parcours, remet en question les perceptions et engage l’équipe à atteindre un ensemble d’objectifs réalistes. Au cours du débriefing post-simulation de 15 minutes soutenu par Tanya Frost de Sam et Box Hill, une carte commençait déjà à émerger de l’avenir des soins neuro-vasculaires à l’hôpital universitaire Geelong.
Une démonstration de l’excellence
Michelle était en congé de maternité lorsque les gagnants des 10th Anniversary Clinical Care Standards Excellence Awards ont été annoncés. Quatre mois plus tôt, il y avait eu un sprint de dernière minute après que Kim a repéré la date limite de soumission sur LinkedIn et s’est rendu compte que Geelong avait une histoire à raconter et seulement trois jours pour le faire. Après 72 heures de collaboration intense, tout ce qu’ils avaient à faire était de retourner au travail et d’attendre les résultats.
Lorsque ceux-ci sont arrivés, quelques semaines plus tard que prévu, c’est Jade Mallia qui a pris l’appel. Juste après avoir raccroché, elle a appelé Michelle.
Ils ont tous deux ressenti un sentiment de choc et d’incrédulité. Ce n'était pas tellement qu'ils avaient terminé devant les services de santé de toute l'Australie, car c'était comme une victoire pour l'accident vasculaire cérébral. "C'était vraiment génial pour les soins neuro-vasculaires en Australie", dit Jade. "Ce n'était pas juste pour nous mais aussi les autres qu'on avait appris".
Comme Michelle, Jade est quelqu’un qui lui tend la main. Une personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral depuis 15 ans, elle s'était déjà portée volontaire pour couvrir le congé annuel de Michelle et l'a aimée. "C'était un défi différent", dit-elle. "Hyperaigu aux service des urgences, voir comment on peut faire la différence, regarder la thrombolyse faire effet, c'est dans un autre domaine. Ça m'a redonné de la passion et de l'énergie pour mon travail".
Lorsque Michelle a pris huit mois de congé maternité, Jade a remonté, et ils partagent maintenant le rôle de accident vasculaire cérébral coordonnateur AVC. Ils partagent également la conviction que le personnel infirmier fait une différence positive dans chaque phase de l’accident vasculaire cérébral.
"Les infirmières jouent un rôle si précieux dans la façon dont les patients sont traités", explique Michelle qui, pendant les années 2023 et 2024, lorsque l’hôpital Geelong coulait encore dans son nouveau protocole accident vasculaire cérébral, a assisté à autant de codes accident vasculaire cérébral que possible après les heures où les soins infirmiers sont plus peu distribués.
L’infirmière a un impact considérable sur les soins neuro-vasculaires, selon Jade. "Nous sommes la colonne vertébrale du service accident vasculaire cérébral, et les plus grands défenseurs des patients. Nous réorientons l’attention de l’hôpital des lits et du flux de patient vers ce qui convient le mieux au patient.
"Nous sommes les plus stables, parce que les médecins changent et tournent. Nous avons le plus d'expérience dans la prise en soins neuro-vasculaires, et nous passons plus de temps avec les patients et leurs familles".
"C'est assez émotionnel", dit Michelle des quarts de huit heures et demie pendant lesquels les infirmières spécialistes de l'accident vasculaire cérébral fournissent des soins pratiques, de l'éducation et du solace aux patients traumatisés et à leurs proches découragés, et établissent des liens que les patients et les aidants porteront avec gratitude dans leur nouvelle vie.
Pendant ce temps, la mission visant à améliorer le service accident vasculaire cérébral de l’hôpital universitaire Geelong continue à façonner la pratique via des réunions quotidiennes d’équipes multidisciplinaires pour partager les plans de traitement et sortie des patient, des tableaux de bord en temps réel et une surveillance de l’AuSCR pour suivre et comparer les performances, des examens trimestriels pour repérer et répondre aux problèmes émergents, et une formation continue basée sur la simulation pour l’intégration et l’apprentissage continu.
Leur objectif suivant est de réduire les délais d’entrée-sortie à moins de 60 minutes grâce à une série d’interventions telles que des drapeaux d’identification pour les patients accident vasculaire cérébral, des retours d’e-mails partageant des cibles, une fiche d’information pour l’ambulance Victoria sur les contrôles de la tension artérielle en cours de transfert et le recrutement de champions de l’accident vasculaire cérébral ; leur prochaine simulation sera leur troisième.
Le succès du programme sur l’accident vasculaire cérébral à l’hôpital universitaire Geelong, mené par le infirmier/ère, est une démonstration positive de ce qui se passe lorsque l’excellence par rapport à une norme de soins cliniques rencontre l’empathie. Il s’agit également d’une masterclass sur la façon dont le pouvoir soins infirmiers peut façonner la pratique et la politique en matière de soins de santé.
