Sumatra Nord est une province située dans la partie nord de l’île de Sumatra en Indonésie occidentale. Sumatra est la sixième plus grande île du monde, et North Sumatra est la quatrième province la plus peuplée d'Indonésie. Il s’agit également du huitième plus grand, ce qui signifie que les patients accident vasculaire cérébral vivant en dehors des zones urbaines qui entourent la capitale Medan font face à un voyage allant jusqu’à 10 heures pour atteindre des hôpitaux prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral.
Mais à RS Haji Medan, un hôpital récompensé par le Prix Angels de la WSO situé à Percut Sei Tuan, un district administratif situé immédiatement à l’est de Medan, un neurologue passionné s’est engagé à rendre les soins de l’accident vasculaire cérébral aigu accessibles dans toute la province. Muhammad Yusuf SpN Subsp NIIOO(K), FINS FINA a été un élément clé dans le développement du réseau Medan Stroke Network, engageant le gouverneur et unissant les hôpitaux de la région. Son hôpital est le tuteur régional dans le programme national de tutorat de l’accident vasculaire cérébral du pays, et le Dr Yusuf s’est fixé l’objectif d’être prêt pour l’accident vasculaire cérébral pour tous les hôpitaux éligibles de la région (en d’autres termes, les hôpitaux disposant d’un scanner TDM et d’un neurologue).
Une question de courage
La passion du Dr Yusuf est personnelle. Il s’est intéressé à la neurologie après que son père a subi un accident vasculaire cérébral qui l’a laissé avec des troubles de la mobilité et un besoin de traitement neurologique continu. En tant que jeune neurologue travaillant dans une zone rurale, observant des preuves directes de l’impact dévastateur de l’accident vasculaire cérébral, l’a incité à approfondir ses connaissances en poursuivant une bourse de recherche en neurologie interventionnelle et AVC à Egaz Moniz New Delhi en 2012.
Initialement, son parcours était solitaire. Il rappelle : "Au début j'ai fait la thrombolyse en réalisant moi-même toutes les procédures car à ce moment là il n'y avait pas de formation à l'hôpital. L’équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral n’avait pas encore été formée, et personne n’a compris le traitement, le mélange du médicament ou l’administration de l’injection.
"Après l'administration de l'altéplase, le patient est transféré en chambre classique sans suivi. Le délai d’attente avant la prise en charge près de 2 heures. Contrairement aux pratiques de prise en charge actuelles, à l'époque il s'agissait simplement de courage dans le but de sauver le patient".
À partir de ces débuts pionniers, nous avons développé une vision de la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral dans laquelle la thrombolyse et la thrombectomie seraient des procédures de routine, financées et soutenues par le gouvernement.
L’événement de formation de North Sumatra s’inscrit dans cette vision. Conscient que de nombreux hôpitaux de la province n’ont pas de protocole d’accident vasculaire cérébral ou de voie optimisée malgré les ressources pour traiter l’accident vasculaire cérébral aigu, le Dr Yusuf a été la force motrice d’un événement pour éduquer les hôpitaux sur l’accident vasculaire cérébral et les motiver à traiter l’accident vasculaire cérébral aigu selon des directives fondées sur des preuves.
Instaurer la confiance
Sur 13 juillet 2025, RS Haji Medan est devenu le point de rencontre des représentants, y compris des directeurs d’hôpitaux et des neurologues, de 18 hôpitaux dans divers districts et villes de North Sumatra, dont certains sont situés à une distance de neuf heures. Après une introduction à l’Initiative Angels, à la stratégie régionale et à RES-Q par le consultant Angels, Heni Oktaviani, neurologue Dr Luhu Avianto, Sp.N de RS Haji Medan, a fait une présentation sur la façon de développer une équipe spécialiste de l’accident vasculaire cérébral .
Le groupe s’est ensuite divisé pour des présentations sur la prise de décision dans la phase hyperaiguë par le Prof. Dr. Kiking Ritarwan, Sp.N(K), MKT de RS Adam Malik à Medan, et sur la prénotification des SMU par le Dr Leny Wardaini, M.Ked(Neu), S.P.N. Ensuite, après une présentation sur le NIHSS par le Dr Sofi Oktaviera, M.Ked(Neu), Sp.N, délégués ont assisté à des séances d'imagerie TDM par le Dr Novrida Pratiwi, M.Ked, Sp.N de l’Université de Sumatra du Nord (USU) à Medan, et sur le dépistage de la dysphagie pour le personnel infirmier par Ns. Sri Dewi am. Kep.
Une pause déjeuner a préparé des délégués pour des présentations sur les contre-indications à la thrombolyse par le Dr Chairil Amin M.Ked(Neu), Sp.N(K), qui est président du chapitre local de l’Association indonésienne des neurologues, et sur les soins neuro-vasculaires pour les infirmières par Ns. Desy Arizal, S.Kep de RSU Haji Medan.
Une présentation sur la thrombectomie mécanique par le Dr Muhammad Yusuf a conclu le programme clinique et de prise en charge, et a été suivie d’un atelier de simulation de code accident vasculaire cérébral et de prénotification. Heni Oktaviani dit : "L'équipe hospitalière s'est entraînée à activer le code accident vasculaire cérébral, à réaliser un TDM rapide, à consulter le neurologue et à se préparer à la thrombolyse. L’exercice a mis en évidence les domaines où des retards sont survenus, tels que la communication avec les services de radiologie ou de transfert en ambulance, et a permis aux équipes d’affiner leur réponse pour les cas réels.
"Le principal apprentissage a été d'identifier les retards et les lacunes de communication, puis d'affiner la coordination de l'équipe pour permettre une réponse plus rapide et plus systématique."
Renforcer l’engagement
Une question posée par le sol lors d’une session précédente a été posée au cœur du projet. "Où peut-on orienter un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral, et peut-on vraiment le traiter dans notre propre hôpital ?" un participant avait voulu le savoir. La question a été posée par le Dr Chairil Amin, qui a déclaré : "Vous n'avez pas besoin d'adresser si votre propre hôpital est prêt pour le code accident vasculaire cérébral, et nous espérons que cet événement vous a permis d'assimiler les connaissances qui permettront de préparer votre hôpital."
Donner aux participants la confiance nécessaire pour commencer le traitement dans leurs propres hôpitaux était précisément ce que cet événement avait été conçu pour faire. Le Dr Leny Wardaini, qui a dit : "La première fois est toujours la plus difficile. Essayez d'améliorer le résultat de la première fois, afin d'être plus confiant la prochaine fois que vous le ferez".
À la fin de l’événement, les 18 hôpitaux ont signé un protocole d’entente (MB) qui les a engagés à se préparer à l’accident vasculaire cérébral et à sensibiliser le public à l’accident vasculaire cérébral. Le protocole d'accord a été signé par les directeurs de l'hôpital et a été observé par tous les participants, y compris les fonctionnaires du bureau du gouverneur de North Sumatera.
Elle a vraiment pu voir l’engagement pris par l’événement, a déclaré Heni Oktaviani. "L'engagement était évident de chaque partie impliquée, des hôpitaux, du gouvernement local et de tous les professionnels soins de santé. J’espère que ce sera le début de l’expansion des soins neuro-vasculaires aux régions nécessitant des soins et que cela sauvera plus de vies.
Questions-réponses avec le Dr Muhammad Yusuf
Quel était l’objectif de la formation régionale sur les soins neuro-vasculaires dans le nord de Sumatra en juillet ?
Cette formation a été un suivi de l'accélération du traitement de l'accident vasculaire cérébral aigu initié par le maire de Medan, M. Bobby Nasution, sur le 19 mars 2022 à l'hôpital Pirngadi de Medan. Elle avait plusieurs objectifs, y compris la mise en œuvre de la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral dans toutes les villes et tous les districts de Sumatra du Nord, avec au moins un hôpital capable de réaliser une thrombolyse dans chaque ville. En outre, nous espérions que les huit hôpitaux qui disposaient déjà de services actifs pour l’accident vasculaire cérébral augmenteraient leurs cibles de thrombolyse. Les hôpitaux seraient également encouragés à améliorer leur programme social en soutenant la sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral dans les écoles. L’idée était que chaque hôpital ait au moins une école partenaire.
Quelles étaient les raisons pour lesquelles les hôpitaux de la région ne traitaient pas l'accident vasculaire cérébral aigu malgré un scanner TDM et un neurologue ?
La prise en charge hospitalière n’avait pas conscience de l’importance du traitement de l’accident vasculaire cérébral aigu. Les neurologues étaient préoccupés par les risques de saignement associés au traitement de l’accident vasculaire cérébral aigu.
La formation couvrait l’ensemble du parcours de prise en charge de l’accident vasculaire cérébral, de la prénotification par les SMU à la formation post-aiguë pour le personnel infirmier,. Pourquoi était-il important d’avoir un programme aussi complet ?
Cela a été nécessaire en raison du grand nombre de retards dans l’arrivée à l’hôpital. Les hôpitaux doivent agir de manière proactive pour réduire les retards afin d’augmenter la cible de thrombolyse. Pour cette raison, il était nécessaire que chaque directeur d’hôpital activement impliqué dans le traitement de l’accident vasculaire cérébral aigu signe un accord avec les SMU devant le gouverneur de North Sumatra.
Quel a été l’impact des sessions de simulation ?
Elle a démontré que le traitement de l’accident vasculaire cérébral aigu n’est pas difficile, qu’il peut être accéléré et qu’il peut être administré dans n’importe quel hôpital.
La formation a-t-elle répondu aux attentes ? Qu’est-ce qui vous a marqué ?
Cette formation constitue la première étape de la préparation de l’équipe et de l’établissement de normes opérationnelles hospitalières pour la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral aigu. Par la suite, chaque hôpital commencera à mener des simulations, et j’espère que bientôt chaque hôpital prendra en charge activement les AVC aigus.
Quelles sont les choses importantes qui doivent se produire ensuite ?
Ensuite, nous devons aider régulièrement les hôpitaux de la région à mener des simulations, à préparer le traitement de l’accident vasculaire cérébral aigu et, si nécessaire, à créer des forums de discussion s’il existe des cas difficiles rencontrés.
