Ituverava est une petite ville d’environ 40 000 personnes dans le nord-est de l’État de Sao Paulo, mais l’hôpital sert de centre de référence en neurologie pour une région environnante de 120 000 habitants. Pendant longtemps, il y avait un désir d’établir un protocole de thrombolyse pour l’accident vasculaire cérébral ischémique aigu, mais le principal défi était l’absence d’un neurologue physiquement présent aux urgences à temps plein. Bien que nous disposions d’un service de neurologie, il ne s’agit pas d’une présence continue sur place. La télé-AVC était la solution qui nous a permis de surmonter cet obstacle.
La mise en œuvre du télé-AVC a été rendue possible grâce au Programme Angels, qui nous a mis en relation avec l’équipe de l’Hôpital das Clànicas de Ribeirato Preto, dirigé par le Dr Octàvio Pontes. Ce contact a non seulement permis le démarrage du projet, mais a également marqué le début d’un partenariat de longue date. Leur équipe est devenue des collaborateurs étroits, de grands amis et des modèles importants au sein de la Communauté Angels, et ils continuent de travailler avec nous aujourd’hui.
Au-delà de la possibilité de réaliser une thrombolyse, la télé-AVC a eu un impact transformateur sur l’ensemble de notre service d’accident vasculaire cérébral. Elle a posé les bases du développement de notre unité neuro-vasculaire, de la participation à des initiatives de recherche et même de la participation au projet Résilient, qui développe de nouvelles technologies et des avancées scientifiques dans le traitement de l’accident vasculaire cérébral. À bien des égards, tous ces progrès ont débuté avec la téléAVC.
C'est une sorte d'art
Ma famille vient d’Ituverava, et j’ai passé 12 ans de ma vie ici avant de partir pour l’école de médecine de Rio de Janeiro. Je viens d’une grande famille proche, et un cousin, qui est comme un frère aîné, était mon modèle. C’est un radiologue qui m’a inspiré à poursuivre la médecine. J’ai pris la décision à l’âge de 16 ans.
La neurologie m’a toujours semblé naturelle, car elle reflète ma personnalité et mes intérêts. J’ai une profonde appréciation de l’art, de la littérature, de la philosophie et de la complexité de l’existence humaine. Pour moi, le cerveau est l’essence même de ce que nous sommes, à la fois notre science et notre humanité. Les unités de neurologie présentent ces deux dimensions : la précision de la physiologie et le mystère de l’esprit.
De retour dans ma ville natale, j’ai dû faire face à la réalité selon laquelle l’accident vasculaire cérébral était l’un des plus grands défis de notre communauté. Cette expérience a orienté mon parcours et, au fil du temps, je suis devenu profondément engagé dans les soins neuro-vasculaires. Plus j’ai étudié et travaillé avec ces patients, plus j’ai réalisé à quel point notre impact pourrait être puissant sur leur vie. En ce sens, la neurologie n’est pas seulement une science pour moi, mais aussi un genre d’art.
Après l’obtention du diplôme, il était naturel de rentrer chez soi, de rester proche de ma famille et de contribuer à la communauté. À ce moment-là, il n’y avait pas de service organisé d’accident vasculaire cérébral – les patients n’avaient reçu qu’un thérapie antiplaquettaire, et la thrombolyse n’était pas disponible. Avec notre infirmier/ère en chef, Andreza Maeda, et avec le soutien de nombreux collègues et le programme Angels, nous avons commencé à changer cela.
Même un petit hôpital peut atteindre l’excellence
Je n'oublierai jamais le premier patient que j'ai traité par thrombolyse. C’était un cas difficile, et nous avons dû tout expliquer avec soin à la famille. Ils nous ont fait confiance et nous avons procédé. Le patient a présenté une amélioration neurologique en quelques minutes, et quelques jours plus tard, il a quitté l’hôpital sans invalidité. C’était un moment extraordinaire, non seulement pour moi, mais aussi pour l’ensemble de l’hôpital. Cela a prouvé à tout le monde que ce traitement fonctionne vraiment. Nous restons en contact avec ce patient qui vient de célébrer son 80e anniversaire. Il nous a même invités à une grande fête familiale, où il était fort, en bonne santé et plein de vie. Le voir comme cela, savoir ce que nous avons accompli ensemble, reste l’une des expériences les plus significatives de ma carrière.
Aujourd’hui, Santa Casa de Ituverava est reconnu comme une référence dans les soins neuro-vasculaires, avec de solides performances et une participation à la recherche. Les progrès ont été significatifs, et ils ont été le résultat du travail d’équipe dans l’ensemble de l’hôpital.
L’évolution de la culture est toujours difficile, en particulier dans un petit hôpital doté d’une équipe d’urgences en rotation. Au début, nous avons eu du mal à maintenir des résultats constants, en particulier pendant les quarts de nuit et de week-end, lorsque les médecins moins expérimentés étaient en service. L’un des facteurs clés de réussite était l’équipe de soins infirmiers, dont l’expérience leur a permis de soutenir les médecins de garde, de suivre les protocoles et de maintenir la cohérence du processus, même dans les changements difficiles.
Le programme Angels a également contribué à la définition d’objectifs clairs et à l’engagement du personnel. Une fois que nous avons commencé à atteindre des normes élevées et à recevoir des récompenses, nous avons reçu un message fort : même un petit hôpital peut atteindre l’excellence. Cette reconnaissance a motivé l’équipe et nous a aidés à bâtir une culture durable des soins de qualité.
Viser haut et continuer à s’améliorer
Le succès de Ribeiro Preto nous a inspirés. Nous sommes très proches géographiquement et leur équipe a toujours été un point de référence. Nous avons beaucoup appris de leur expérience et essayé d’imiter leurs meilleures pratiques. Leur exemple nous a montré qu’il était possible pour un hôpital de notre région de viser haut et de continuer à s’améliorer.
Nous ne sommes jamais pleinement satisfaits de nos résultats, et c’est l’un de nos plus grands points forts. Chaque formation, chaque quart de travail, nous insistons sur l’importance d’une amélioration constante. Je dis souvent à l’équipe que même si nous célébrons les réalisations, le travail peut toujours être plus rapide et meilleur, car s’il s’agissait d’un membre de notre famille, nous voudrions obtenir les meilleurs soins possibles. Cet état d’esprit nous a permis de rester motivés et de toujours viser l’excellence. Les résultats parlent d’eux-mêmes : en février 2025, nous avons atteint un délai d’attente avant la prise en charge, ce qui a été le meilleur pour l’instant.
Notre succès provient principalement de l’engagement du leadership et du soutien solide du conseil de l’hôpital, qui reconnaît l’importance du projet et fournit les ressources nécessaires pour continuer à s’améliorer. La formation continue des médecins et du personnel infirmier a été essentielle, ainsi que des activités d’intégration régulières pour le nouveau personnel. En outre, les investissements dans la technologie, tels qu’un logiciel d’IRM amélioré, un nouveau scanner TDM et des systèmes d’imagerie améliorés, ont changé la donne, rendant le diagnostic plus rapide et plus efficace.
Un autre facteur clé a été notre culture de responsabilité et d’amélioration continue. Chaque cas est examiné et chaque fois que nous identifions des retards ou des erreurs, nous analysons ce qui aurait pu être mieux fait.
Un changement silencieux
Notre région comprend de nombreuses villes plus petites, dont la plupart n’ont pas de protocoles de neurologie ou d’accident vasculaire cérébral. Santa Casa de Ituverava devient le centre de référence. Après avoir amélioré nos résultats internes, nous nous sommes rendu compte que certains patients étaient toujours en retard pour une thrombolyse, car ils étaient d’abord conduits dans des hôpitaux locaux. Pour y remédier, nous avons établi un partenariat solide avec SAMU Regional Três Colinas. Maintenant, lorsque les premiers intervenants identifient un accident vasculaire cérébral, ils contournent les hôpitaux locaux et amènent le patient directement chez nous, tout en pré-notifiant notre équipe. Cela signifie que le traitement commence efficacement avec l’ambulance, pas seulement à l’arrivée. Il s’agit d’un changement silencieux, mais qui a sauvé de nombreuses vies et réduit le invalidité pour d’innombrables familles.
Notre partenariat avec la SAMU est très naturel car nous partageons le même objectif : sauver des vies et fournir l’excellence dans les soins neuro-vasculaires. Nous partageons des expériences, des résultats, des défis et des réalisations, ce qui nous permet de rester connectés et de travailler en équipe.
Notre hôpital sert principalement des patients du système de santé publique (SUS). Plus de 80 % de nos cas sont des patients SUS, qui reçoivent des soins totalement gratuits. Les patients bénéficiant d'une assurance privée représentent un faible pourcentage de notre volume, et les soins sont exactement les mêmes : les mêmes médecins, les mêmes établissements, la même qualité.
La reconnaissance de la Région Angels a été essentielle dans ce contexte : il donne de la crédibilité à nos résultats et fournit un argument solide lors de la demande d'investissements auprès des autorités étatiques et fédérales. Notre conseil d’administration de l’hôpital présente ces réalisations comme la preuve que même un petit hôpital peut faire une réelle différence. Après tout, les soins de santé ne consistent pas à bien traiter un patient, mais à garantir la même qualité pour chaque patient.
Mon conseil aux autres régions est de me rappeler que les gens sont la ressource clé. Vous pouvez avoir de l’argent, de la technologie et des protocoles, mais sans professionnels dévoués qui se soucient profondément de leurs patients, aucun d’entre eux ne fonctionne. L’excellence provient de la création d’équipes locales solides, même dans les petites villes, et de leur donner la formation, la structure et le soutien dont ils ont besoin. Avec des personnes engagées, tout le reste – directives, technologie, partenariats – peut être développé. Cet état d’esprit est ce qui fait vraiment la différence.
TELESTROKE EN ITUVERAVA | COMMENT IL FONCTIONNE
Ituverava est une petite ville située à l'intérieur de l'état de Sao Paulo.Le service de télé-AVC est fourni par des médecins à 102 km à Ribeirao Preto, le premier lieu de naissance de la stratégie Angels Regions au monde. Angels Karla Leal Trevisan, consultant echez Angels, explique :
"Le Projet Telestroke apporte un soutien aux patients avec suspicion d'accident vasculaire cérébral en phase aiguë. Ce soutien est assuré par télémédecine par des neurologues spécialistes disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. L'outil utilisé est l'application Join, qui permet d'accéder aux informations cliniques du patient, aux images de tomographie standard DICOM, et de communiquer via des appels audio, texte et vidéo.
"Le partenariat et l'innovation technologique derrière le télé-AVC ont permis la création de l'unité neuro-vasculaire du Santa Casa de Misericordia de Ituverava, assurant l'accès local à des traitement hautement complexes.
"Santa Casa dispose maintenant d'évaluations immédiates à distance par les neurologues de l'Hôpital das Clànicas de Ribeirà Preto (HCFMRP), permettant un diagnostic rapide et une thrombolyse en temps opportun. Cette collaboration a transformé l’institution en une référence nationale, pionnière dans l’utilisation de la télémédecine pour le traitement de l’accident vasculaire cérébral.
"HCFMRP agit comme un support back up et spécialisé, alors que Santa Casa joue un rôle stratégique comme passerelle de soins aigus dans la région."
CHIEF INFIRMIER Andreza G. S. N. Maeda | Un rêve collectif
"Le concept des régions Angel, né avec Ribeirào Preto pour devenir la première ville Angel au monde, a été et continue d'être une grande inspiration", explique l'infirmier/ère en chefAndreza G. S. N. Maeda."Cette reconnaissance a démontré qu’il est possible de transformer la réalité des soins neuro-vasculaires par le biais d’une organisation de réseau, de protocoles bien définis, de l’utilisation de la technologie et de l’intégration entre les différents niveaux de soins.
"Pour nous à Ituverava, ce modèle était fondamental : il a inspiré la création de notre propre unité neuro-vasculaire, renforcée par l'utilisation de la télé-AVC en partenariat avec l'Hôpital das Clânicas de Ribeirào Preto. Aujourd’hui, nous pouvons affirmer que nous suivons la même voie, démontrant que les villes de taille moyenne peuvent également atteindre l’excellence dans les soins neuro-vasculaires.
"Lorsque j'ai entendu parler pour la première fois du concept Angels City, j'ai immédiatement compris à quel point cette reconnaissance symbolise l'engagement, l'innovation et les soins humanisés dans les soins aux patient ayant subi un accident vasculaire cérébral.Depuis, nous nous sommes fixés l'objectif de devenir également une ville Angels.Obtenir ce titre représente non seulement la réalisation d'un objectif, mais aussi la réalisation d'un rêve collectif : sauver des vies et réduire les séquelles grâce à des soins structurés, innovants et accessibles.
