Les chiffres sont un langage universel que nous utilisons pour mesurer, comparer et résoudre les problèmes. Ce sont nos éléments de base pour comprendre et décrire le monde – et ils sont essentiels à l'histoire de l'accident vasculaire cérébral au National Institute of Science and Health for Ageing (INRCA) en ville d'Ancona sur la côte adriatique en Italie.
Il y a d'abord les grands chiffres. L'INCRA est une institution publique de recherche et de soins scientifiques axée sur la gériatrie et la gérontologie. Depuis plus de 60 ans, elle a mené des recherches scientifiques de haute qualité sur la longévité, la fragilité et la morbidité chez les personnes âgées, tout en fournissant un traitement et une rééducation fonctionnelle des maladies neurodégénératives et vasculaires et de leurs complications.
Bien qu'ils traitent des patients de tous âges qui passent par les portes du Via della Montagnola, l'âge médian des patients INRCA est supérieur à 80 ans.
Cette prédominance de patients gériatriques signifie que l’accident vasculaire cérébral est complexe, selon le Dr Letizia Ferrara, spécialiste des risques cliniques et directrice médicale à l’INRCA Ancona depuis 20 ans. Les décisions thérapeutiques sont compliquées par la présence de comorbidités et, pas rarement, de considérations éthiques liées à la démence, qui touchent près d’un tiers de leurs patients.
Malgré ces défis, INRCA Ancona a récemment remporté son premier Prix Angels ESO, une étape franchie suite à une relation de collaboration avec les SMU, et a mis en œuvre les actions prioritaires clés pour réduire les délais entre l’arrivée et l’aiguille (DTN) dans le traitement de l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Ils ont également bénéficié d’un conseil en manuels de la consultant Angels Linda Serra, qui a soutenu leur parcours et célèbre désormais leur réussite.
Il y a donc maintenant aussi les petits nombres – comme 18, le nombre de minutes qu’il a fallu pour une simulation de parcours au cours de laquelle l’équipe INRCA a pris son nouveau protocole d’accident vasculaire cérébral pour un test de conduite. Ou, plus récemment, 16 minutes, leur dossier DTN en vie réelle à ce jour.
Les alliés des besoins en matière de changement
Mais, le succès étant autant un jeu de personnes qu’un jeu de chiffres, il existe un autre moyen de raconter cette histoire. La gestion des risques et l’organisation du parcours clinique sont la spécialité du Dr Ferrara, et le parcours de prise en charge de l’accident vasculaire cérébral dans son hôpital a fait l’objet d’un examen minutieux pendant un certain temps. Cependant, le changement dans les soins neuro-vasculaires n’est que rarement une question clinique ; le plus souvent, il nécessite un changement de paradigme culturel. Et pour planter les semences pour un tel changement radical de pensée, il est utile que quelqu’un mette le sol à côté de vous.
Un compagnon de jardinier est arrivé en 2021, de la capitale ombilicale de Pérouse, où le Dr Leonardo Biscetti venait de terminer son internat en neurologie. Les recherches sur la maladie d’Alzheimer et les affections dégénératives et vasculaires l’ont amené à Ancona où il a immédiatement cherché à établir une culture d’urgence dans le traitement de l’accident vasculaire cérébral.
INRCA Ancona était prêt pour le changement. La nouvelle trajectoire de la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral bénéficierait du soutien enthousiaste de tous les membres du service des urgences et des unités de radiologie et de neurologie, et apporterait des contributions cruciales aux directeurs des urgences, le Pr. Antonio Cherubini et le Dr Fabio Salvi, directeurs de la radiologie, le Dr Enrico Paci et le Dr Mirko Giannoni, et bien sûr le directeur de la neurologie, le Dr Giuseppe Pelliccioni.
La prochaine avancée serait une perspective extérieure qui les aiderait à tracer la voie vers la réussite. L’INCRA a rejoint MonitorISA, le programme de surveillance de la qualité semestrielle mené par l’Association italienne de l’AVC (ISA) et l’équipe Angels en Italie, et les résultats étaient vigoureux. Les chiffres ont révélé que leur délai d’attente avant la prise en charge dépassait largement la cible nationale. Mais avec les commentaires de Linda, ils ont pu voir exactement quels étaient les écarts, et en 2024, un programme d'amélioration de la qualité ciblé était en cours.
Fantastique quatre
Quatre interventions clés ont fait toute la différence dans les résultats des patient à l’INCRA, et leur ont permis d’obtenir une prix en or.
- Dès le début du parcours, une collaboration cruciale avec le Centrale Operativa 118 Ast Ancona (eux-mêmes gagnants du diamant dans les Angels Awards des SMU), garantit que l’hôpital est prénotifié des cas d’accident vasculaire cérébral suspectés.
- La coordination au niveau de l’hôpital avec le 118 est rare, mais ici, cette relation de travail bien développée facilite le prochain changement important – grâce à la prénotification, le neurologue se rend aux urgence urgences avant l’arrivée du patient, mettant en place une séquence rapide d’événements.
- L’action porte sur deux appels téléphoniques : l’un du service des urgences à la radiologie, où le patient aura un accès prioritaire au scanner TDM l’autre à l’unité neuro-vasculaire pour appeler l’personnel infirmier spécialiste de l’accident vasculaire cérébral au service de radiologie.
- Une fois la décision de traitement prise, la thrombolyse débutera immédiatement, dispensant le traitement au TDM comme mandaté par le projet TAC de l'ISA.
La réussite repose sur la participation de tous les participants tout au long du parcours. "La difficulté que nous avons eue au départ était que tout le monde regardait l'accident vasculaire cérébral de son propre point de vue et ne prenait pas en compte l'ensemble du programme", dit le Dr Ferrara. "L'organisation d'une équipe pluridisciplinaire, où chaque acteur était conscient de son rôle dans le système, était très importante. Tout le monde sait maintenant exactement ce qu'on attend d'eux lorsqu'un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral arrive."
L’équipe INRCA a utilisé pleinement les ressources d’apprentissage Angels, jusqu’à la simulation qui a exposé les faiblesses de son processus précédent et validé le nouveau protocole.
"C'était une expérience intéressante et amusante", dit le Dr Biscetti. "Nous avons fait deux simulations, l'une avec le programme précédent et l'autre avec le traitement au TDM". C’est ce deuxième tour, au cours duquel leur DTN est passé de 45 minutes à 18, qui a créé un nouvel avenir pour cet hôpital spécialisé.
L’âge est (seulement) un nombre
L’importance d’un parcours d’accident vasculaire cérébral à haut fonctionnement dans un contexte où l’âge médian des patients ajoute des couches de complexité et de risque à la prise de décision, ne peut pas être exagéré. Les directives existantes sur l’accident vasculaire cérébral ne précisent pas de limite d’âge supérieure pour l’administration de la thrombolyse intraveineuse, laissant donc de la place pour une approche individualisée, mais les essais excluent les patients atteints de démence et les préoccupations éthiques concernant le traitement des patients ayant une autonomie limitée continuent de faire l’objet de débat lors du congrès.
Le Dr Biscetti cite le cas d’une femme âgée qui présentait une aphasie. "Dans ce cas", dit-il, "la patient était atteinte de démence mais avant son accident vasculaire cérébral elle avait pu parler et reconnaître ses proches".
Une décision de traitement a été prise au motif que l'aphasie affecterait même cette patient avec une autonomie partielle dans sa vie quotidienne – une décision courageuse qui, bien qu'elle n'ait pas permis un rétablissement complet, a aidé la patient à retrouver des aspects de son discours. Par conséquent, le tissu de la vie de famille a été maintenu intact pendant un certain temps.
Il s’agissait également d’une histoire sur les personnes et les chiffres, car que vous mesuriez le issue en quelques jours ou la somme des conversations, il y avait des personnes pour lesquelles ces chiffres étaient importants.
