Créée il y a cinq millions d’années à partir d’explosions volcaniques, Madère est une région archipelique et autonome du Portugal située dans l’océan Atlantique Nord, à environ 805 km au sud-ouest du Portugal continental et à environ 500 km de la côte africaine. Chaque année, plus de 2 millions de touristes descendent sur l’île principale de Madère et son voisin le plus modeste, Porto Santo, pour profiter de son temps au printemps, de son paysage riche de hautes falaises, de ses vallées abruptes, de ses piscines volcaniques naturelles, de ses baleines et de ses dauphins, en regardant la plus grande forêt de laurelles préhistorique au monde et en buvant son célèbre vin enrichi.
Mais aucun paradis des îles tropicales n’est exempté des défis de la prestation de services de santé en raison de l’isolement géographique, des limitations des ressources et de la forte demande pendant les saisons de pointe. Ceux-ci sont exacerbés en cas d'urgences temporelles comme un accident vasculaire cérébral.
Géographie défensive
Les 250 000 résidents de Madère et les membres de la communauté des fêtes ont la chance d'avoir accès à l'hôpital Nélio Mendonça, qui s'est également révélé être le lieu de naissance de la légende du footballeur Cristiano Ronaldo sur 5 février 1985. Situé dans la capitale de Funchal, l’hôpital a reçu une unité neuro-vasculaire en juillet 2009. Ils faisaient partie des premiers hôpitaux en Europe à s’inscrire auprès d’Angels en novembre 2016, et ont introduit un service de thrombectomie en mars 2019. Ils ont remporté leur premier Prix Angels ESO au Q3 de 2021, et en avaient remporté six autres au début de l'année 2025, lorsque Inês Carvalho, consultant et eux, ont commencé le processus de conversion de Madère en la première région d'Région Angels en Europe.
Inês avait appris à connaître les coordinateurs accident vasculaire cérébral de l'hôpital Nélio Mendonça lors de conférences nationales, et partageait l'avis que la géographie ne devrait pas décider des résultats. Même au milieu de l’océan Atlantique, tout le monde devrait avoir la même opportunité d’être traité, selon Inês.
Le meilleur accès à des soins neuro-vasculaires de qualité pour les personnes de Madère et leurs invités viendrait d'une meilleure sensibilisation du public et d'un transport d'urgence optimisé en plus des services d'accident vasculaire cérébral déjà disponibles à l'hôpital principal de l'île. Devenir une Région Angels cocherait toutes ces cases. Dans le même temps, l’hôpital Nélio Mendonça a eu l’occasion d’améliorer ses performances.
Établir des liens avec les décideurs
L'approche d'Inês était double. L’un d’entre eux consistait à consulter de manière approfondie toutes les équipes impliquées dans les soins neuro-vasculaires, y compris les équipes préhospitalières, unité neuro-vasculaire, service des urgences et les équipes de thrombectomie. De petits groupes de travail se sont ensuite mis d’accord sur les opportunités d’amélioration et les activités visant à combler les lacunes.
Il est tout aussi important d’établir des liens avec les décideurs des départements de la santé et de la protection civile, et de l’éducation, dont elle a sollicité le soutien par le biais de lettres personnalisées. Travailler avec le gouvernement local est essentiel pour atteindre le statut de Région Angels, et ici la géographie est comptabilisée en sa faveur. Comme Madère est une région autonome du Portugal, les autorités locales peuvent prendre des décisions rapidement et indépendamment du continent.
Le soutien du gouvernement local a été particulièrement efficace pour intégrer le service médical d’urgence régional (SEMER) qui n’avait pas encore rempli les critères pour le statut de Région Angels. Les soins préhospitaliers sur les îles sont prodigués par des pompiers et des volontaires et sont rendus plus complexes et plus difficiles par la distance entre Madère et Porto Santo. Les transferts en hélicoptère de Porto Santo à Funchal prennent moins de 15 minutes, mais seulement lorsque Madère vit à son surnom, l'île du printemps éternel. Les événements climatiques extrêmes sont de plus en plus intenses en raison du changement climatique.
L'intervention d'Inês a pris la forme d'ajustements au protocole étayés par une série de formations. Elle a également organisé une formation pour les centres de santé, car une couverture inégale des SMU peut conduire les patients à consulter les prestataires de soins primaires en cas d’urgence.
Au sommet de la montagne
En ce qui concerne l’ hôpital Nélio Mendonça, le médecin a prescrit une simulation en aveugle avec le SMU pour résoudre les problèmes de prénotification et de communication, ainsi qu’une formation pour le service des urgences et l’unité neuro-vasculaire. Inês a également abordé les actions prioritaires visant à réduire les retards dans le délai entre l’arrivée et l’aine dans le cadre d’une discussion de table ronde avec les équipes de code de l’accident vasculaire cérébral et de thrombectomie, et a recruté des professionnels de santé pour la campagne de sensibilisation à l’accident vasculaire cérébral FAST Heroes, qui avait commencé lentement.
Les îles isolées ont tendance à être des communautés proches où tout le monde semble connaître tout le monde et son cousin. En tirant parti d’un réseau de tantes, de voisins, de parents et d’enseignants, la mise en œuvre de FAST Heroes a atteint son objectif en moins de six mois, supprimant ainsi la dernière barrière à la Région Angels de Madère.
Les chiffres parlaient d’eux-mêmes. Sur une période de six mois, la prénotification des SMU a augmenté de 32 % à 71 %, et les patients traités par TDM de 13 % à 68 %. Au Q2 2025, l’hôpital et SEREM ont remporté leur premier prix diamant. Lors de la 17 mars 2026, Madère a célébré le fait de devenir la deuxième Région Angels au Portugal, et en avril, l’hôpital Nélio Mendonça a franchi un autre jalon en devenant un centre certifié ESO spécialisé dans les AVC. centre neuro-vasculaire
Ils étaient en effet, comme l'indique Inês, "au sommet de la montagne".
Un point remarquable
Madère peut se trouver à 800 km de la terre continentale, mais elle est néanmoins un bon exemple pour le reste du Portugal, explique Inês. "Ils sont un point fort parce qu'ils sont toujours concentrés sur les solutions".
Peut-être que le fait d'être une île vous rend agile et adepte de maximiser les ressources.
Les solutions qui élargissent l’accès au traitement comprenaient la mise en place d’un modèle de centre de liaison et de porte-parole au milieu de l’océan pour offrir un service de thrombectomie aux Açores à plus de 115 kilomètres de distance, et la mise à disposition de l’imagerie TDM sur Porto Santos. De cette façon, les patients de la plus petite île peuvent être assurés de l’accès à la thrombolyse pour l’accident vasculaire cérébral aigu, indépendamment des dindes météorologiques qui ont leurs manches.
