Sur l'ensemble de notre réseau, nous avons vu à maintes reprises comment la clarté, la coordination et le courage peuvent transformer les soins neuro-vasculaires.
Ce mois-ci, cet esprit se tourne vers l’un des défis les plus difficiles auxquels nous sommes confrontés : l’hémorragie intracérébrale (HIC). Avec le lancement du programme ICH Angels, nous entrons dans une nouvelle ère de possibilités, fondée sur des preuves, le travail d’équipe et la conviction que même dans les conditions les plus difficiles, l’amélioration est toujours possible.
Au fil des ans, l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu nous a appris quelque chose de puissant : si vous mesurez les bonnes choses, le changement suit. Les taux de thrombolyse et les délais entre l'arrivée et l'aiguille — ces indicateurs n'ont pas seulement suivi la performance ; ils ont révélé à quel point un système accident vasculaire cérébral était solide et coordonné.
Lors des discussions avec notre comité consultatif d’experts, nous avons reconnu une opportunité similaire dans l’ICH. Tout comme la thrombolyse est le "litmus test" pour la qualité de l'accident vasculaire cérébral ischémique, la prise en charge de la tension artérielle peut être le marqueur le plus révélateur de l'HIC. Une seule question — À quelle vitesse et de manière cohérente les équipes mettent-elles la PA sous contrôle ? — offre une fenêtre remarquable sur la force globale de la voie de l’HIC.
Mais bien sûr, la qualité de l’HIC n’est pas définie par la PA seule. La science est claire : l’amélioration des résultats nécessite la mise en œuvre de l’ensemble complet des soins de l’HIC, où chaque élément renforce les autres.
Cela signifie :
- Baisse intensive précoce de la tension artérielle
- Inversion rapide d’une anticoagulation anormale
- Prise en charge stricte de la glucose
- Contrôle de la température
- Consultation neurochirurgicale et orientation en temps opportun
Ces cinq éléments sont conçus pour fonctionner ensemble : un ensemble coordonné qui a beaucoup plus d’impact que n’importe quelle action seule. Alors que BP nous aidera à mesurer les progrès, notre mission est de garantir que chaque hôpital puisse mettre en œuvre l’ensemble des soins, de manière fiable, rapide et pour chaque patient, à chaque fois.
Pour comprendre ce qu’est notre référence, nous avons demandé au Professeur Robert Mikulyk d’analyser les données RES-Q de plus de 16 000 patients atteints d’HIC. Les idées révélaient :
- 69 % des patients atteints d’HIC capturés dans l’étude RES-Q sont arrivés avec une PA systolique > 140 mmHg.
- Parmi les personnes présentant une PA élevée, seuls 62 % ont reçu un traitement antihypertenseur IV.
- Parmi les patients traités, 73 % ont atteint une PA cible ≤ 140 après le traitement.
- Seuls 24 % ont atteint cet objectif en une heure.
Leurs données montrent également une dynamique prometteuse : un temps médian de traitement de 33 minutes entre l’arrivée et la TA et environ 70 % des patients recevant un thérapie hypotenseur dans les 60 minutes, ce qui est déjà conforme aux normes de certification de la WSO.
C’est pourquoi Angels appliquera désormais la même stratégie que celle qui a offert une taille d’effet supérieure de 165 % à celle que l’on pensait auparavant possible, dans la mise en œuvre du protocole Fièvre, sucre, déglutition (FESS) pour le traitement post-accident vasculaire cérébral aigu. La stratégie que je fais référence à l'activation des cinq plateformes Angels - Conseils, Standardisation, Éducation, Communauté et Suivi Qualité. Ensemble, ils aideront les hôpitaux à maîtriser le faisceau de l’HIC, à renforcer la confiance, à réduire les retards et à intégrer de nouvelles habitudes qui sauvent des vies.
Dans le cadre de cette stratégie, nous allons bientôt présenter les tableaux de bord qualité de l’ICH pour soutenir l’analyse comparative et l’amélioration continue. S’inspirant du succès des Ischemic Stroke Awards, nous nous préparons à lancer les ICH Awards, donnant un coup de jour aux hôpitaux qui offrent l’excellence dans un domaine où l’excellence est profondément nécessaire.
L’HIC a longtemps été associée à une dévastation — soudaine, sévère et souvent désespérée. Mais le paysage évolue. INTERACT3 a prouvé que les résultats des changements d’action coordonnés en temps opportun. RES-Q montre que des progrès sont à la fois possibles et déjà en cours. Et notre communauté mondiale montre, chaque jour, ce qui se passe lorsque les gens pensent que l’amélioration n’est pas seulement nécessaire, mais réalisable.
Et maintenant, comme nous en sommes au début de ce nouveau chapitre dans les soins de l’HIC, c’est le moment pour nous tous, chaque neurologue, chaque médecin urgence, chaque infirmier/ère, chaque équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral, d’agir.
Parce que les preuves ne sont plus ambiguës. Le faisceau de soins de l’ICH sauve des vies.
Pas une partie de ça.
Pas une partie.
Tout cela — mis en œuvre rapidement, avec confiance et dans le bon ordre.
Voici donc notre appel à l’action pour tous vos patients atteints d’HIC :
- Traiter la tension artérielle de manière agressive et immédiate. N'attendez pas. N'hésitez pas. La cible est claire, le calendrier est serré et chaque minute de retard coûte cher au cerveau.
- Anticoagulation inverse rapide lorsqu'elle est présente — l'inversion précoce sauve des vies et prévient les saignements ultérieurs.
- Contrôlez la glycémie et la température avec la même discipline que nous apportons à la prise en charge de la TA, car l’instabilité dans l’un ou l’autre des cas aggrave les résultats.
- Et tout comme la thrombectomie nous a appris la puissance des systèmes d'orientation structurés et standardisés, abordons ce même état d'esprit dans l' escalade neurochirurgicale dans l'HIC. Déclencheurs clairs, voies claires, critères de décision clairs, stratégies de communication claires. Pas d'ambiguïté. Pas de temps perdu. Une réponse coordonnée qui transforme un désespoir potentiel en une séquence prévisible et salvatrice.
Si nous faisons cela, si nous mettons en œuvre l’ensemble du lot, pas partiellement, pas finalement, mais totalement et immédiatement, nous donnerons aux patients qui n’avaient que peu d’espoir avant, une deuxième chance de vivre.
