CETTE HISTOIRE EST DISPONIBLE DANS LE PODCAST SUR LES HÉROS DE L’AVC DES ANGES
L’histoire a été faite aux Jeux olympiques d’hiver de 1980 à Lake Placid, à New York, lorsqu’une équipe américaine de hockey sur glace composée d’intellectuels d’âge universitaire a vaincu une équipe soviétique de professionnels expérimentés. Grâce à un travail d’équipe pur et à la conviction d’un groupe de talents de second rang, il a défié les chances de 1 000 personnes de vaincre les médaillons d’or très appréciés, quatre fois défendeurs, lors d’un concours que l’on appellerait aussi le delta sur glace.
Ce moment emblématique a permis de donner l'exemple d'un sport qui montre que l'ensemble est supérieur à la somme de ses parties : un concept philosophique (souvent attribué à Aristotle) qui met en évidence la synergie et l'idée que les systèmes organisés possèdent de la valeur au-delà de leurs éléments distincts.
Ce type de synergie, à savoir la puissance supérieure d’un groupe d’éléments travaillant ensemble dans un seul système coordonné, est au cœur d’un ensemble d’interventions structurées basées sur des preuves associées à de meilleurs résultats pour les patients atteints d’hémorragie intracérébrale (HIC).
Le faisceau de soins de l’ICH
Lhémorragie intracérébrale est la forme d’accident vasculaire cérébral la plus grave et la moins traitable. Bien qu’elle ne représente que 28,8 % de l’ensemble des AVC, l’HIC est responsable de 45,6 % des décès et de près de la moitié des années de vie corrigées du invalidité (AVCI) perdues. Mais bien que les trois à quarante dernières décennies aient connu de grands progrès dans le traitement de l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AIA), le sort des patients atteints d’HIC est resté largement inchangé, jusqu’à la conclusion d’études telles que le projet de recherche clinique INTERACT3 en 2023.
INTERACT3 a montré que l’administration en temps opportun d’un ensemble de soins comprenant la diminution de la tension artérielle systolique, un contrôle strict de la glucose, un traitement de la fièvre et une inversion rapide de l’anticoagulation entraînait une invalidité moindre, des taux de décès inférieurs et une meilleure qualité de vie globale.
Ces résultats ont été intégrés dans la mise à jour de 2025 des directives de l’ESO et de l’EANS pour la prise en charge de lhémorragie intracérébrale libérée à l’ESOC à Helsinki. Au cours de la même conférence, l’investigateur principal d’INTERACT3 et le président élu de la WSO, le Professeur Craig Anderson, ont fait la promotion du faisceau de soins dans le cadre d’une discussion de groupe avec les Professeurs Pachi Moniche et Robert Mikulik, qui a été initiée et enregistrée par Angels.
Cette discussion a été le point de départ de Madeline Bucher et Inês Carvalho après avoir accepté un résumé pour créer des outils standardisés pour soutenir la mise en œuvre du faisceau de soins de l’ICH dans les hôpitaux.
Une stratégie multiplateforme
La synergie est au cœur d’une stratégie qui a aidé à créer une communauté mondiale de centres d’accident vasculaire cérébral et d’hôpitaux prêts à la prise en charge des accident vasculaire cérébral plus nombreux et améliorés, qui devraient voir plus de 50 millions de patients accident vasculaire cérébral recevoir des soins fondés sur des preuves dans les hôpitaux Angels d’ici 2030.
L’Initiative Angels emploie une stratégie de changement de comportement multiplateforme composée de cinq principes, à savoir le conseil, la standardisation, l’éducation, la surveillance de la qualité et la communauté.
Comme le faisceau de soins de l’ICH, il s’agit d’un exemple de système organisé ayant un impact au-delà de ses éléments distincts. Pour que la stratégie Angels réussisse, aucun des cinq principes ne peut être exclu. Les cinq plateformes doivent être activées pour que le changement de comportement puisse avoir lieu.
Cela comprend la rédaction de textes sur les mouvements essentiels dans un processus de standardisation, l’acquisition de compétences et de connaissances aux professionnels soins de santé pour fournir les normes de soins les plus élevées, l’instauration d’une culture de surveillance de la qualité pour suivre la performance et la construction d’une communauté spécialiste de l’accident vasculaire cérébral engagée à l’excellence. Le déploiement d’une équipe de consultants sur le terrain pour soutenir tous les leviers de mise en œuvre est essentiel à tout cela.
Les cinq plateformes représentent une approche structurée et holistique de la mise en œuvre qui garantit que chaque projet bénéficie des meilleures chances de réussite.
Rédiger les mouvements critiques
Alors que Madeline et Inês ont entrepris de mettre en scène les mesures critiques pour la mise en œuvre du faisceau de soins de l’ICH, ils se sont retrouvés dans un écart familier entre les preuves et la pratique, où la complexité est l’ennemi du changement.
De nouvelles découvertes cliniques augmentent constamment la complexité de la prise de décision diagnostique et thérapeutique au point de dépasser le temps disponible et les ressources cognitives. Pour cette raison, convaincre plus d’hôpitaux de commencer à traiter les patients victimes d’accident vasculaire cérébral selon les directives fondées sur des preuves signifie supprimer toutes les informations, sauf les plus pertinentes, afin de fournir des recommandations claires et faciles à utiliser qui rendent les étapes minimales nécessaires explicites, éliminant ainsi les obstacles à la mise en œuvre. En d’autres termes, vous avez besoin d’une liste de contrôle.
La décomposition des tâches complexes et à haute pression en étapes gérables peut améliorer la sécurité des compagnies aériennes et les taux de survie des interventions chirurgicales. Cependant, il est plus facile de passer d’une tâche complexe à une tâche simple. Selon l'entrepreneur Richard Branson, "Tout trompeur peut rendre quelque chose compliqué. C'est difficile de faire quelque chose de simple".
Demandez aux experts
Chargés de créer des outils pour standardiser et soutenir la mise en œuvre du parcours de soins de l'ICH, et avec "dès que possible" comme échéance, Madeline et Inês sont allés travailler peu de temps après ESOC 2025. Ils lisaient, posaient des questions et articulent de nouveaux concepts.
Basés respectivement en Allemagne et au Portugal, ils se sont régulièrement rapprochés pour comparer les notes et échanger des idées. Et s'ils n'étaient pas sûrs d'avoir bien compris le matériel, ils ont fait appel à des experts dont le Professeur Thorsten Steiner, président du comité européen de l'ESO sur l'AVC et de la mise à jour des directives, et le Co-président du conseil d'administration de l'ESO, le Professeur Diana Aguiar de Sousa, ainsi que le neuroradiologue Dr Jaime Pamplona et le Dr Ana Nunes, tous deux à l'Université de Lisbonne.
La voie de l’HIC ressemble à la voie de l’AIA jusqu’à la salle de TDM, où l’imagerie confirmera (ou écartera) la présence et la localisation de l’hémorragie. Un diagnostic confirmé déclenche les quatre étapes du faisceau de soins de l’HIC : traitement intensif précoce de la tension artérielle, gestion du glucose et de la température, inversion précoce d’une anticoagulation anormale et consultation précoce en neurochirurgie.
Aucune des actions clés qui composent le faisceau de soins de l’ICH n’est nouvelle, ni ne nécessite individuellement une formation ou un équipement spécialisé, selon Madeline et Inês. Cela signifie qu’il peut être mis en œuvre même dans des environnements à faibles ressources, ce qui tend à être associé à une incidence plus élevée et souvent plus jeune de l’HIC.
Ce qui est cependant nouveau, c’est l’introduction de la synchronisation et des cibles (par exemple, la tension artérielle systolique doit atteindre la cible de moins de 140 mmHg en moins d’une heure), et les niveaux élevés de coordination requis pour activer l’effet synergique. C’est là qu’une liste de contrôle bien conçue est indispensable, qui est ancrée dans une compréhension approfondie de la science, mais qui est elle-même concise, claire et sans ambiguïté, et qui permet aux professionnels d’effectuer des tâches complexes avec une efficacité élevée et une erreur minimale.
Retour à l’école
L'extraction de la littérature, l'engagement dans la complexité, l'articulation des significations fondamentales – Madeline et Inês avaient déjà fait tout cela auparavant. Madeline a étudié la biologie moléculaire et est titulaire d’un doctorat de l’Université de Heidelberg, en Allemagne. Inês a étudié les sciences pharmaceutiques et a obtenu son doctorat en chimie pharmaceutique et en thérapeutique à l’Université de Lisbonne.
Mais cela fait un certain temps qu’ils n’ont pas encore été inclus dans les livres. En tant que consultante Angels au Portugal depuis 2022, Inês est principalement concernée par la mise en œuvre, tandis que le rôle de chef de projet de Madeline dans l’équipe principale Angels tire davantage parti de ses cadeaux Angels que scientifiques.
"J'ai vraiment apprécié", dit Madeline de se réimmerger dans le domaine de la science. C'est quelque chose qu'elle veut plus. Elle et Inês ont trouvé intensément significatif d'avoir une chance de changer la vie des gens non seulement en tant qu'implémentateurs mais aussi en tant que créateurs d'outils vitaux.
Penser constamment à la façon d’organiser les informations et à exprimer les nouveaux concepts de manière fluide et cohérente a permis de fusionner son travail avec sa vie personnelle, explique Inês. Mais ça ne se sentait pas comme du travail. "J'ai adoré".
Les cinq plateformes en action
Le projet ICH est maintenant entré dans sa phase pilote. Il a déjà été activé dans certains hôpitaux au Portugal qui surveilleront les délais d’attente avant et après traitement mise en œuvre de la liste de contrôle. Une formation en ligne conçue par Madeline et Inês sera bientôt disponible dans l’Angels Academy, et le processus de traduction des documents dans les 20 langues disponibles sur le site Web Angels est presque terminé.
Leur travail a été salué par le Professeur Steiner lui-même. Mais comme l’auteur espagnol Miguel de Cervantes l’a écrit il y a 500 ans, la preuve du pudding réside dans l’alimentation. Ce sont les résultats qui déterminent la valeur et la réussite.
Avec les plateformes de standardisation et d’éducation solidement établies, l’attention se tourne vers la mesure du succès et le soutien de l’amélioration continue par le biais de la promotion de la qualité. Cela signifie que les indicateurs de qualité de l’ICH sont intégrés dans RES-Q et comme critères pour les Angels Awards de la WSO et de lESO.
Madeline et Inês sont optimistes quant au fait que le faisceau de soins de l’HIC sera moins hésitant que les traitements aigus de l’accident vasculaire cérébral ischémique dans certains contextes. "La recherche est nouvelle mais les actions ne sont pas nouvelles", disent-ils, bien qu'ils reconnaissent que tout changement est difficile et que les hôpitaux doivent être convaincus par le concept de faisceau de soins.
Inês dit : "Chose qui avance seulement quand on pousse".
Faire avancer les choses sera le travail de la force de terrain Angels de consultants compassionnels, courageux et engagés, qui, jour après jour, aident les hôpitaux à surmonter la complexité afin de changer les résultats pour les patients victimes d’accident vasculaire cérébral dans le monde entier.
Enfin, le changement sera maintenu en continuant à accueillir les médecins et les infirmières dans la Communauté Angels, entre autres en racontant des histoires comme celle-ci.
Ce qu'il y a dans le script
La liste de contrôle de cinq pages pour l’accident vasculaire cérébral hémorragique intracérébral se compose de trois parties : évaluation clinique et imagerie, prise en charge de l’HIC (à l’aide du faisceau de soins) et tableaux de dosage pour le contrôle de la tension artérielle et l’inversion des anticoagulants. Il se compose de champs fermés et d'options à choix multiples et est pratique et facile à utiliser même si les équipes spécialistes de l'accident vasculaire cérébral n'ont pas une connaissance détaillée des directives sous-jacentes, d'après Madeline et Inês.
La section Évaluation clinique et imagerie comporte des champs pour l’évaluation du patient (symptômes, survenue des symptôme, médicaments, affections médicales et tension artérielle, INR et glycémie à l’hospitalisation), la sévérité (score NIHSS, score sur l’Échelle de Glasgow et ICH) et le diagnostic (observations d’imagerie, y compris la localisation de l’hémorragie).
La section Gestion de l’ICH fournit une couverture étape par étape des actions qui composent le lot de soins. Il s’agit de : traitement de la tension artérielle (avec un délai d’attente avant la cible inférieur à 60 minutes), inversion du thérapie anticoagulant (délai entre l’admission et le traitement inférieur à 60 minutes) et gestion de la glycémie et de la température, ce dernier avec un délai entre l’admission et la cible inférieur à 60 minutes. Il offre également des conseils pour une consultation précoce en neurochirurgie, avec des cases à cocher pour les types de saignement intracrânien, et un champ dédié pour enregistrer la décision chirurgicale.
Plus de science, s’il vous plaît
Pour Madeline et Inês, travailler sur le projet ICH a redonné vie à leur amour de la science, et ils n'accrochent pas encore leur blouse de laboratoire. Madeline recherche des lacunes parmi les cours de l’Angels Academy et pense qu’il existe des opportunités d’étendre les documents d’apprentissage en ligne pour les soins post-aigus, en tenant également compte des spécialistes de la santé alliés tels que les kinésithérapeutes et les orthophonistes.
Inês envisage la complexité de fusionner les voies de l’HIC et de l’AIS en un seul document, ou de s’attaquer aux délais de l’arrivée à l’aine en développant des actions prioritaires clés qui rationalisent la voie de la thrombectomie.
Il est généralement considéré comme inévitable que le processus d’initiation de la transformation remodèle également les personnes qui la dirigent. Il n’est donc pas trop difficile de penser que dans le processus de création d’outils qui sauvent des vies, vous pourriez simplement vous retrouver à changer les vôtres.
