DEPUIS QUE CETTE HISTOIRE EST DÉFINIE À KENYA, commençons par apprendre quelques mots à Swahili.
Uso kupooza upande moja signifie que 'un côté du visage peut s'affaisser ou devenir engourdi'.
Pooza mkono/mguu est Swahili pour 'faiblesse d'un côté touchant le bras ou la jambe'.
Eleza (ugumu wa-) fait référence à un discours confus ou peu clair.
Simu upesi signifie 'appel rapide d'aide'.
Ensemble, ils forment l’acronyme UPESI, la version swahili de FAST, créée pour augmenter la sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral en Afrique de l’Est où le swahili est parlé par plus de 200 millions de personnes.
Le Dr Peter Waweru, neurochirurgien basé à l’Hôpital universitaire de l’enseignement, de la recommandation et de accident vasculaire cérébral infirmier/ère la recherche de Kenyatta (Kaentta University Teaching, Referral and Research Hospital, KUTRRH) dans la capitale du Kenya, Nairobi, dirige ce projet. Par la suite, une équipe encore plus importante comprenant des orthophonistes a été constituée pour entreprendre la traduction et l'adaptation culturelle de l'échelle de gravité de l'accident vasculaire cérébral la plus largement utilisée dans le monde, l'échelle d'AVC des National Institutes of Health (NIHSS).
"Nous sommes très enthousiastes à ce sujet", dit le Dr Waweru, ajoutant que l'Échelle de Glasgow était auparavant utilisée pour évaluer les patients accident vasculaire cérébral. "Ce n'était pas vraiment le bon outil et cela nous empêchait de participer à des essais internationaux où la NIHSS était la norme. Maintenant que la NIHSS a été traduite en swahili, nous l’utilisons beaucoup plus souvent et nous la disséminons et en informons les gens afin qu’elle puisse être traduite en de meilleurs résultats en matière d’accident vasculaire cérébral.
Le Dr Waweru n'est pas linguaphile ; son intérêt pour la traduction ne provient pas d'une appréciation spéciale des mots. Au contraire, le but est que la traduction élimine les barrières de langage, et que la suppression des barrières de langage élimine les barrières d’accès et favorise l’équité. Et l’équité en matière de santé est quelque chose qui importe beaucoup au Dr Waweru.
C'est l'une des raisons pour lesquelles il travaille dans un hôpital public, pourquoi il est cofondateur du Centre panafricain d'équité en santé (PACHE) basé à Nairobi, pourquoi, en tant que neurochirurgien, il s'immerge dans des "vaisseaux et accident vasculaire cérébral", et pourquoi ses intérêts de recherche sont partagés entre les accident vasculaire cérébral de prise en charge de l'hypertension hémorragique (qui touchent de façon disproproportionnellement une populationnellement par un manque de prise en charge par des soins de l'évolution).accident vasculaire cérébral
Il y a cependant une autre raison, et c'est l'amour.
'Tout d'un coup elle a disparu'
Revenons 20 ans plus tard à l'endroit où Peter Waweru vient de terminer son enseignement secondaire à la lycée Thika, école d'adjudication réservée aux garçons située dans le comté de Kiambu, à environ 42 km au nord-est de Nairobi, et décide d'étudier le médicament après tout.
"Je crois que j'ai toujours voulu aller en médecine depuis que j'étais à l'école primaire", dit-il. "J'ai détourné pour vraiment vouloir devenir électricien mais après avoir obtenu mes résultats et en avoir discuté avec mon père, je suis retournée à mon premier amour de la médecine".
Deux ans après ses études à l'Université Moi du Kenya, une tragédie personnelle est survenue lorsque Peter a perdu sa grand-mère suite à un accident vasculaire cérébral.
"C'était ma grand-mère maternelle, et on l'a vraiment, vraiment aimée, parce qu'elle était notre système de soutien", dit-il. "Et tout d'un coup elle était partie".
Malgré son admission dans un hôpital secondaire, le matriach familial n'avait pas bénéficié de soins salvateurs.
"Elle n'a même pas eu de scanner TDM, juste un goutte-à-goutte de sérum physiologique, et finalement elle est sortie de l'hôpital. Elle n'était pas en bon état et elle ne restait pas longtemps. Je pense qu'ils venaient de la laisser mourir à la maison".
L'intérêt qu'il a porté à l'accident vasculaire cérébral, déjà une question de cœur, l'a vu se spécialiser en neurochirurgie et étudier simultanément un master en médecine de l'accident vasculaire cérébral à l'Université Danube de Krems en Autriche, une ouverture aux yeux dont il n'a jamais vraiment repensé. Je savais que c’était la direction que j’allais suivre. Donc je n'étais plus intéressée par les tumeurs cérébrales et toutes ces autres choses-là : c'était toujours des vaisseaux et des accident vasculaire cérébral cérébraux".
Pour un neurochirurgien passionné par l’accident vasculaire cérébral, le diplôme européen en neurointervention proposé par l’Université d’Oxford était une étape suivante logique, et en 2022, l’étudiant infatigable a poursuivi le programme Future Stroke Leaders de la WSO, qui, en mettant l’accent sur la qualité de la mise en œuvre des soins neuro-vasculaires de l’AVC, a accéléré la transformation des soins neuro-vasculaires chez KUTRRH.
KU place la barre
KU, comme l'hôpital est connu avec affection, est un établissement de soins de santé public moderne et sophistiqué hautement spécialisé doté d'une technologie de pointe et de capacités médicales avancées.Lorsque le Dr Waweru est arrivé il y a cinq ans, après avoir travaillé dans certains des meilleurs établissements de soins de santé privés et de foi de Nairobi, l'hôpital était un centre de Covid.
"Nous ne pouvions pas faire beaucoup de travail en termes d'accident vasculaire cérébral, car nous prenions principalement soin des patients Covid", rappelle-t-il, "bien que nous ayons eu une fenêtre très intrigante sur la façon dont Covid a affecté les accident vasculaire cérébral résultats et les présentations des accident vasculaire cérébral."
Ils ont même participé à une étude internationale sur l’impact de la Covid-19 sur les schémas mondiaux de l’accident vasculaire cérébral, mais la vérité était qu’à l’époque, la KU n’avait aucun programme sur l’accident vasculaire cérébral. "Il n'y avait pas de protocole pour l'accident vasculaire cérébral. Il n'y avait pas de lits, il n'y avait pas d'unité neuro-vasculaire".
Au cours des deux dernières années, cependant, la KU est devenue un centre complet prêt à la prise en charge des accident vasculaire cérébral, avec la capacité de traiter l’accident vasculaire cérébral par thrombolyse intraveineuse et thrombectomie mécanique. L’hôpital dispose de deux scanners TDM et de deux IRM, ainsi que d’un neurologue spécialisé dans l’accident vasculaire cérébral. Il existe un programme sur l’accident vasculaire cérébral, un protocole sur l’accident vasculaire cérébral et des tournées sur l’accident vasculaire cérébral bien suivies le mardi. Une partie du service de neurologie a été mise de côté pour les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, et un comité de mise en œuvre a été formé pour rendre opérationnelle la première unité neuro-vasculaire de la région située dans un hôpital public. Pas pour la première fois, KU place la barre.
Un combat pour l’équité
Annie Kariuki, consultant Angels, se penchant sur la première année de l’Initiative Angels en Afrique de l’Est, est fière des progrès réalisés par KU et est reconnaissante pour un prescripteur de l’accident vasculaire cérébral dont l’engagement à obtenir de meilleurs résultats pour les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral va plus loin que son propre hôpital.
A travers le pays, il y a beaucoup à faire. "Il n'existe pas de systèmes structurés pour la prise en soins neuro-vasculaires", explique le Dr Waweru. "De la phase préhospitalière – sensibilisation à l'accident vasculaire cérébral, connaissance des symptômes et intervention d'urgence appropriée – à la phase hyperaiguë, la phase aiguë, la rééducation fonctionnelle, la prévention secondaire... tout au long du continuum de l'accident vasculaire cérébral, il y a beaucoup d'écarts. Mais je dirais que le plus gros problème c'est le double. Premièrement, la sensibilisation et l’intervention d’urgence appropriée dans la communauté. Et deuxièmement, avoir des hôpitaux qui sont capables et prêts à s'occuper de ces patients".
Le problème devient plus complexe, plus la distance par rapport aux villes est importante.
"Une étude récente a montré que deux tiers de nos patients accident vasculaire cérébral se trouvent dans les zones rurales où il n'y a presque pas de spécialistes, donc beaucoup de nos patients accident vasculaire cérébral finissent dans les mains des responsables cliniques qui ont généralement des connaissances très limitées sur l'accident vasculaire cérébral."
La formation des médecins généralistes, un projet de la fugace Société kenyane de l’AVC, permettra, nous l’espérons, à un plus grand nombre de patients d’atteindre les hôpitaux tertiaires à temps.
Ces défis sont la raison pour laquelle un neurochirurgien du monde entier à ses pieds s’est retrouvé dans le secteur de la soins de santé publique, et pourquoi il y reste.
"L'ensemble du concept de l'équité en santé a été quelque chose qui me motive", dit le Dr Waweru. "Je le vois beaucoup. Je vois des patients qui auraient été épargnés s'ils avaient eu l'argent pour le traitement spécialisé, mais parce qu'ils ne peuvent pas se payer ça, ils finissent par mourir.
"Quand on y pense, c'est exactement ce qui est arrivé à ma grand-mère. Si on avait assez d'argent pour l'amener à l'hôpital où elle pouvait obtenir les soins dont elle avait besoin, qui sait, elle pourrait toujours être là. Et donc cette inégalité c'est probablement ce qui m'a motivé.
"J'ai travaillé dans les trois types d'hôpitaux au Kenya. J'ai travaillé dans des hôpitaux de mission et dans des hôpitaux privés et après tout ce que j'ai vu, je sais que si on finit tous dans le secteur privé où la plupart de nos spécialistes sont, alors ces patients ne recevront pas les soins dont ils ont besoin".
Force dans les réseaux
La Kenya Stroke Society (KSS), qui sera officiellement lancée au Congrès de novembre de l'Organisation africaine de l'AVC (ASOC) à Nairobi, est une plateforme de défense des droits des autorités sanitaires sur les changements de politiques qui permettront de mieux soigner tous les patients.
"C'est le tout dernier enfant du pâté de maisons", dit le Dr Waweru. "L'idée a commencé l'année dernière lorsque nous nous sommes assis avec Angels et avons réalisé que l'un des plus grands défis était la façon dont nous soutenons l'amélioration des soins. Il y a ici des professionnels dispersés à Nairobi, quelques-uns à Mombasa, quelques-uns à Kisumu qui ont une passion pour l'accident vasculaire cérébral, mais c'est difficile de faire des progrès à moins de se réunir".
Le propre parcours du Dr Waweru vers le leadership a démontré le principe de force en matière de nombres et de réseaux.
"Je n’aurais jamais accident vasculaire cérébralsu commenter ce programme par le biais du programme Future Leaders de la WSO, mais je n'aurais jamais su que je n'avais pas suivi les cours que j'ai suivis avec l'ESO", dit-il. "Donc c'est tout relié – l'ASO, l'ESO, la Société Européenne de Thérapie Neurologique Mini-Invasive (ESMINT), et la WSO – c'est un réseau d'organisations qui ont tous contribué de manière significative à notre parcours accident vasculaire cérébral."
Si la nouvelle société réussit dans ses ambitions, son impact sera ressenti sur le continent. Le Dr Waweru dit : "Nous essayons de réunir tous les leaders qui ont obtenu leur diplôme du programme Future Leaders qui vient d'Afrique. Nous appelons cela le Future Leaders Program African Task Force de la WSO." Un tel groupe de travail faciliterait la participation à des études internationales et ajouterait de la dynamique à la transformation des soins neuro-vasculaires en Afrique.
"Pour nous au Kenya, dans l'accident vasculaire cérébral, nous sommes assez jeunes, donc nous devons apprendre de ces autres", dit le Dr Waweru.
L’ASOC en novembre offre des opportunités intéressantes et, en plus de participer à la planification et de contribuer aux résumés et aux conférenciers, KSS coordonne également une course sur l’accident vasculaire cérébral pour sensibiliser le public. L'enthousiasme du Dr Waweru à propos de cet événement est compréhensible car courir au Kenya n'est pas comme courir dans d'autres pays.
Une centrale mondiale de la course et du terrain, les coureurs du Kenya ont constamment dominé des événements allant des 800 mètres au marathon. Lors des Championnats mondiaux d’athlétisme à Tokyo en septembre dernier, ils ont terminé en tête en Afrique et en deuxième position dans le monde. Donc c'est adapté que le double champion du monde et l'ancien Olympien Bernard Lagat seront parmi ceux qui s'alignent au début de la course de novembre sur l'accident vasculaire cérébral. C'est un moyen potentiellement électrisant de faire passer le mot sur l'accident vasculaire cérébral.
"C'est tout à fait approprié pour nous parce qu'en matière de course on parle de temps", dit le Dr Waweru. "On parle de 'fast'. Nous parlons d’upesi. Donc c'est pas mal, pas mal excitant pour nous maintenant".
